基于循證理論的護(hù)理干預(yù)對ICU病房危重癥患者負(fù)面情緒及生存質(zhì)量的影響

丁 嵐

基于循證理論的護(hù)理干預(yù)對ICU病房危重癥患者負(fù)面情緒及生存質(zhì)量的影響

丁 嵐

目的：探討基于循證理論的護(hù)理干預(yù)對ICU病房危重癥患者負(fù)面情緒及生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年5月～2016年5月ICU病房收治的清醒患者136例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于循證理論的護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理模式對患者負(fù)面情緒及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。結(jié)果：與護(hù)理干預(yù)前比較，護(hù)理干預(yù)后第1周、第2周、第4周兩組患者HAMD評分均有不同程度的提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域等評分均有不同程度的提高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者依從性明顯高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：基于循證理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU病房危重癥患者的負(fù)面情緒，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

循證理論；ICU病房；負(fù)面情緒；生存質(zhì)量

ICU是集現(xiàn)代化專業(yè)治療及護(hù)理為一體的醫(yī)療管理模式，是集中治療危重癥患者的場所，ICU患者具有起病急、病情重、發(fā)展快，并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。清醒患者常因?yàn)椴⊥吹恼勰ゼ跋鄬Ψ忾]的治療環(huán)境，出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理嚴(yán)重影響著治療效果及患者的生存質(zhì)量[2]。現(xiàn)如今，加強(qiáng)ICU病房危重癥患者的心理護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，基于循證理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU病房危重癥患者負(fù)面情緒，提高其生存質(zhì)量。選取我院ICU病房收治的136例清醒患者作為研究對象，分別給予基于循證理論的護(hù)理干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理模式，旨在進(jìn)一步分析基于循證理論的護(hù)理干預(yù)對ICU病房危重癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月符合標(biāo)準(zhǔn)的ICU病房清醒患者136例。所有患者均具有不同程度的焦慮狀態(tài)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意、批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡在20～60歲之間者。(2)意識清楚，無理解障礙者。(3)對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)，存在精神障礙疾病者。(2)ICU治療時(shí)間超過20 d者。(3)存在聽力障礙者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組中男37例，女31例；平均年齡(38.86±3.39)歲；在ICU治療平均(9.14±1.25)d；癌癥手術(shù)13例，腦外科手術(shù) 9例，心外科手術(shù) 14例，消化道出血12例，多發(fā)傷10例,其他10例。對照組中男38例，女30例；平均年齡(39.21±3.29)歲；在ICU治療(9.26±1.31)d；癌癥手術(shù)12例，腦外科手術(shù) 10例，心外科手術(shù)13例，消化道出血者12例，多發(fā)傷10例,其他11例。兩組患者性別、年齡、ICU治療時(shí)間等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的護(hù)理措施，對患者實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)測，定時(shí)記錄患者神志、瞳孔、血壓、心率、體溫等生命體征；保證各引流管道通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄24 h出入量；嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取基于循證理論的護(hù)理干預(yù)，主要包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個(gè)方面，其具體措施如下：(1)循證問題。根據(jù)患者自身的基本情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，找出相應(yīng)的問題，包括：患者為什么會出現(xiàn)焦慮心理，如何改善患者焦慮心理，如何提高護(hù)理質(zhì)量，如何預(yù)防并發(fā)癥，如何提高患者依從性等。(2)循證支持。根據(jù)以上提出的問題，查找書籍、資料，找到相關(guān)理論依據(jù)。認(rèn)識到患者出現(xiàn)以上問題的原因，找到相應(yīng)解決辦法，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃。(3)循證觀察。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中，密切注意患者反應(yīng)，監(jiān)護(hù)患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，對護(hù)理過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)記錄。(4)循證應(yīng)用。①加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者焦慮溝通，主動向患者解釋在ICU治療必要性，解釋留置在患者身上的各種管道的原因，以及各種設(shè)備儀器的用途和使用。盡量滿足患者需求，如允許患者擺放家人的照片，適當(dāng)為患者播放音樂等，以此緩解患者心理壓力。同時(shí)還應(yīng)創(chuàng)造有利于身心健康的環(huán)境，如能使患者感受到生命力的綠色墻壁、能給患者以溫馨舒適感覺的粉色護(hù)士服。減少噪音，降低監(jiān)護(hù)儀器的音量，緩解患者焦慮心理。②提高護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)及專業(yè)技能。結(jié)合ICU實(shí)際工作情況，加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，使其熟練掌握護(hù)理技能，用專業(yè)知識減輕患者痛苦，沉著冷靜的應(yīng)對各種突發(fā)狀況，給患者以安全感。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德觀念，開展以患者為中心的護(hù)理工作。③并發(fā)癥及不良事件的預(yù)防。針對ICU病房清醒患者常出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行評估，加強(qiáng)護(hù)理措施，告知患者身上的各種管道留置的重要性，并密切關(guān)注，預(yù)防患者吐管、自行拔管。使用氣墊床，保持床單清潔干燥及無渣屑，幫助患者輕翻身，嚴(yán)禁拖拉拽等動作，同時(shí)加強(qiáng)觀察約束帶、骨牽引以及氣管套管固定帶放置位置的皮膚，大小便失禁者應(yīng)注意保持肛周及會陰部清潔，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生；協(xié)助患者做簡單的床上運(yùn)動，預(yù)防肌肉萎縮；做好身體清潔護(hù)理，預(yù)防感染。化學(xué)藥物使用中應(yīng)注意藥物外滲現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)注意選擇彈性好、粗直的部位，避開關(guān)節(jié)以及靜脈瓣血管穿刺，在藥物使用中加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的情況。④提高患者依從性。加強(qiáng)對患者的健康宣教，告知患者治療依從性的重要性，同時(shí)向其講述以往依從性好以及依從性不好其他患者的預(yù)后情況，以使其認(rèn)識到治療依從性的重要，另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解發(fā)現(xiàn)依從性差的原因，如臥床姿勢不正確，疼痛難以忍受，家庭經(jīng)濟(jì)條件差等因素，從根本解除患者治療依從性差的問題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者焦慮情緒的變化，參考漢密爾頓焦慮量表 (HAMD) 評估患者焦慮情緒。患者輕度焦慮：HAMD評分為15～20 分；中度焦慮：HAMD評分為21～30分；嚴(yán)重焦慮：HAMD評分>30分。于護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)后1周、護(hù)理干預(yù)后2周，護(hù)理干預(yù)后4周各測量1次。(2)護(hù)理干預(yù)前后(4周后)，兩組患者生活質(zhì)量的變化。參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)對評估患者的生活質(zhì)量，包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域 4 方面指標(biāo)，共有條目29個(gè)，每個(gè)條目分為1～5分，其評分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。(3)兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括自行拔管、壓瘡、泌尿感染、肌肉萎縮等。(4)治療依從情況。完全依從：患者對治療方案完全接受，對各項(xiàng)護(hù)理措施積極主動配合；部分依從：患者對治療方案部分接受，對護(hù)理措施部分配合；不依從：患者對治療方案不接受，不配合治療及護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒比較(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周焦慮情緒比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的變化比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量的變化比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后心里領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組壓瘡1例，泌尿感染2例，合計(jì)3例；對照組自行拔管4例，壓瘡3例，泌尿感染5例，肌肉萎縮2例，合計(jì)14例

2.4 兩組患者依從性比較(表4)

表4 兩組患者依從性比較(例)

3 討 論

3.1 基于循證理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU病房危重癥患者的負(fù)面情緒 ICU病房患者病情危重，且無法長時(shí)間接受家屬的陪伴，清醒患者不僅要承受疾病帶來的的痛苦，同時(shí)也要承受著周圍環(huán)境、藥物等方面帶來的壓力，很容易產(chǎn)生焦慮、對醫(yī)護(hù)人員不信任等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒嚴(yán)重影響著患者的治療及康復(fù)情況[4-5]。有資料證實(shí)[6]，基于循證理論的護(hù)理根據(jù)循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用，對患者心理進(jìn)行細(xì)致地評估，并查詢相關(guān)資料，制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案，對患者進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)，并安慰鼓勵(lì)患者，使其獲得外界支持，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后第1周、2周、4周，觀察組患者的HAMD評分均明顯高于對照組。表明基于循證理論的護(hù)理干預(yù)可幫助患者樹立積極的心理狀態(tài)，有效緩解ICU病房危重癥患者的負(fù)面情緒。

3.2 基于循證理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高ICU病房危重癥患者的生存質(zhì)量 基于循證理論的護(hù)理干預(yù)通過與患者交流溝通，緩解其焦慮心理，改善心情，增加健康感覺，通過鼓勵(lì)支持患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并加強(qiáng)患者對周圍環(huán)境的認(rèn)知。相關(guān)研究證實(shí)[7-8]，此護(hù)理方案與常規(guī)護(hù)理相比，可有效提高患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明此護(hù)理方案可提高ICU病房危重癥患者的生存質(zhì)量。

3.3 基于循證理論的護(hù)理干預(yù)可有效減少不良事件發(fā)生，提高患者依從性 有資料顯示[9-10]，基于循證理論的護(hù)理干預(yù)通過對患者自身情況及ICU病房危重癥患者常發(fā)生的不良事件的評估，制定相關(guān)的護(hù)理方案，可降低不良事件的發(fā)生率。本研究中，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。表明該護(hù)理方案可有效減少不良事件發(fā)生。此外，在護(hù)理過程中，密切關(guān)注患者心理變化，并及時(shí)實(shí)施疏導(dǎo)，鼓勵(lì)支持患者，增強(qiáng)其對護(hù)理人員的信任；此外，該方案通過加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)技能，使其熟練掌握護(hù)理操作，并將其運(yùn)用到臨床中，減少患者痛苦，良好的職業(yè)道德觀念，以患者為中心的護(hù)理，每項(xiàng)操作均根據(jù)患者自身狀況實(shí)施，充分尊重尊重患者，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性[11]。相關(guān)資料證實(shí)[12]，接受該方案護(hù)理的患者依從率比接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者依從率高12%～15%。本研究中觀察組患者依從性明顯高于對照組，此結(jié)果與相關(guān)資料一致[13]，表明該方案可有效提高患者依從性。

綜上所述， 基于循證理論的護(hù)理干預(yù)可有效緩解ICU病房危重癥患者的負(fù)面情緒，提高ICU病房危重癥患者的生存質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，增強(qiáng)患者依從性，值得臨床推廣。

[1] 陳立煥.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU患者中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(8):947-948.

[2] 徐雪梅.循證護(hù)理服務(wù)在ICU病房中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014,9(14):202-203.

[3] 徐立霞.循證護(hù)理對降低ICU重型顱腦外傷患者并發(fā)癥的效果[J].全科護(hù)理, 2014,12(33):3111-3113.

[4] Lee D S, Suh G Y, Ryu J A, et al. Effect of Early Intervention on Long-Term Outcomes of Critically Ill Cancer Patients Admitted to ICUs.[J]. Critical Care Medicine, 2015, 43(7):1439-48.

[5] 楊 慧, 裴永菊, 李黎明.精細(xì)管理在綜合ICU病房接診中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(8)：1110-1112.

[6] 朱淑敏. 綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房患者情緒及睡眠的影響[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(19):19-20.

[7] 李雪峰, 呂 潔, 胡春歡.探討心理護(hù)理干預(yù)對ICU患者負(fù)性情緒的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(4):70，76.

[8] 陳春萍.護(hù)理干預(yù)對ICU病房心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(12):1739-1740.

[9] 張煥運(yùn). 綜合護(hù)理干預(yù)對ICU危重腹脹患者負(fù)性情緒及病情的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014,17(18):43-44.

[10]Patel J，Baldwin J,Bunting P,et al.The effect of a multicomponent multidisciplinary bundle of interventions on sleep and delirium in medical and surgical intensive care patients[J].Anaesthesia,2014,69(6):540-549.

[11]Olson DM,Mcnett MM,Lewis LS,et al.Effects of nursing interventions on intracranial pressure[J].American Journal of Critical Care, 2013, 22(5):431-438.

[12]賈麗娜.循證護(hù)理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(25)：273-274.

[13]吳春梅.綜合護(hù)理干預(yù)對ICU病房中清醒患者依從性及焦慮情緒的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(8):102-103.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of evidence theory-based nursing intervention on negative emotion and survival quality of ICU critical patients

DING Lan

(Yichang Second People’s Hospital,Yichang 443000)

Objective:To discuss the influence of evidence theory-based nursing intervention on negative emotion and survival quality of ICU critical patients. Methods: Selected 136 conscious patients admitted in ICU ward of our hospital from May 2013 to May 2016, and they were equally divided into observation group and control group, where conventional nursing measures were taken for the patients in the control group, and evidence theory-based nursing intervention was given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were analyzed in negative emotion and survival quality. Results:The HAMD scores of patients in both groups 1 week, 2nd week and 4th week after intervention nursing intervention improved to varying degrees compared with those before nursing intervention, and the scores of patients in the observation group were higher than those of the patients in the control group (P<0.05). The scores in psychological field, physiological field, environmental field and social relation field of patients in both groups were improved to varying degrees, and those of patients in the observation group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05). The incidence rate of adverse events of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05); and the compliance of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05). Conclusion: The evidence theory-based nursing intervention could effectively improve the negative emotion of ICU critical patients, improve their survival quality, and was worth promoting clinically.

Evidence theory;ICU ward;Negative emotion; Quality of life

443000 宜昌市 湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院

丁嵐:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.006