通過改良小切口手術治療甲狀腺瘤的效果探析

曾慧，鄒衛華,吳南珍

（豐城市人民醫院普外二科，江西 豐城 331100）

通過改良小切口手術治療甲狀腺瘤的效果探析

曾慧，鄒衛華,吳南珍

（豐城市人民醫院普外二科，江西 豐城 331100）

目的 探討改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的效果。方法選取甲狀腺瘤患者82例，隨機分為觀察組和對照組，各41例。給予對照組傳統甲狀腺切除術治療，給予觀察組改良小切口術治療。觀察手術情況及術后并發癥。結果觀察組手術時間為（85.32±18.43）min、術中出血量為（18.56±8.54）mL、住院時間為（4.32±0.87）d、手術切口為（4.86±0.67）cm及并發癥發生率為2.4%，低于對照組的29.3%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論改良小切口術治療甲狀腺瘤，能夠減少手術切口，加快患者的康復進程，具有良好的預后效果。

改良小切口手術；甲狀腺瘤；效果

甲狀腺瘤主要是指起源于甲狀腺濾泡細胞的一種良性腫瘤，約占甲狀腺腫瘤的80%左右[1]。由于人體內缺少碘，導致患者發生代償性甲狀腺腫大的疾病，通常發生于女性人群中，甲狀腺腫大壓迫患者氣管，造成患者呼吸困難，并且影響美觀[1]。單純性甲狀腺腫包括彌漫性和結節性甲狀腺腫兩種，發病原因主要為：（1）患者體內缺碘或者攝入碘過多。（2）使用過多抑制甲狀腺激素合成的食物或藥物。（3）遺傳性甲狀腺激素合成抑制。目前，臨床上主要采用手術方法治療甲狀腺瘤，傳統的甲狀腺切除術具有一定的治療效果，但因手術切口相對較大，給機體造成的創傷較大，導致患者術后會出現強烈的疼痛感，因此，尋求一種有效的甲狀腺瘤治療手術就顯得尤為重要。本次研究對82例甲狀腺瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究改良小切口手術治療甲狀腺瘤的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2014年11月～2015年11月在豐城市人民醫院接受治療的甲狀腺瘤患者共82例，隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。所有患者均經B超檢查確診為甲狀腺腺瘤，且所有患者均簽署知情同意書。其中，觀察組男18例，女23例，年齡18～72歲，平均年齡（38.56±7.67）歲，病程4 d～4年，平均病程（11.2±7.1）個月；對照組男17例，女24例，年齡19～75歲，平均年齡（39.57±7.89）歲，病程4 d～5年，平均病程（12.3±9.2）個月。兩組患者在臨床資料上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組傳統甲狀腺切除術治療。采用頸叢阻滯麻醉，在距離胸鎖關節大約2 cm的部位，作一切口，切口方向為橫向，然后采用電刀游離頸前筋膜與頸闊肌之間的皮瓣組織，依據患者甲狀腺腫瘤的具體位置、數目及其體積大小，將甲狀腺腫瘤切除。術后常規放置引流管。

1.2.2 觀察組 給予觀察組改良小切口術治療。采用頸叢麻醉，指導患者取仰臥位，對手術部位進行常規消毒。于患側甲狀腺表面作一切口，切口長度在2.2～4.0 cm之間，將患者的皮膚、皮下組織依次切開，充分保護左側喉返神經與喉上神經，暴露甲狀腺組織，并對其進行游離，采用鈍性分離與銳性分離交替的方法，分離甲狀腺腫物，并將甲狀腺組織切開，鈍性分離腺瘤周圍到蒂部的組織，將腺瘤進行剝離，切斷蒂部組織，對其進行結扎，依據患者腺瘤的具體時間切除腺瘤。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術情況及術后并發癥情況。其中，手術情況主要包括手術時間、術中出血量、住院時間以及手術切口；并發癥主要包括呼吸困難、聲音嘶啞以及傷口感染。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19.0對上述數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量為均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of operation condition between two groups（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of operation condition between two groups（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05手術情況手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)手術切口(cm)觀察組(n=41) 85.32±18.43 18.56±8.54 4.32±0.87 4.86±0.67對照組(n=41) 112.67±20.32 32.67±12.32 6.98±1.65 8.93±1.24t值6.3838 6.0270 9.1311 18.4902

2.2 兩組患者并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥比較(n)Table 2 Comparison of complications between two groups（n）

3 討論

甲狀腺瘤是臨床上一種常見疾病，可發生于任何年齡段內，其發病人群以40歲以下的女性為主，大多數甲狀腺瘤都屬于良性病變，惡性病變較少見[2]。甲狀腺瘤良性病變的質地相對較為柔軟，多為單發，生長速度較為緩慢，其形態主要表現為圓形或者是橢圓形，會隨著患者的吞咽動作而上下移動，且邊界清楚、光滑，大約有10%的良性甲狀腺瘤會發展為惡性病變，需要對其進行早期治療，從而保障患者的生命安全[3]。因此，尋找一種有效的治療方法就顯得尤為重要。

傳統的甲狀腺切除術是治療甲狀腺瘤的一種常用方法，但因給患者造成的創傷較大，因而效果有限。隨著微創技術的不斷發展，改良小切口術治療甲狀腺瘤逐漸得到了廣泛應用，取得了良好的效果[4]。相比傳統的甲狀腺切除術，改良小切口術治療甲狀腺瘤具有顯著的優勢，主要表現在：（1）傳統的甲狀腺切除術需要對患者的頸前肌群組織進行橫斷，從而會對患者的機體造成較大的損傷，而改良小切口手術不需要對患者頸前肌群組織進行橫斷，可以直接經頸白線達到患者的甲狀腺組織，同時也不需要對頸前淺靜脈進行縫合，因而減小了對患者機體造成的損傷[5]。（2）傳統的甲狀腺切除術需要對患者的頸前肌、頸闊肌進行切斷，容易導致頸部皮膚、皮下、頸前肌以及頸闊肌等組織之間出現粘連，進而會影響頸部肌肉組織的正常活動，導致患者出現頸前區疼痛或者是發音功能受累，嚴重時可能會導致頸部形態出現改變。而改良小切口手術不需要將頸前肌群切斷，因而不會對患者頸前肌肉的正常功能造成影響[6]。（3）改良小切口術治療甲狀腺瘤時，術中切口較小，能夠減少術中出血量，同時術中對患者進行充分止血，于縫合后進行加壓包扎，則無需為患者放置引流管，進而加快了患者康復的進程[7]。（4）改良小切口術治療甲狀腺瘤，術中無需對頸前淺靜脈進行結扎，且切口上部皮瓣組織的血流回流情況較好，因而能夠降低術后因切口上部局部組織受限而引發的切口腫脹現象，進而能夠加快切口的愈合進程。本次研究結果顯示，觀察組手術時間為（85.32±18.43）min、術中出血量為（18.56±8.54）mL、住院時間為（4.32±0.87）d及手術切口為（4.86±0.67）cm，均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

傳統的甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤，術中切口較大，出血量較多，往往會誘發血腫，容易使患者出現呼吸困難現象，而改良小切口手術的切口較小，出血量較少，能夠降低呼吸困難的發生率[8-12]。此外，甲狀腺瘤手術過程中，需要保護患者的喉返神經，這就要求術者必須充分熟悉喉返神經的解剖結構及變異，同時還需要術者具有豐富的操作經驗。采用改良小切口手術時，術中切口相對較低，能夠將患者病變的部位進行充分暴露，因而能夠避免術中對患者的喉返神經造成損傷，減少了對喉部功能造成的影響。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為2.4%，低于對照組的29.3%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良小切口術治療甲狀腺瘤，能夠減少手術切口，縮短手術時間，加快患者的康復進程，具有良好的預后效果。

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[3]聶秉宇,姜鑫.改良小切口手術治療34例甲狀腺瘤臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,10(16)：62-63.

[4]張雪艷.甲狀腺瘤采用改良小切口手術和傳統甲狀腺切除術治療的臨床價值探析[J].中國醫藥指南,2015,13(23)：80-81.

[5]王春雷,許新峰,何輝龍.改良小切口手術治療40例甲狀腺瘤患者的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(20)：220.

[6]易磊磊,羅淞,冉進寶,等.傳統手術與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對比研究[J].當代醫學,2012,18(21)：20-21.

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The Effect of Modified Small-incision Surgery in the treatment of Thyroma

Zeng Hui,Zou Wei-hua,Wu Nan-zhen
(Second Department of General Surgery,Fengcheng People’s Hospital,Fengcheng,Jiangxi,331100,China)

ObjectiveTo investigate the effects of modified small-incision surgery and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroma.Methods82 patients with thyroma were selected and divided into an observation group and a control group with 41 cases each.The observation group was given modified small-incision surgery,while the control group was given traditional thyroidectomy.The operation and postoperative complications were observed.ResultsIn the observation group,the operation time was（85.32±18.43）min,the bleeding volume was(18.56±8.54)ml, hospital stay was(4.32±0.87)d,incision length was(4.86±0.67)cm,and the incidence of postoperative complications was 2.4%which were lower than 29.3%in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of thyroma,modified small-incision surgery can smaller operative incision,speed up recovery process,get better prognosis effect,

Modified small-incision surgery;Thyroma;Effect

曾慧，E-mail：87666811@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.007