不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者降脂達標率的影響

楊洋

（河南省周口市第二人民醫院內科，河南 周口 466000）

不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者降脂達標率的影響

楊洋

（河南省周口市第二人民醫院內科，河南 周口 466000）

目的 研究分析不同劑量阿托伐他汀應用于冠心病患者的降脂達標率情況。方法選取冠心病患者108例，隨機分為兩組，各54例。兩組均行常規治療，對照組給予20 mg阿托伐他汀治療，觀察組給予40 mg阿托伐他汀治療，對比兩組降脂達標率、治療前后血脂水平、心功能指標變化和不良反應情況。結果觀察組治療后TC、LDL-C達標率分別為83.33%、16.67%，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后TC、LDL-C分別為（4.32±1.64）mmol/L、（2.61±0.62）mmol/L，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVESVI、LVEDVI分別為（21.42±4.71）ml/m2、（43.71±5.13）mL/m2，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF為（61.28±8.90）%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應發生率為7.41%，與觀察組的12.96%相比，差異無統計學意義。結論高劑量阿托伐他汀應用于冠心病患者效果顯著，降脂達標率較高，可明顯降低患者血脂水平，改善心功能，值得推廣。

阿托伐他汀；冠心病；血脂；心功能

冠心病是一種發病率較高的疾病，主要是因為冠狀動脈出現粥樣硬化病變而導致血管腔狹窄或出現血管阻塞現象[1]。對患者的生命健康造成嚴重影響。有相關研究表明，有效降低患者血脂水平能夠降低斑塊破裂的發生率，進而提高患者生存率。阿托伐他汀能夠有效抑制HMG-COA還原酶水平，從而有效減輕肝細胞合成，降低膽固醇水平[2]。為探究不同劑量阿托伐他汀在冠心病患者中的治療效果[3]。本次研究對冠心病患者分別給予低劑量和高劑量阿托伐他汀治療，比較對于冠心病降低血脂的效果。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月～2015年12月河南省周口市第二人民醫院收治的冠心病患者108例，隨機分為兩組，各54例。對照組男29例，女25例；年齡44～72歲，平均年齡（55.5±6.7）歲；平均體質量（66.5±6.7）kg；其中不穩定心絞痛22例、心肌梗死15例、穩定心絞痛17例。觀察組男30例，女24例；年齡42～74歲，平均年齡（55.6±6.2）歲；平均體質量為（66.8±6.4）kg；其中不穩定心絞痛23例、心肌梗死17例、穩定心絞痛14例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組均給予硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療。對照組在此基礎上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）20 mg/d。觀察組在常規治療的基礎上給予阿托伐他汀40 mg/d。兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標 在治療前和治療后1個月采集患者靜脈血檢測，對比兩組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積指數（LVEDVI）以及左室收縮末期容積指數（LVESVI）。達標標準：TC＜4.7 mmol/L，LDLC＜2.6 mmol/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義 。

2 結果

2.1 降脂達標率 觀察組治療后TC、LDL-C達標率分別為83.33%、16.67%，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組降脂達標率對比[n(%)]

2.2 血脂水平 觀察組治療后TC、LDL-C均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。治療后兩組TG和HDL-C水平差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平對比（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平對比（±s，mmol/L）

項目TC TG HDL-C LDL-C治療前對照組（n=54）6.11±2.33 2.30±0.43 0.89±0.34 3.54±0.61觀察組（n=54）6.10±1.83 2.27±0.54 0.86±0.66 3.55±0.31t值0.025 0.319 0.297 0.107P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后對照組（n=54）5.24±1.92 2.10±0.58 0.91±0.46 3.06±0.45觀察組（n=54）4.32±1.64 2.11±0.52 0.91±0.44 2.61±0.62t值2.667 0.094 0 4.316P值＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 觀察組治療后LVESVI、LVEDVI分別為（21.42±4.71）mL/m2、（43.71±5.13）mL/m2，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF為（61.28±8.90）%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標對比（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標對比（±s）

項目LVESVI（mL/m2）LVEDVI（mL/m2）LVEF（%）治療前對照組（n=54）33.51±6.34 58.43±4.71 48.89±9.22觀察組（n=54）32.80±5.88 58.37±5.61 49.18±9.41t值0.603 0.06 0.162P值＞0.05＞0.05＞0.05治療后對照組（n=54）24.79±5.62 48.39±5.52 56.22±8.51觀察組（n=54）21.42±4.71 43.71±5.13 61.28±8.90t值3.377 6.23 3.02P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 不良反應 對照組出現1例頭暈、1例胃腸道反應、1例頭疼、1例轉氨酶升高，不良反應發生率為7.41%（4/54），觀察組出現2例頭暈、1例胃腸道反應、2例頭疼、1例轉氨酶升高，1例尿素氮升高，不良反應發生率為12.96%（7/54），兩組患者不良反應發生率相比，差異無統計學意義。

3 討論

在我國人口老年化加快的同時，冠心病的發病率也逐漸升高。冠心病的發生過程與動脈粥樣硬化的支數和管腔狹窄程度具有緊密的相關性[4]。而過度肥胖、高鹽高脂肪飲食等不良飲食習慣、并發高血壓、糖尿病等也會引發冠心病發生，而機體內酯質代謝物紊亂是導致冠心病出現的獨立危險因素[5]。而阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑，其能夠有效起到調節血脂、抗炎、降低膠原水平等作用，其中調脂作用最為顯著[6]。冠狀動脈硬化的發生和發展與總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平具有顯著的相關性，所以有效降低患者機體內LDL-C水平可有效改善冠心病患者臨床癥狀，提高生存率[7]。

在本次研究中，采用高劑量阿托伐他汀治療的觀察組在治療后，TC、LDL-C達標率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明高劑量阿托伐他汀更能夠有效起到降脂效果。觀察組治療后TC、LDL-C水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因主要為阿托伐他汀可選擇性抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的生物合成率，進而顯著降低血漿中膽固醇、脂蛋白含量。高劑量的阿托伐他汀通過顯著降低LDL-C水平從而促進動脈粥樣斑塊停止進展。觀察組治療后LVESVI、LVEDVI水平均低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其與劉詠梅[8]的研究結果相類似。說明高劑量阿托伐他汀治療冠心病能夠有效改善患者心功能。其原因主要為阿托伐他汀能夠有效通過逆轉左心室肥厚，改善左心室舒張功能從而顯著改善心肌功能情況。目前他汀類藥物已經被廣泛運用于冠心病的臨床防治中，但是臨床中發現阿伐他汀劑量不斷增高后會使得不良反應發生率也顯著增高，患者主要不良反應癥狀為頭暈、頭疼、轉氨酶升高以及胃腸道反應等。在本次研究中，觀察組的不良反應發生率為12.96%，高于對照組的7.41%，但兩組差異無統計學意義。其原因可能為在運用不同劑量阿托伐他汀治療過程中，不同患者相應的年齡、營養狀態、肝腎功能情況以及伴發疾病均各有不同，因此會造成不良反應發生率存在個體差異性，而40 mg/d劑量的阿托伐他汀治療冠心病較為安全，不會造成嚴重不良反應癥狀。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀應用于冠心病患者效果顯著，降脂達標率較高，可明顯降低患者血脂水平，改善心功能，值得推廣。

[1]宋先賢，鄭偉，顏昌浩，等.冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯抗栓方案治療的臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(12)：117-118.

[2]李靜宇，宋佳，秦靈芝，等.阿托伐他汀對阿爾茨海默病并存高膽固醇血癥患者的影響[J].中華老年醫學雜志，2015，34(7)：803-804.

[3]溫濤，賈永平，張巧玲，等.阿托伐他汀聯用依折麥布對冠心病的治療效果評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11 (11)：1317-1318.

[4]陸淑鳳.他汀類藥物在治療冠心病中的應用效果分析[J].當代醫學，2015，21(34)：123-124.

[5]熊旭光，唐其柱，劉文衛.阿托伐他汀用于老年冠心病強化降脂的有效性及安全性研究[J].海南醫學院學報，2014，20 (10)：1337-1339.

[6]朱麗，巢敏，龍昱鳳.阿托伐他汀對冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究[J].當代醫學，2015，21(16)：143-144.

[7]許力壯，單愛軍，劉海華，等.不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者冠脈搭橋術后血脂和心功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(23)：5789-5791.

[8]劉詠梅.大劑量阿托伐他汀治療冠心病調脂效果的觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(2)：88-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.029