纈沙坦聯合酒石酸美托洛爾治療老年高血壓的臨床探究

王杜娟

（江西上饒市第二人民醫院藥劑科，江西 上饒 334000）

纈沙坦聯合酒石酸美托洛爾治療老年高血壓的臨床探究

王杜娟

（江西上饒市第二人民醫院藥劑科，江西 上饒 334000）

目的 研究對老年高血壓患者應用酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯合治療的效果。方法對老年高血壓患者68例進行研究，將其分成數量相同的對照組與實驗組，數字隨機法為分組方法，分別對兩組應用纈沙坦、酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯合治療，對兩組的療效進行觀察比較。結果兩組治療前治療后的血壓變化較大，治療后舒張壓與收縮壓均明顯降低，且兩組無論治療前還是治療后的血壓比較差異均無統計學意義。實驗組總有效率（94.12%）高于對照組（73.53%）；實驗組不良反應發生率（11.76%）低于對照組（32.35%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對老年高血壓患者應用酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯合治療整體效果更為理想，適合普及推廣。

心腦血管疾病；高血壓；降壓藥物；酒石酸美托洛爾；舒張壓；收縮壓

在眾多心腦血管疾病中，高血壓屬于多發、常見病，臨床以在24小時內對其血壓進行平穩降低，避免心腦血管、靶器官因血壓增高而受損害為治療目標[1-2]。酒石酸美托洛爾、纈沙坦均是治療高血壓的常用藥物，本研究對老年高血壓患者采取酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯合治療方案，成效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2015年2月～2016年2月間在江西上饒市第二人民醫院就診的老年高血壓患者68例進行研究，將其分成數量相同的對照組與實驗組，數字隨機法為分組方法。所選患者均自愿參與研究，年齡超過60歲，非同日3次或血壓連續有舒張壓超過90 mmHg或收縮壓超過140 mmHg表現，滿足疾病的診斷標準，高血壓Ⅰ～Ⅱ期。排除心率低于60次/min，合并肺、腎、肝、心嚴重疾病，存在繼發性高血壓疾病患者。實驗組由12例女患者與22例男患者組成；年齡60～75歲，平均（66.46±7.36）歲；病程4～16年，平均（6.78±2.59）年；10例合并糖尿病，18例合并高脂血癥。對照組由13例女患者與21例男患者組成；年齡60～76歲，平均（66.84±7.13）歲；病程4～18年，平均（6.88±2.57）年；9例合并糖尿病，17例合并高脂血癥。兩組老年高血壓患者的合并癥、病程等資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 單用纈沙坦治療，應用對象為對照組?？诜?0 mg纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217），1天1次，對患者的耐受情況進行觀察，若患者耐受程度提升則對用藥量進行調整，即口服160 mg纈沙坦，次數也相應調整為1天2次，1個療程為8周。

酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯合治療，應用對象為實驗組?？诜?0 mg纈沙坦與25 mg酒石酸美托洛爾（珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H20057288），均為1天1次，同樣需對患者的耐受情況進行觀察，若患者耐受程度提升則對用藥量進行調整，即口服50 mg酒石酸美托洛爾，1天2次，1個療程為8周。

1.3 效果觀察標準 在1個療程的治療后，對兩組的血壓、總有效率、不良反應發生率進行統計比較。（1）安排專人對兩組患者的血壓進行測量，所用為袖帶式泵柱血壓計，每周測量1次。測量前需保持15～30 min的靜坐，對患者右上臂肱動脈血壓進行測量，3次取平均值。（2）以心血管藥物臨床試驗評價方法為依據，分為三級療效標準。經測量，患者收縮壓呈超過30 mmHg的降低或舒張壓呈超過10 mmHg的降低，血壓恢復正常為顯效；經測量，患者舒張壓呈低于10 mmHg的降低，且恢復正常，或舒張壓呈超過10 mmHg的降低但未達正常水平為有效；患者治療后的血壓變化不符合上述標準為無效。對兩組總有效率進行計算，即有效率與顯效率之和。（3）對兩組接受藥物治療后的不良反應進行觀察，統計患者發生胃腸不適、頭暈、頭痛等的情況，計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法 數據分析應用統計學軟件SPSS 19.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血壓測量結果對比 兩組治療前后的血壓變化較大，治療后舒張壓與收縮壓均明顯降低，兩組無論治療前還是治療后的血壓比較差異均無統計學意義。見表1。

表1 兩組的血壓測量結果對比（±s，mmHg）

表1 兩組的血壓測量結果對比（±s，mmHg）

治療后83.63±3.59 137.12±6.18血壓舒張壓收縮壓實驗組（n=34）治療前97.62±6.82 164.24±8.37治療后83.47±3.78 136.75±6.35對照組（n=34）治療前98.03±6.76 165.21±8.16

2.2 兩組的整體療效對比 實驗組顯效與有效分別為21例、11例，總有效率94.12%；對照組顯效與有效分別為15例、10例，總有效率73.53%，實驗組的整體療效更為理想，差異有統計學意義（χ2=5.31，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的整體療效對比（n）

2.3 兩組不良反應情況對比 治療后，實驗組患者中有1例胃腸不適，1例頭痛，2例頭暈，不良反應發生率為11.76%；對照組患者中有2例胃腸不適，4例頭痛，5例頭暈，不良反應發生率為32.35%。實驗組不良反應情況較好，差異有統計學意義（χ2=4.19，P＜0.05）。兩組患者的不良反應未對治療造成影響，均能自行緩解。

3 討論

對老年高血壓的特點進行分析，主要有以下幾點，首先常伴動脈粥樣硬化，外周血管阻力、血管內皮厚度增加，動脈順應性降低且主動脈僵硬度提升明顯，合并癥與并發癥較多，存在較大的血壓波動，舒張壓與收縮壓間存在較大差距[3]。正因為老年高血壓存在上述特點，因此，治療該病既要對血壓進行控制，還需避免損害靶器官以及降低不良反應，盡可能提升患者在治療過程中的依從性。

作為AT1受體拮抗劑，纈沙坦具有高選擇性，可對AT1受體進行選擇性阻斷，對AngⅡ促醛固酮分泌、促血管收縮效應具有抑制作用，以此來實現對血壓的降低[4]。酒石酸美托洛爾對β1受體具有阻斷作用，可對心排出量進行減少，可抑制心臟收縮力，以此實現對血壓的降低。該藥物可通過對外周交感神經末梢突觸前膜β2受體、腎臟腎小球旁細胞β1受體進行阻斷來降低外周交感神經活性與腎素的釋放[5]。雖然兩種藥物有著不同的機制，但卻有著相似的重要臟器保護作用，可用作初始與維持降壓藥物。將兩種藥物聯合可明顯改善心臟功能，降壓效果更為明顯。本研究中應用聯合方案的實驗組有效降低了患者血壓，且總有效率高于對照組，顯示聯合方式效果更優。

臨床降壓藥物的選用受不良反應影響較大，本次研究中兩組的不良反應情況相比以研究組更優。對其中的原因進行分析，主要是因為聯合方式可延緩患者的耐受程度，不明顯的劑量增加有效控制了不良反應的發生。相比之下，在一段時間內單獨使用降壓藥物后均會產生耐受，為保證療效需加大劑量，而劑量的加大反過來又增加了不良反應發生的可能[6]。綜上所述，對老年高血壓患者應用酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯合治療整體效果更為理想，安全性與耐受性均較好，適合普及推廣于臨床老年高血壓治療中。

[1]蘆燕玲，于利群，潘偉琦.老年高血壓人群尿微量白蛋白與尿肌酐比值對新發心腦血管事件的預測[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：357-359.

[2]朱艷，劉亞紅，仇曉峰，等.老年高血壓伴糖尿病患者合理用藥的選擇與警示[J].中國藥業，2015，24（4）：51-54.

[3] Marina Stojanova,Aleksandra Stefanovic,Gordana Dzingalasevic,et al.Total bilirubin in young men and women：Association with risk markers for cardiovascular diseases[J].2013（46）：1516-1519.

[4]何慶財，梁紅生.纈沙坦氨氯地平片對老年高血壓患者血壓的影響[J].當代醫學，2015，21（22）：120-121.

[5]周偉宏.纈沙坦聯合氨氯地平對老年高血壓合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（15）：14-16.

[6] James PA,Opafil S,Carter BL.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in agults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee[J].JAMA，2014, 311(5)：7-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.050