PDCA循環管理模式配合個體化培訓對提高心肺腦復蘇技術的作用

陳滬娜+傅佳+呂劍杰

[摘要] 目的 探討PDCA循環管理模式配合個體化培訓對提高心肺腦復蘇技術的作用。方法 選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護士20名，依據培訓方法將這些護士分為PDCA循環管理模式聯合個體化培訓組（聯合培訓組，n=10）和傳統培訓組（n=10）兩組，傳統培訓組護士接受傳統培訓，聯合培訓組護士接受PDCA循環管理模式配合個體化培訓，然后對兩組護士的出科考核成績、相關理論知識掌握情況、心肺腦復蘇結果進行統計分析。 結果 兩組護士培訓后的出科考核成績均顯著高于培訓前（P<0.05）；培訓前兩組護士的出科考核成績之間的差異不顯著（P>0.05），培訓后聯合培訓組護士的出科考核成績顯著高于傳統培訓組（P<0.05），相關理論知識掌握率、心肺腦復蘇成功率分別為90.0%（9/10）、70.0%（7/10），均顯著高于傳統培訓組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05）。結論 PDCA循環管理模式配合個體化培訓較傳統培訓更能有效提高護士的心肺腦復蘇技術。

[關鍵詞] PDCA循環管理模式；個體化培訓；心肺腦復蘇技術

[中圖分類號] R197.32；R605.97 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）07-0132-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle management model with individualized training on the improvement of cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology. Methods 20 cases of nurses worked in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected， these nurses were divided into PDCA circulation management model with individualized training group （united training group， n=10） and traditional training group （n=10） according to the training methods， the traditional training group were given traditional training， while the united training group were given PDCA cycle management model with individualized training， then the examination results， relevant theoretical knowledge， cardiopulmonary-cerebral resuscitation results of the two groups were statistically analyzed. Results The examination results of the two groups after training were significantly higher than before training（P<0.05）； the difference of examination results before training was not significant between the two groups （P>0.05）， the examination result of the united training group after training was significantly higher than that of the traditional training group（P<0.05）， the relevant theoretical knowledge mastery rate， cardiopulmonary-cerebral resuscitation result success rate were 90%（9/10）， 70% （7/10） respectively ，and significantly higher than [50% （5/10）， 40% （4/10） ]of the traditional training group（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management model with individualized training can more effectively improve the cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology of nurses than traditional training.

[Key words] PDCA circulation management model；Individualized training；Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology

心肺腦復蘇技術（Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technique，CPR）屬于一項急救技術，對生命進行挽救，在心臟驟停的救治措施中最為有效，因此護士很有必要對CPR進行積極學習和有效掌握[1]。傳統培訓方法采用示范—自己練習—參加考試的形式，雖然在示范過程中重點闡述了護士常犯的錯誤，對準確的操作方法進行了規范，但是護士在考試時仍然會出錯[2]。為了讓護士對該項操作技術進行切實有效的掌握，本研究比較了PDCA循環管理模式配合個體化培訓與傳統培訓對提高心肺腦復蘇技術的作用，發現前者較后者具有顯著優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護士20名，納入標準：所有護士均為女性，均知情同意；排除標準：將無法有效配合研究的護士排除。依據培訓方法將這些護士分為PDCA循環管理模式聯合個體化培訓組（聯合培訓組，n=10）和傳統培訓組（n=10）兩組。聯合培訓組護士年齡19～36歲，平均（23.3±3.0）歲；護齡0～16年，平均（3.0±1.2）年。在學歷方面，1名護士為本科，6名護士為大專，3名護士為中專。傳統培訓組護士年齡20～36歲，平均（23.8±3.3）歲；護齡0～16年，平均（3.2±1.0）年。在學歷方面，2例護士為本科，5名護士為大專，3名護士為中專。兩組護士的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統培訓組 傳統培訓組護士接受傳統培訓，應用帶教組長統一示范—自己練習—參加考試這一傳統模式，帶教組長對規范的CRP操作進行示范，詳細講解所有分解動作，同時對護士的提問進行耐心解答，然后護士自行練習，隨時向帶教老師或帶教組長提問有疑問的地方，帶教組長完成實習前1周對護士進行統一考核。

1.2.2 聯合培訓組 聯合培訓組護士接受PDCA循環管理模式配合個體化培訓，具體操作為：

1.2.2.1 PDCA循環管理模式 （1）計劃階段（Plan）。首先，對現狀進行分析，將問題尋找出來。護士在校已經學習過CPR，但是在校只對徒手心肺腦復蘇進行了學習，只在院外急救中適用，而醫院采用的是徒手心肺腦復蘇聯合呼吸囊式心肺腦復蘇的模式，護士對該操作進行學習的時間和臨床實習時間之前的間隔較長，大部分護士已經將操作步驟過程基本甚至全部忘記。其次，對問題出現的原因進行分析。召集所有護士，帶教組長及帶教老師和護士一起分析上述問題產生的原因，然后擬定出解決方案，擬定過程中嚴格依據護士共性問題，設定出護士訓練結果應達到的目標；（2）實施階段（Do）。首先，統一護士的操作手法。為了有效的避免一些原則性的錯誤，帶教組長集中所有護士，對相關理論知識進行詳細講解和分步驟示范，使護士深刻理解。其次，充分練習、逐個指導。督促護士充分練習，然后再其他護士面前示范，讓其指出其中的錯誤，最后帶教組長對其進行補充性指導。再次，找出關鍵動作領頭人，讓其帶領其他護士進行小組練習，過程中仍然依據將操作錯誤找出來，對錯誤發生的原因進行分析，總結出避免方法--對錯誤進行更改--對效果進行檢查--對效果進行總結的PDCA模式，如在一個護士發生某一動作錯誤時，相關動作領頭人對其進行示范，督促其反復練習，直到完全掌握；（3）檢驗階段（Check）。帶教組長在護士進行1周的練習后召集所有護士對動作進行再次演示，詳細記錄錯誤操作并向護士反饋，督促其通過不斷練習有效糾正自身錯誤；（4）應用階段（Action）。帶教組長對護士進行隨機考核、統一評分，然后對考試中的失誤原因進行討論，在此過程中以小組的形式，然后進行綜合分析，在此過程中嚴格依據討論意見，之后將相關領頭人組織起來對不合格原因進行討論，在此過程中嚴格針對普遍、重復出現的錯誤項目，將下一個循環的監控焦點設定為擬定出的糾正、持續改進策略。

1.2.2.2 個體化培訓 （1）成立個體化培訓領導小組。成立培訓領導小組，成員為重癥監護室（Intensive care unit，ICU）護士長及專科護士，負責對培訓計劃、培訓內容、培訓教材進行制定、確定、選編，培訓期間、培訓前后考勤、考核等。本次培訓的指導教材為《2010 美國心臟協會心肺腦復蘇及心血管急救指南》[3]；（2）培訓。首先，制定科學培訓內容。理論培訓內容包括對急救成人生存鏈、基礎生命支持技術（《2010 美國心臟協會心肺腦復蘇及心血管急救指南》）的重點內容進行主要講解，對心肺腦復蘇、氣管插管及復蘇藥物應用等相關理論知識進行進一步闡述。其次，對心肺腦復蘇、氣管插管等的操作步驟進行分解，將其進一步詳細講述給護士。再次，組織護士，讓其對新版心肺腦復蘇的操作視頻錄像進行觀看。操作培訓內容包括球囊面罩給氧、心臟按壓、簡易呼吸器應用等。最后制定合理的培訓方法。應用集體授課的形式向護士講解心肺腦復蘇理論知識，然后帶教老師和護士、護士和護士之間討論互動。應用小組形式進行操作，指導過程中采用一對一的形式，操作示教及指導過程中采用智能型高級綜合模擬人急救護理模擬；（3）制定嚴格的考核程序，考核內容分為兩部分，一部分為理論知識，另一部分為實踐技能。相關醫學研究表明[4]，促進護士心肺腦復蘇操作水平的顯著提升，應該在培訓后第一時間反饋信息，6周后再次考核。據此，領導小組成員組織評委團，完成培訓后第一時間、6周分別進行一次考核，考核合格后將相關證書頒發給護士，使其持證上崗。

1.3 觀察指標

培訓前后分別對兩組護士的出科考核成績進行評定并詳細記錄。同時，對兩組護士的相關理論知識掌握情況進行統計。此外，對兩組護士的心肺腦復蘇結果進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計學分析，兩組護士的出科考核成績等計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，兩組護士的相關理論知識掌握情況、心肺腦復蘇結果等計數資料采用率[n（%）]表示，用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士培訓前后的出科考核成績變化情況比較

兩組護士培訓后的出科考核成績均顯著高于培訓前（P<0.05）；培訓前兩組護士的出科考核成績之間的差異不顯著（P>0.05），培訓后聯合培訓組護士的出科考核成績顯著高于傳統培訓組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護士的相關理論知識掌握情況、心肺腦復蘇結果比較

聯合培訓組護士的相關理論知識掌握率、心肺腦復蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統培訓組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，我國還沒有成熟的護士規范化培訓發展。相關醫學研究表明[5]，很多醫院在培訓護士的過程中缺乏清晰的層次和突出的重點，缺乏規范化、系統化的培訓。在不同的培訓管理方法的作用下，各醫院的培訓效果必然會受到不同影響。規范化培訓一方面在新從業的護士身上適用，另一方面也在具有一定護理經驗的從業護士身上適用[6]。在生活及社會的影響下，護士缺乏充足的對新知識進行主動學習的積極性，進而缺乏足夠快的知識更新速度。在舊思想、舊觀念的影響下對新觀念、新觀點持排斥態度。同時，缺乏充足的操作規范化制度，發生這一現象的原因為之前缺乏有效的規范化培訓，所有這些均極易成為護患糾紛的隱患[7]。在這種情況下，臨床必須對護士進行規范化培訓，從而促進護士素質及護理質量的進一步提升[8]。傳統培訓方法雖然在示范過程中重點闡述了護士常犯錯誤，但并未針對性地糾正不同護士細節方面的不規范操作[9-12]。

個體化培訓有效克服這一缺點，給予護士有針對性的培訓和指導，使其對心肺腦復蘇操作規范進行熟練掌握[13-15]。而PDCA教學法則具有系統性，計劃階段（P）對護士CRP操作熟悉程度進行分析，找出護士的共性問題，帶教組長及帶教老師共同討論提出護士的共性問題解決方案，設定教學目標，從而使教學的針對性、目的性更強；實施階段（D）帶教組長對標準、正規的CRP操作進行統一演示，同時將其和理論有機結合起來進行講解，使護士將理論和實踐有機結合起來。訓練過程中給予護士一對一的指導，為個體化教學的實施提供良好的前提條件。由較好操作的護士擔任領頭人示范關鍵動作，充分調動護士的積極性；檢驗階段（C）帶教組長在培訓1周后對護士操作情況進行檢驗，為進一步加強練習提供良好的前提條件；應用階段（A）帶教組長對護士進行隨機考核、統一評分，對考試中的失誤原因進行討論，在此過程中以小組形式，能夠為督促護士進一步練習提供良好的前提條件[16-20]。本研究結果表明，兩組護士培訓后的出科考核成績均顯著高于培訓前（P<0.05）；培訓前兩組護士的出科考核成績之間的差異不顯著（P>0.05），培訓后聯合培訓組護士的出科考核成績顯著高于傳統培訓組（P<0.05），說明PDCA循環管理模式配合個體化培訓較傳統培訓更能有效提升護士的出科考核成績，為其在臨床實踐中更好地表現提供良好的前提條件。本研究結果還表明，聯合培訓組護士的相關理論知識掌握率、心肺腦復蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統培訓組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05），說明PDCA循環管理模式配合個體化培訓較傳統培訓更能有效提升護士的相關理論知識掌握率、心肺腦復蘇成功率。充分證實了PDCA循環管理模式配合個體化培訓在提高護士心肺腦復蘇技術中的優越性。

總之，PDCA循環管理模式配合個體化培訓較傳統培訓更能有效提高護士的出科考核成績、相關理論知識掌握率及心肺腦復蘇成功率，從而有效提升護士的心肺腦復蘇技術，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-12）