剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的護理體會

杜紅艷

（河北省滄州市滄縣人民醫院，河北 滄州 061000）

剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的護理體會

杜紅艷

（河北省滄州市滄縣人民醫院，河北 滄州 061000）

目的總結剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的護理體會。方法選取我科的120例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦，按照產程不同護理方法將其分成對照組與觀察組各60例，對照組實施常規護理，觀察組實施整體護理，對比兩種護理方法的臨床效果。結果對照組的陰道分娩率為68.3%，觀察組的陰道分娩率為86.7%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的疼痛評分為（8.6±1.3）分，觀察組的疼痛評分為（7.0±1.5）分，觀察者明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程實施整體護理的臨床效果滿意，可明顯提升陰道分娩率，減輕產婦疼痛。

剖宮產；妊娠；陰道分娩；產程護理

傳統觀點認為，剖宮產術后再次妊娠不可行陰道分娩，否則會大大增加子宮破裂的風險[1]。然而，在醫學技術不斷進步，及其醫療界對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩研究的不斷加深，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩可行的這一觀點得到了證實。國家計劃生育二胎政策出臺后，二次妊娠的發生率將逐漸提升，剖宮產術后再次妊娠孕婦選擇陰道分娩的比例也將大量增加[2]。因此，為了提升剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的成功率，必須對產婦的整個產程進行護理干預。本研究選取我科2015年1～12月的120例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科的120例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦作為研究對象，所有產婦均有一次既往剖宮產史，單胎妊娠，符合陰道分娩指征。按照產程不同護理方法將120例產婦分成對照組與觀察組各60例。對照組：年齡24～39歲，平均（30.8±3.1）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.0）周。觀察組：年齡24～40歲，平均（31.1±3.0）歲；孕周37～41周，平均（39.3±1.1）周。對比兩組產婦的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理：包括心理護理、飲食指導、產程觀察、生命體征觀察等。

觀察組實施整體護理：具體護理措施包括（1）分娩前護理：預產期前一周叮囑產婦進行產前檢查，綜合性分析產婦的性格特點與心理特征，多與產婦交流溝通，傾聽其傾訴，了解其恐懼心理，并對其進行安撫和疏導；對產婦進行分娩相關知識的宣傳與教育，讓其了解分娩方式、詳細的分娩步驟、分娩需要的時間、分娩的疼痛程度、分娩的注意要求等，以讓產婦做好分娩的個人準備；根據產婦的飲食習慣進行合理的飲食指導，為其制定飲食食譜，提供合理飲食、少吃多餐，可攝入巧克力、牛奶等高攝入量的食物，以提升產婦的營養攝取；指導產婦進行適度、適當的活動，留意貧血或高血壓的產婦，根據實際情況制定應急措施，做好萬全準備。（2）分娩時護理：潛伏期當宮縮到來時，指導初產婦進行深呼吸，宮縮間歇時叮囑初產婦多休息，適當飲水與進食，第二產程開始后，指導初產婦保持正確的體位，宮縮時深呼吸同時屏氣向下用力以增強腹壓；進一步向初產婦強調分娩的痛苦是正常女性均能承受的；多與初產婦溝通，以讓其放松心情，同時建立順利分娩的自信心；由經中醫穴位按摩的專業助產士陪伴初產婦的整個產程，穴位按摩的時間與力度均以初產婦的疼痛耐受力為依據，根據疼痛的部位以及產程的不同階段取穴位，按摩一般于宮縮時進行，宮縮間歇期休息；第一產程潛伏期通常為小腹痛，以任脈腧穴關元為中心穴，掌面順時針輕輕按摩，結合拇指力度按壓合谷穴與昆侖穴；活躍期與第二產程通常為小腹、腰背疼痛，小腹疼痛以中極為中心穴，掌面順時針輕輕按摩，結合拇指力度按壓合谷穴、三陰交；腰背疼痛以次髎為中心穴，上下按摩背部、腰骶部，再以環跳穴為中心環形按摩臀部，操作過程中應與初產婦進行良好交流，依照初產婦的疼痛緩解情況適當調整按摩手法。（3）分娩后護理：觀察產婦的情緒，看是否有煩躁不安的表現或面色蒼白等癥狀，若有則及時進行相應的處理；對產后相關指標檢查出現明顯變化的產婦進行密切觀察，做好相應的救急方案；做好出血量檢測，分析造成產后出血的因素；格外重視出血量有升高傾向的產婦，并及時報告醫生，并好應對準備；對脹乳或缺少乳汁的產婦進行乳房按摩，分別取乳中、乳根、中庭等穴位進行按摩，各穴位按摩時間約30 s，反復按摩三次，每組大約10 min。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦的陰道分娩率與疼痛程度。疼痛程度應用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分為0～10分，評分越高表明疼痛越嚴重[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組的陰道分娩率為68.3%，觀察組的陰道分娩率為86.7%，觀察組明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的疼痛評分為（8.6±1.3）分，觀察組的疼痛評分為（7.0±1.5）分，觀察者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的陰道分娩率與疼痛程度對比

3 討 論

從懷孕到分娩，是諸多女性都必須經歷的一個過程，很多孕產婦尤其是剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦，對分娩過程都有恐懼、害怕、焦慮等心理反應。特別是在分娩前，宮縮所形成的痛苦最易讓孕產婦出現負面情緒，進而影響分娩質量。分娩時心理的承受能力較差，對分娩的正確認識不足，再加上害怕分娩時的疼痛，等等因素的影響下，導致產婦缺乏足夠的自信心，產婦一旦產前出現身體不適或劇烈疼痛，就會產生恐慌與焦慮心理，這不僅會增加產程的時間，也會讓產婦出現難產或生產無力的不良后果，進而影響分娩質量，嚴重者甚至會危害母嬰的生命安全。因此，在剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程，必須實施全程優質的整體護理，以確保分娩成功率，提升分娩質量。

分娩疼痛是影響產婦精神狀態最主要的因素，通過穴位按摩可有效緩解疼痛。穴位按摩時的手法刺激，可調節局部氣血運行，確保氣血順暢，進而起到緩解疼痛的目的。穴位按摩還有催產作用，按摩可分散初產婦注意力，助其放松產道周圍肌肉，提升外周肌肉工作耐力，促進宮縮、加快宮口擴張，進而縮短產程，促進胎兒快速分娩，這對提升新生兒的Apgar評分也具有重大的意義[5]。穴位按摩配合整個產程的整體護理，能在一定程度上提升護理效果，提高陰道分娩的成功率。本研究結果顯示，本研究結果顯示，觀察組產婦的陰道分娩率（86.7%）明顯高于對照組（68.3%），且其疼痛評分明顯低于對照組，由此提示，整體護理可明顯提升陰道分娩率，減輕產婦分娩過程中的疼痛。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程實施整體護理的臨床效果滿意，可明顯提升陰道分娩率，減輕產婦疼痛。

[1]張小榮.剖宮產術后再次妊娠患者的分娩方式分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(11):79-79.

[2]劉硯麗.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床體會[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(5):105-105.

[3]袁永紅,吳凌云,李雪瓊.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理方法[J].醫藥衛生:全文版,2016,3(10):68-68.

[4]王海燕.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程觀察護理研究[J].中外女性健康研究, 2016,10(9):162-162.

[5]邱遠琳.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的產程觀察及護理[J].中國社區醫師, 2016,32(30):152-153.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.096.02