Bobath技術結合Brunnstrom技術應用于腦卒中偏癱患者對其軀體屈曲痙攣和肌張力及肢體活動能力的影響

丁文晶，王幸云

(常州市中醫醫院，江蘇 常州 213000)

腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率等特點，其中偏癱為主要并發癥之一[1]，且以老年人較為多發，主要由于患者高位中樞發生病變，導致控制低位中樞的能力下降，造成患側髖關節運動能力降低，引發平衡功能和下肢功能障礙[2]。由于人體具有較強的代償能力，故早期給予腦卒中偏癱患者康復干預措施，可激發大腦潛能，使受損腦組織得到改善和修復[3]。給予早期常規康復訓練，雖能一定程度促進患者運動功能恢復，但所需康復時間較長，患者依從性較低，難以達到預期效果[4]。Brunnstrom技術屬于新型康復手法，能夠根據患者恢復時期的不同情況采取針對性干預，指導患者開展正確運動，還可使患者清晰了解自身運動情況，從而增加患者自信心，提高依從性[5]。Bobath技術屬于神經生理療法，主要通過抑制機體非正常行為和姿勢，以恢復正常行為和姿勢，達到恢復中樞神經的目的[6]。基于此，本研究觀察了Bobath技術結合Brunnstrom技術干預腦卒中偏癱患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月—2020年12月治療的腦卒中偏癱患者100 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡(69.24±2.55) 歲；偏癱病程(70.78±7.66) d；卒中部位：右側23 例，左側27 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡(69.41±2.43) 歲；偏癱病程(70.83±7.72) d；卒中部位：右側22 例，左側28 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合腦卒中診斷標準[7]，且經頭顱CT檢查確診；美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS)評分≤15 分；伴有肢體運動障礙等偏癱癥狀；具有基本的認知及溝通能力；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：并發全身慢性疾病者；合并嚴重意識障礙；失聯或中途退出者。

1.3 干預方法

兩組均給予常規藥物治療，以改善腦組織損傷，修復腦神經細胞。對照組給予早期常規康復訓練，在患者生命體征基本平穩、神經學癥狀不再進展48 h后開始實施常規康復訓練。第一，患者取健側臥位，期間協助患者翻身，每小時1 次。第二，偏癱肢體訓練：協助患者進行肢體伸展、收縮訓練，訓練按照“被動—主動、臥位—坐位、床上—床邊、床上—床下、站立—走動”的順序進行，循序漸進。第三，被動運動：進行上、下肢各部位訓練，先進行上肢訓練，(上下、左右伸展、旋轉，每次10 min，早中晚各1 次，每天3 次)。根據患者實際情況適當加減。第四，主動運動：訓練患者自主運動，患者依靠自身意念，由健側肢體帶動患側肢體，以控制肌肉收縮，助其完成一些簡單的日常活動。觀察組在對照組基礎上增加Bobath技術結合Brunnstrom技術，其中以Bobath技術為主，通過評估患者病情及偏癱肢體功能狀態，采取一對一原則，并按照被動-輔助-主動的訓練原則指導患者開展康復訓練。第一，急性期康復：包含感知覺刺激、床上體位擺放、四肢關節床上被動和主動活動、輪椅和床的轉換訓練、十指交叉握手(Bobath握手)自我輔助訓練、下肢橋式訓練、健側膝關節和髖關節肌力訓練等。上述康復訓練每次30 min，每天1 次。第二，恢復期康復：主要目的在于促進患者平衡能力和運動能力的恢復，主要包括坐位平衡訓練、患側下肢負重訓練及立位時選擇運動、步行能力訓練、肢體活動能力訓練等。上述康復訓練每次不少于30 min，每天至少2 次。康復訓練遵循循序漸進原則。兩組患者均連續干預4周。

1.4 觀察指標

軀體屈曲痙攣：干預前和干預4 周后，根據改良Ashworth痙攣量表(MAS)進行評估，分為0～5級共6 個等級。為方便統計，將評定等級量化為分值，范圍1～6 分，分值越高，肌肉痙攣越強。根據臨床痙攣指數(CSI)評估患者痙攣程度，總分0～16分。評分越高，痙攣越嚴重。

肌張力：干預前和干預4 周后，采用Brunnstrom 肌張力分級評估患者上、下肢肌張力，分為6 個等級。1 級：軟癱期，無任何運動，計1 分；2 級：聯合反應期，計2 分；3 級：共同運動初期，計3 分；4 級：共同運動期，計4 分；5級：分離運動初期，計5 分；6級：協調性運動，計6 分。分值越高，病情恢復越理想。

肢體活動能力：干預前和干預4 周后，采用Fulg-Meyer運動功能量表(FMA)評估患者肢體功能，總分0～100 分。分值越高，表明肢體運動功能越強。根據日常生活能力量表(ADL)評估患者日常生活能力，總分100分，評分越高，日常生活能力越好。

并發癥發生率：干預過程中，對比兩組患者關節攣縮、肌肉萎縮、壓瘡等并發癥的發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 軀體屈曲痙攣

干預前，兩組MAS和CSI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組MAS和CSI評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組痙攣程度比較單位：分

2.2 肌張力

干預前，兩組上、下肢肌張力分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組上、下肢肌張力分級均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組Brunnstrom肌張力分級比較單位：分

2.3 肢體活動能力

干預前，兩組FMA和ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，FMA和ADL評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組肢體活動能力比較單位：分

2.4 并發癥發生率

干預過程中，對照組出現肌肉萎縮3 例，關節攣縮4 例，壓瘡3 例；觀察組出現肌肉萎縮1 例，關節攣縮1 例，壓瘡1 例。觀察組并發癥總發生率為6%(3/50)，低于對照組的20%(10/50)，差異有統計學意義(χ2=4.332，P=0.037)。

3 討 論

研究發現[8]，腦卒中患者功能障礙改善程度與神經系統可塑性密切相關。因此，降低神經細胞損傷、促進神經系統恢復，對腦卒中患者恢復各項機體功能具有重要意義。目前，臨床多采用常規康復訓練，選擇在受損腦組織早期進行康復干預，避免了軟組織繼發性變化，保證康復效果，但干預手法單一，僅針對局部康復，易受患者神志情況影響。Brunnstrom技術是一種促通技術，廣泛應用于因中樞神經損傷導致的運動功能障礙。該技術可利用機體中樞平衡調節肌肉張力；還可引起機體緊張性反射，刺激機體主動活動，恢復肢體功能。Bobath技術屬于“外周干預”，常用于腦癱患兒和卒中后偏癱患者的康復。該技術通過反射性抑制神經元損傷，降低肌張力，抑制異常運動姿勢，促進形成正常運動模式，恢復運動功能。因此，本研究將Bobath技術結合Brunnstrom技術應用于腦卒中偏癱患者，臨床研究價值較高。腦卒中發病后，腦血管壓迫并堵塞支配機體運動的神經，最終導致上肢和下肢肌張力降低、軀體屈曲痙攣等肢體障礙[9]。干預后，觀察組MAS和CSI評分均顯著低于對照組，Brunnstrom肌張力分級改善幅度高于對照組，說明Bobath技術結合Brunnstrom技術能夠改善軀體屈曲痙攣和上、下肢肌張力。常規康復訓練在早期給予患者康復干預，有效利用神經損傷的黃金恢復期，能夠促進腦卒中偏癱患者大腦皮質功能的重建，恢復運動功能，增強患者血液循環能力，改善神經功能，有助于腦卒中偏癱患者快速吸收滲出物與血腫，修復和再生神經組織，從而降低肌張力，明顯緩解肌痙攣。不足之處在于缺乏針對性，干預效果不甚理想。Bobath技術結合Brunnstrom技術通過指導患者運動訓練，刺激反應運動，恢復痙攣肌肉的張力平衡，且能夠增強肌肉收縮，減輕肌肉牽張反射，保持拮抗肌感受器和神經元興奮性，逐漸促進拮抗肌神經傳導功能恢復正常，增強肌肉活動準確性和順應性，從而協調上、下肢屈伸肌的平衡[10]。

腦卒中偏癱患者中樞神經緊張性降低，腦組織與細胞失活，使生理功能減退，大腦組織功能障礙，最終導致肢體功能障礙[11]。干預后，觀察組FMA和ADL評分均顯著高于對照組，說明Bobath技術結合Brunnstrom技術改善肢體活動的能力優于常規康復訓練。神經生理學理論認為，中樞神經損傷早期，中樞神經系統在結構和功能上具有可塑性，在條件適宜的情況下，神經元可再生。常規康復訓練主要從日常生活能力、肢體功能康復等方面給予患者早期干預，促進神經元的再生，恢復患者肢體功能，改善肢體偏癱程度，有助于提高患者配合康復干預工作的積極性，促進肢體活動力恢復。不足之處在于僅針對局部康復，患者的神志情況可能會影響后期康復。Bobath技術結合Brunnstrom技術主要通過指導患者進行強化訓練，易形成肌肉記憶，從而提高神經元傳輸能力；并可使機體局部組織細胞興奮，經神經傳向中樞，調節全身血液循環，從而加強腦部組織血供，恢復腦神經功能，修正異常運動模式，進而促進肌群間的相互協調和平衡，提高肢體的對稱性和穩定性，從而提高活動能力。在早期常規康復干預下，增加Bobath技術結合Brunnstrom技術，糾正了異常運動模式，強化了正常運動模式，對偏癱患者的恢復具有重要意義[12]。本研究中，觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組。以往常規康復訓練通過保持良好體位，使肢體處于功能位，提高患者早期認知能力，從而預防壓瘡和肢體攣縮等并發癥。Bobath技術結合Brunnstrom技術通過降低患者肌張力，緩解肌肉異常痙攣，增強患者肌肉活動力量，擴大肢體活動范圍，能夠更加有效地預防壓瘡的發生，同時推拿可改善患肢局部血液循環，防止肌肉萎縮。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用Bobath技術結合Brunnstrom技術，能夠改善患者軀體屈曲痙攣、上肢和下肢肌張力及肢體活動能力。但本研究存在觀察指標較少、未對研究對象開展隨訪調查等不足，關于Bobath技術結合Brunnstrom技術長期干預效果有待臨床進一步研究證明。