吸入型糖皮質激素聯合噻托溴銨治療ACOS臨床多點觀察

王雅寧，李寶明

（寶雞市第二人民醫院呼吸內科，陜西 寶雞 721000）

吸入型糖皮質激素聯合噻托溴銨治療ACOS臨床多點觀察

王雅寧，李寶明

（寶雞市第二人民醫院呼吸內科，陜西 寶雞 721000）

目的 研究分析吸入型糖皮質激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome,ACOS）的臨床觀察。方法選取200例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，隨機分為兩組。對照組100例，采用吸入糖皮質激素方式治療；觀察組100例，在此基礎上聯合應用噻托溴銨進行吸入治療。比較兩組患者治療前后肺功能指標水平、呼吸衰竭發病率、急性加重次數以及緩解期活動耐力。結果治療前，兩組患者的肺功能指標水平、呼吸衰竭發病率、急性加重次數以及活動耐力比較，差異無統計學意義。治療后，觀察組患者的肺功能指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組呼吸衰竭發病率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組急性加重期出現次數為（1.41±0.27）次，少于對照組的（3.48±1.42）次，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者平均6 min步行距離為（203.26± 32.28）m，明顯高于對照組的（120.42±26.39）m，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論吸入糖皮質激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效顯著，呼吸衰竭發病率降低，患者生活質量提高，預后更好。

吸入糖皮質激素；噻托溴銨；哮喘-慢阻肺重疊綜合征；臨床應用效果

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的統稱，是臨床中較為常見的一種呼吸道疾病[1]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床主要表現為持續性的氣流受限，同時具有哮喘以及慢阻肺的若干相關特征。同傳統單獨診斷的支氣管哮喘或慢阻肺疾病相比，病情更加嚴重和復雜，并發癥較多，醫療花費更大，預后更差。本研究就吸入型糖皮質激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床應用效果進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年11月寶雞市第二人民醫院收治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者200例，隨機分為兩組，每組100例。觀察組中男51例，女49例，年齡43～86歲，平均年齡（67.93±5.15）歲，采用吸入糖皮質激素方式進行治療。對照組中男50例，女50例，年齡45～84歲，平均年齡（65.44±5.67）歲，在吸入糖皮質激素方式基礎上聯合應用噻托溴銨進行吸入治療。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予糖皮質激素吸入方式治療，具體如下：（1）給予患者吸入布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）進行治療，200μg/d，10 d/1療程。觀察組患者在此基礎上配合應用噻托溴銨吸入方式進行治療，具體如下：（1）給予患者噻托溴銨（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20060454），1粒/次，1次/d。

1.3 觀察指標 統計比較兩組患者治療前后肺功能指標水平、呼吸衰竭發病率、急性加重次數以及活動耐力。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行研究數據統計學處理，患者治療前后肺功能指標水平、呼吸衰竭發病率、急性加重次數以及緩解期的活動耐力水平采用“±s”表示，配合t進行檢驗；患者呼吸衰竭發病率采用百分數（%）表示，配與χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能檢測指標水平的比較 治療前，兩組患者的肺部功能檢測指標水平對比，差異無統計學意義；治療后，兩組患者的肺部功能檢測指標水平均有明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能檢測指標水平的比較（±s,L）

表1 兩組患者治療前后肺功能檢測指標水平的比較（±s,L）

注：與對照組相比，aP＜0.01

項目FEV1FVC治療前1.04±0.31 1.62±0.61對照組（n=100）治療后1.35±0.48 2.01±0.75t值5.425 4.034P值＜0.01＜0.01治療前1.08±0.14 1.63±0.49觀察組（n=100）治療后1.99±0.65a2.96±0.73at值11.841 15.127P值＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者治療前后急性加重次數以及6 min平均步行距離的比較 治療前，兩組患者的急性加重次數以及6 min平均步行距離對比，差異無統計學意義；治療后，觀察組急性加重期出現次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者緩解期6 min步行距離明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后急性加重次數以及6 min平均步行距離的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后急性加重次數以及6 min平均步行距離的比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

項目急性加重次數（次）6min步行距離（m）對照組（n=100） 觀察組（n=100）P值＜0.01＜0.01治療前7.62±0.61 71.62±0.61治療后3.48±1.42 120.42±26.39t值26.788 13.408P值＜0.01＜0.01治療前7.63±0.49 73.53±0.49治療后1.41±0.27a203.26±32.28at值111.178 40.184

2.3 兩組患者呼吸衰竭發病率的比較 治療前，觀察組中出現呼吸衰竭的有21例（21.00%），對照組中出現呼吸衰竭的有22例（22.00%），差異無統計學意義；治療后，觀察組呼吸衰竭的有2例（2.00%），明顯低于對照組患者的16例（16.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是呼吸道臨床中十分常見的一種疾病，主要特征表現為不同程度的慢性氣道炎癥以及氣道阻塞[3]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征病情復雜，發病因素眾多，臨床中尚未有明確的定義[4]。當前已經得到醫學界廣泛認可的致病危險因素有環境因素與個體易感因素兩方面組成[5]。其中環境因素如吸煙、職業性粉塵以及大氣污染等；個體易感因素是指患者的個人體質以及自身免疫功能[6]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征不僅會損傷氣道、肺泡以及肺血管等組織，同時也會損傷到患者的骨骼、心臟等其它重要器官，具有比較高的致死率，嚴重威脅患者的生命健康安全[7]。吸入性糖皮質激素可以有效控制氣道中的炎癥因子，從而舒張患者的支氣管平滑肌，具有局部抗炎作用強以及改善肺功能水平等特點，臨床治療效果顯著。噻托溴銨是一種長效的、特異性強的抗膽堿能類藥物，同糖皮質激素相比，藥效更為平緩，溫和而持久，更加安全、可靠[8]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者的肺功能指標水平、呼吸衰竭發病率、急性加重次數以及緩解期活動耐力對比，差異無統計學意義；治療后，觀察組患者的肺功能指標水平明顯優于對照組（P＜0.05），說明吸入糖皮質激素聯合噻托溴銨方式治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征可以顯著提高患者肺功能指標水平，臨床治療效果十分明顯；觀察組呼吸衰竭發病率明顯低于對照組（P＜0.05），說明吸入糖皮質激素聯合噻托溴銨方式治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征可降低呼吸衰竭發病率；觀察組急性加重期出現次數少于對照組（P＜0.05），說明吸入糖皮質激素聯合噻托溴銨可以明顯減少哮喘急性加重期的出現次數；觀察組患者緩解期6 min步行距離明顯高于對照組（P＜0.05），說明吸入糖皮質激素聯合噻托溴銨可以顯著提高患者的活動耐力，明顯改善生活質量。

綜上所述，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者給予吸入糖皮質激素聯合噻托溴銨方式治療，可以有效改善患者的肺功能指標水平，降低呼吸衰竭發病率，減少急性加重期出現次數，提高患者活動耐力水平，臨床應用效果十分顯著，值得應用與推廣。

[1]朱繼平，孫子凱，周賢梅，等.吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效評價[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1856-1860.

[2]黃娟，張軍，舒俊華，等.聯合噻托溴銨在哮喘控制不良患兒中的應用觀察[J].武漢大學學報（醫學版），2015，36（6）：948-951.

[3]衛東明.多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響的臨床觀察[J]中國醫藥指南，2016，14（3）：151-152.

[4]田巍，李帥，高雪雷.異丙托溴銨霧化吸入治療重型顱腦損傷合并創傷性濕肺療效觀察[J].臨床肺科雜志，2016，21（2）：290-292.

[5]楊雪梅，王衛平.布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].中國醫藥，2015，10（11）：1596-1598.

[6]李玲瓏，劉小濤.沙美特羅聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].當代醫學，2015，21（4）：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.051