無痛分娩對產婦產程和剖宮產率的影響分析

劉瑩瑩

（吉林市中心醫院婦產科,吉林 吉林 132011）

無痛分娩對產婦產程和剖宮產率的影響分析

劉瑩瑩

（吉林市中心醫院婦產科,吉林 吉林 132011）

目的 研究無痛分娩對產婦產程和分娩情況的影響效果及應用價值。方法隨機選擇產婦74例作為研究對象。按數字法將患者分成觀察組（無痛分娩組）以及對照組（常規分娩組），各37例，比較臨床療效。結果觀察組第一產程（411.38±87.65）min，第二產程（44.11±18.77）min，第三產程（6.93±1.69）min，總產程（458.72±93.65）min；對照組第一產程（568.92±157.38）min，第二產程（76.93± 31.06）min，第三產程（8.22±2.79）min，總產程（675.61±188.46）min，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產率8.11%，分娩后24 h血清泌乳素（326.54±123.82）μg/L，分娩后48 h血清泌乳素（389.79±166.17）μg/L，開始泌乳時間（20.05±2.19）h；對照組剖宮產率29.73%，分娩后24 h血清泌乳素（268.13±51.51）μg/L，分娩后48h血清泌乳素（310.38±89.78）μg/L，開始泌乳時間（34.28±5.41）h，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論無痛分娩應用在產婦分娩中能夠明顯縮短產程時間，降低剖宮產率，不增加新生兒窒息率，有助于產婦泌乳素分泌，值得在臨床大力推廣應用。

無痛分娩；產婦產程；剖宮產率

分娩屬于女性重要的時期，由于子宮收縮等應激反應導致產婦出現緊張、焦慮等負性情緒，增多分泌兒茶酚胺類物質會阻礙子宮的收縮，進而延長了產程并提升了剖宮產率，嚴重的影響了產婦身心健康[1]。兒茶酚胺類物質過多的釋放會對產婦與胎兒產生不利影響，產婦乳汁分泌同樣受到影響，不利于新生兒的喂養，因此為了改善母嬰結局近些年臨床大力推廣應用分娩鎮痛技術，有助于緩解產婦在生理和心理上的負擔，為母嬰結局提供良好保障[2]。本院采用無痛分娩在產婦分娩過程中取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇自2015年10月～2016年10月在本院分娩產婦74例作為研究對象。入選標準：（1）產婦均為足月初產婦；（2）符合自然分娩指征，自愿經陰道分娩，胎兒為單胎頭位。排除標準：（1）除外合并嚴重肝腎功能障礙產婦；（2）除外精神疾病產婦。按數字法將產婦分成觀察組（給予經鼻雙水平正壓通氣治療組）以及對照組（給予經鼻持續氣道正壓通氣），各37例，其中觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.17±0.47）歲，體質量47～63 kg，平均體質量（56.98±2.98）kg。對照組年齡24～35歲，平均年齡（28.35±0.51）歲，體質量46～66 kg，平均體質量（56.87± 2.94）kg。兩組產婦的臨床數據資料比較，差異無統計學意義，存在較好的可比性。本次研究已獲得患者的知情同意，且已通過醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 開展一對一助產士陪伴分娩模式，助產士陪伴產婦并開展心理護理，了解產婦狀況并開展心理疏導，緩解焦慮情緒，樹立產婦陰道分娩信心，分娩過程中給予間歇期進食與休息保持體力，第二產程指導產婦正確屏氣和配合技巧，促進胎兒分娩。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行無痛分娩，采取硬膜外麻醉鎮痛，產婦宮口開大2～5 cm左右協助麻醉醫師進行硬膜外穿刺置管，成功后妥善進行固定，宮縮間歇期使用0.1丁哌卡因5 mL注入硬膜外腔觀察5 min，無異常用0.2%羅哌卡因80 mg+0.15 mg芬太尼和生理鹽水混合溶液100 mL連接硬膜外導管頭端開展自控鎮痛，速度設定8 mL/h，用藥期間觀察產婦分娩的疼痛情況，根據需要隔15 min左右注入混合液5 mL，直至產婦宮口開全或者接近全開則停止用藥。

1.3 觀察指標 記錄兩組分娩產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間情況。記錄兩組產婦剖宮產率，新生兒窒息發生情況。采用放射免疫試劑測定患者分娩后24 h、48 h血清泌乳素水平變化情況。記錄兩組產婦產后開始泌乳時間。

1.4 統計學方法 利用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間對比 觀察組與對照組組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間對比(±s)

表1 兩組產婦產程時間對比(±s)

P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）總產程（min）對照組（n=37）568.92±157.38 76.93±31.06 8.22±2.79 675.61±188.46觀察組（n=37）411.38±87.65 44.11±18.77 6.93±1.69 458.72±93.65t值5.3196 5.5010 2.4056 6.2690

2.2 兩組產婦分娩情況及產婦泌乳情況對比 觀察組剖宮產率、新生兒窒息率、分娩后、血清泌乳素、開始泌乳時間與對照組對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩情況及產婦泌乳情況對比

3 討論

產婦在自然分娩的過程中會出現劇烈的疼痛感，第一產程的疼痛主要是在生產過程中解剖結構發生了迅速變化傳導出強烈的刺激信號，刺激沖動則自盆腔內臟傳入神經纖維和交感神經傳導至胸10-12與腰1脊髓節段，經過脊髓背側束傳至大腦，產婦表現出下腹部腰背部緊縮感與酸脹感，嚴重的會放射至髖部[3]。在第二產程中疼痛自會陰部神經傳導至骶2-4節段，上傳到大腦并在陰道直腸會陰部位表現出刀割樣尖銳劇烈疼痛感，這些疼痛會導致產婦出現焦慮與緊張等負性情緒，一定的神經興奮性增高產婦內分泌系統出現紊亂，嚴重的會影響到胎兒狀態，增加新生兒缺氧風險[4]。此外產婦的泌乳發生主要來自內分泌系統控制，一旦產婦自然分娩過程中出現劇烈疼痛導致焦慮和緊張，也會影響到產婦產后正常的泌乳，且體內兒茶酚胺類物質大量釋放后抑制了血清泌乳素分泌，減少了乳汁分泌量，不利于胎兒喂養[5]。

無痛分娩屬于近年來產科巨大的飛躍發展，是人文關懷在醫學發展過程中的體現，減輕并消除產婦分娩過程中的疼痛感屬于現代產科發展重要標志，通過在產婦分娩過程中使用麻醉藥物讓產婦感覺神經和運動神經被阻滯分離，有效的減輕了宮縮引發的距離疼痛感，同時也避免宮縮疼痛引發兒茶酚胺類物質釋放，有助于保證循環系統功能的穩定，穩定了產婦情緒，讓產婦保持頭腦清醒，正確執行助產士指導，有效的促進產程進展[6]。本院主要采用了羅哌卡因和芬太尼，前者屬于新型酰胺類長效局麻藥物，對人體中樞神經與血管毒性很低，作用的時間相對長，在低濃度即可產生感覺與運動的分離，不會影響到子宮收縮和子宮胎盤的血流，而小劑量的芬太尼則可以增加羅哌卡因鎮痛效果，降低了麻醉藥物的使用量，降低了局部麻醉藥物濃度，減少了不良反應發生，兩種藥物的聯合使用既可以對運動影響達到最輕程度，同時也起到了協同增效的作用，效果顯著。

無痛分娩應用在產婦分娩中能夠明顯縮短產程時間，降低剖宮產率，不增加新生兒窒息率，有助于產婦泌乳素分泌，值得在臨床大力推廣應用。

[1]于秀娟.羅哌卡因復合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯無痛分娩對初產婦應對方式和泌乳功能的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：36-38.

[2]毛紅英.拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯對產婦分娩時疼痛程度、產程及母兒結局的影響[J].廣東醫學，2014，51（6）：911-913.

[3]彭小男，馬鳳蘭，吳賢珊，等.助產士一對一全程陪伴對分娩質量的影響[J].中國現代醫生，2014，52（20）：112-114，117.

[4]易翠蘭.“一對一”全程陪伴聯合分娩鎮痛對母嬰的影響[J].臨床護理雜志，2013，12（5）：55-56.

[5]張麗萍，方萌，李靜靜.分娩鎮痛的心理支持及人性化護理的運用與探討[J].當代醫學，2013，19(8)：128-129.

[6]張戰紅，張燕，畢連峻，等.兩種椎管內阻滯方法用于分娩鎮痛的臨床比較[J].中華婦產科雜志，2012，7(2)：15-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.037