妊高癥孕婦凝血功能檢測的臨床意義

張麗麗

（營口市婦產兒童醫院,遼寧 營口 115000）

妊高癥孕婦凝血功能檢測的臨床意義

張麗麗

（營口市婦產兒童醫院,遼寧 營口 115000）

目的 探討檢測妊高癥孕婦凝血功能的臨床意義。方法將妊高癥孕婦54例作為研究對象，使用Sysmex ca1500全自動血凝儀測定APTT、PT、FIB、TT，同時測定MPV、PLT、PDW、PCT等四項血小板參數指標變化的特點。結果妊高癥孕婦FIB值為2.74 g/L，對照A組為4.01 g/L，顯著高于非妊娠組1.54 g/L（P＜0.05）；妊高癥組孕婦TT時間為12.84 s，顯著高于對照A組和對照B組（P＜0.05）；非妊娠組PT時間為13.86 s，顯著高于妊高癥組合正常妊娠組（P＜0.05），3組研究對象的APTT比較差異無統計學意義；3組對象血小板各項指標比較，研究組孕婦PLT值為172.19×103/L，顯著降低于其余兩組，MPV為10.51×103/L、PDW為17.21×103/L，PCT為0.216×103/L，非妊娠組婦女相比具有不同程度的增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在妊娠晚期和妊高癥患者進行及時的凝血功能和血小板指標的檢測，是有效預防DIC的重要手段，對保護母嬰健康具有積極的意義。

妊高癥；凝血功能；臨床意義

妊娠期高血壓疾病是產科常見的疾病之一，也是妊娠期常見的并發癥，嚴重危害母嬰健康，常發生在懷孕20周以后，發病率5%～10%之一，由本病造成的孕產婦死亡約占妊娠相關死亡的10%～16%，是孕產婦死亡的第二大原因[1]。據相關文獻報道，妊高癥病理過程與血管內皮細胞損傷、凝血機制改變和血小板損耗具有一定的相關性[2]。本文將探討妊高癥患者各項凝血指標的變化特點，旨在為妊高癥患者的病情診斷和治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院自2014年1月～2015年6月間收治的妊高癥孕婦患者54例作為研究對象，年齡22～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲，平均孕齡（38.21±3.34）周；同時選擇在本院生產的正常晚期妊娠婦女50例作為對照A組，年齡21～35歲，平均年齡（27.01±3.41）歲，孕齡（38.21±2.18）周；選擇生理機能正常的非孕婦女50例作為對照B組，年齡22～34歲，平均年齡（25.94±3.22）歲，兩組對象一般資料之間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有納入研究組的妊高癥孕婦診斷和分類標準均滿足樂杰主編的第6版《婦產科學》的標準[3]。

1.3 排除標準 將患有出血性疾病、血栓性疾病病史患者，肝炎患者，高血壓患者，心血管性疾病患者，使用抗凝藥物治療其他疾病的患者均排除研究范圍之內。

1.4 方法[4]采血、抗凝和標本保存等操作步驟要嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》來進行，采集2.7 mL靜脈血至含有0.3 mL的0.109 mmol/枸櫞酸鈉的真空采血管，按照1∶9進行抗凝處理，隨后將離心管置于2 000 r/min的離心機中離心10 min分離出貧血小搬血漿，在2 h內使用Sysmex ca1 500全自動血凝儀進行相關凝血功能指標APTT（活化的部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）的各項參數的測定；

用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2 mL之后充分混勻，在2 h之內測定血小板MPV（血小板平均體積）、PLT（血小板計數）、PDW（血小板平均分布寬度）、PCT（血小板壓積）等四項指標的參數

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象凝血功能檢測結果 研究結果顯示，相對于非妊娠婦女來說妊高癥孕婦和正常妊娠晚期孕婦的FIB值都有所增高，而PT時間明顯縮短，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），妊高癥組孕婦TT時間有所延長顯著高于兩個對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），3組研究對象的APTT比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 3組研究對象血小板各項指標檢測結果 研究結果顯示，研究組孕婦和對照A組孕婦相對于對照B組婦女來說其PLT顯著降低，MPV、PDW和PCT具有不同程度的增高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 3組研究對象凝血功能檢測結果（±s）

表1 3組研究對象凝血功能檢測結果（±s）

組別APTT（s）PT（s）FIB（g/L）TT（s）P值0.137 0.021 0.003 0.033研究組（n=54）31.12±2.95 12.64±1.42 2.74±0.56 12.84±1.51對照A組（n=50）30.97±2.98 12.59±1.13 4.01±0.61 11.41±0.97對照B組（n=50）32.10±3.74 13.86±1.51 1.54±0.56 11.48±0.89

表2 3組研究對象血小板各項指標檢查結果（±s）

表2 3組研究對象血小板各項指標檢查結果（±s）

P值0.043 0.017 0.038 0.020組別MPV PLT PDW PCT研究組（n=54）10.51±1.45 172.19±53.38 17.21±2.08 0.216±0.101對照A組（n=50）10.27±1.52 182.61±43.73 17.04±0.78 0.172±0.046對照B組（n=50）9.56±1.14 216.44±56.03 16.09±0.97 0.207±0.042

3 討論

臨床上檢測凝血功能中APTT、PT、FIB、TT四項指標是判斷機體止血和凝血系統發生病理變化、術前進行凝血性疾病篩查的重要指標，也是目前臨床上診斷和觀察血栓形成、抗凝治療效果判定的重要檢測方法。PT時間縮短提示血液中凝血因子處于一定程度的活化狀態，血液出現高凝或具有血栓形成的傾向，TT延長表示血漿中類肝素抗凝物質增多或纖維蛋白原所降解的產物增多[5-6]。

本研究結果顯示，對照A組和研究組孕婦的PT相對于對照B組婦女來說顯著縮短，這就說明這兩組孕婦體內外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ都處在相對活化的狀態，具有生理性的高凝狀態；ATPP比較無顯著差異，還需要進一步的研究觀察；研究組和對照A組孕婦相對于對照B組婦女來說FIB明顯增高，FIB含量升高說明機體存在血栓形成的傾向；研究組相對于對照A、C組婦女來說顯著提高，說明妊高癥孕婦的血漿中類甘肅樣的抗凝物質增多。本研究所檢測凝血因子變化的結果能夠反應出妊高癥患者的凝血系統處于激活狀態，這對了解病情發展具有一定的臨床意義。

再者，孕婦發生妊高癥時體內凝血系統活性中血小板、凝血因子的功能都有不同程度的增強，血小板在凝血活動的中心緩解起著至關重要的作用，有文獻報道，妊高癥患者PLT低于非妊娠孕婦，MPV和PDW則升高。本研究結果顯示，和對照B組相比研究組和對照A組產婦的PLT顯著降低，PDW升高。血小板數量減少后引起骨髓增加其代償性，加速巨核細胞的成熟和血小板的成熟，進而大量新生的血小板被釋放至外周血液中，引起MPV、PDW的顯著增加，因此MPV相對于PLT來說更能準確的反應出外周血中血小板被破壞的情況。因此可以看出妊高癥患者體內血小板大量破壞后引起血小板減少，通過對血細胞進行分析可對病情的發展進行監測，從而為臨床診斷和治療提供參考。

綜上所述，妊高癥和妊娠晚期孕婦血液凝固性增強，這種狀態在分娩時剝離胎盤的過程中及時止血，防治發生產后出血并發癥。但是妊高癥患者體內的高凝狀態是發生彌散性血管內凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）的基礎條件，這就為母嬰的安全和健康帶來極大的危害，因此在妊娠晚期和妊高癥患者進行及時的凝血功能和血小板指標的檢測，是有效預防DIC的重要手段，對保護母嬰健康具有積極的意義。

[1]尹彩云.妊高癥患者凝血參數變化的臨床意義[J].臨床檢驗雜志,2013,5(2)：367-369.

[2] Verlohren S,Herraiz I,Lapaire O,et al.The sFlt-1/ PlGF ratio in different types of hypertensive pregnancy disorders and its prognostic potential in preeclamptic patients[J].American journal of obstetrics and gynecology,2012,206(1)：e1-e8.

[3] Ma Y,Cheng Y,Wang J,et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetes[J].Diabetes research and clinical practice,2010, 90(1)：60-65.

[4]何軍.545例妊娠婦女凝血功能檢測的臨床意義[J].醫學信息,2014,27(6)：96-97.

[5]王永福,林桂青.妊高癥孕婦血脂水平和紅細胞壓積檢查的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2012(3)：284-285.

[6] Huda SS,Brodie LE,Sattar N.Obesity in pregnancy：prevalence and metabolic consequences[A]//Seminars in Fetal and Neonatal Medicine[C].WB Saunders,2010, 15(2)：70-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.038