低溫水囊引產在婦產科的臨床應用

林曉倩

（貴州省六盤水市婦幼保健院婦科，貴州 六盤水 553000）

低溫水囊引產在婦產科的臨床應用

林曉倩

（貴州省六盤水市婦幼保健院婦科，貴州 六盤水 553000）

目的探討低溫水囊引產在婦產科的臨床應用效果。方法對2014年1月～2016年1月來我院進行引產的60例孕婦隨機分成2組，實驗組（30例）和對照組（30例），觀察治療效果。結果實驗組胎兒平均排出時間較對照組短，出血量少，并發癥未發生率低，且實驗組的引產總成功率（93.3%）高于對照組總成功率（86.7%）。結論低溫水囊引產手術簡單、并發癥少、成功率高，可以在臨床婦產科中進行推廣使用。

低溫水囊；引產；療效

近年來，由于各種催產素的合成以及廣泛投入臨床，使得引產變得更容易，治療周期更短[1]。但由于一些特殊病人，出于某些社會因素和自身情況，仍選擇用水囊引產的方法。水囊引產有多種包括有低位水囊、常溫水囊等，但在工作中我們常感覺其有不足之處，如治療時間長，治療效果差[2]等。本次實驗應用低溫水囊引產與常溫水囊引產進行對比，探討低溫水囊引產的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來我院進行引產的60例患者，分成實驗組（n=30）和對照組（n=30），實驗組年齡19～45歲，平均年齡（21.23±1.78），其中初產婦19例，經產婦11例，孕周15～33周，平均孕周（22.14±3.12）周。對照組年齡18～44歲，平均年齡（21.79±2.13），其中初產婦21例，經產婦9例，孕周14～32周，平均孕周（21.31±1.94）周。

1.2 方法

兩組患者在引產前口服米非司酮25 mg，在晚上8點時，實驗組開始在患者宮腔放置低溫水囊，對照組可放置常溫水囊。低溫水囊放置的具體操作：①醫護人員將無菌的生理鹽水放置與普通的冰箱進行冷藏，將水溫控制在4℃～6℃。②水囊的制作可用常規水囊，可以使用雙層避孕套和13號導管制作而成。③用宮頸鉗夾宮頸前唇固定，將已制作好的水囊沿宮頸管徐徐送入宮腔。④水囊注水量按照妊娠的月份計算，每月100 mL，最多不超過500 mL，緩慢注入觀察患者身體狀況。對照組的常溫水囊放置與實驗組一樣。兩組患者在手術結束后48 h，可使用抗生素預防感染，等到胎盤胎膜完全分娩后，給予患者注射催產素，一旦發現孕婦出現胎盤粘連或出血＞100 mL，迅速給予清宮止血。

1.3 觀察項目

①胎兒的排出時間：從開始手術治療到引產結束。②出血量：手術開始到手術結束后的24 h內，患者的總出血量。③兩組患者的并發癥和成功率。

1.4 療效評價

低溫水囊組和常溫水囊能正常排出胎兒為成功或者兩組尚未發生明顯宮縮或無宮縮，但給予催產素靜滴后，仍能排出胎兒，否則為失敗。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胎兒平均排除時間和出血量的比較

對兩組的胎兒排除時間和出血量進行記錄，可得出實驗組胎兒平均排出時間較對照組短，出血量少。見表1。

表1 兩組患者胎兒排出時間和出血量的比較（±s）

表1 兩組患者胎兒排出時間和出血量的比較（±s）

組別平均胎兒排出時間（h·min）出血量（mL）實驗組25.38±3.1385±28.14對照組34.47±3.5698±27.45P＜0.05＞0.05

2.2 兩組胎兒引產并發癥比較

兩組孕婦在引產過程中，醫護人員對其密切監護，并將各組并發癥詳細記錄，可得出實驗組的未發生率高。見表2。

表2 兩組患者引產過程中并發癥比較 [n（%）]

2.3 兩組孕婦引產的總成功率比較

實驗組中初產婦成功18例，成功率為60%，經產婦成功10例，成功率為33.3%，實驗組總成功率93.3%。對照組中初產婦成功19例，成功率為63.3%，經產婦成功7例，成功率為23.3%，對照組總成功率為86.7%。統計數據可知，實驗組的總成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

低溫水囊引產的主要機理是孕婦的妊娠子宮對PGS刺激敏感，同時敏感性隨妊娠的月數增加而增強。妊娠期子宮的蛻膜、羊膜、臍帶和血管等均能合成一定量的PGS，并在特定的時間，以一定的速度釋放到母體中，而且釋放的PGS可以通過神經體液，化學和物理的刺激進一步刺激母體產生更多的PGS。有資料顯示[3]，妊娠期子宮PGS的水平，受子宮牽張細胞損傷的調控，當子宮體積變大時，體內PGS的濃度會升高，所以認為它對分娩的進程起著重要作用[4]。低溫水囊不僅增大子宮的體積，增強對子宮的牽張作用，而且溫度較低的生理鹽水，更增加了對子宮的物理刺激，刺激了子宮血管的收縮和肌肉的運動，使子宮下段和子宮頸口受到水囊的機械性擴張，子宮強烈收縮并且帶動水囊在宮內運動，從而使子宮下段剝離，此過程產生大量的脫膜細胞，蛻膜細胞的分解可以釋放大量脂酸A，其作用于磷脂，在孕婦體內形成花生四烯酸，而花生四烯酸是PGS的前體，可以分解為PGS，進一步刺激子宮收縮運動，從而達到引產的效果。

現在人們對婦產科的引產效果要求很高。低溫水囊適用性廣，主要的優勢有：①低溫水囊的方法安全，步驟簡單，一般住院醫師便可操作。②適用性廣。對于肝腎功能異常的孕婦，也可安全使用，不會增加孕婦的肝腎負荷。③孕婦感染率低。水囊引產在我國已應用多年，早在本世紀的20年代已投入臨床使用，但因并發感染而被其它引產方案所替代，但是有研究顯示，只要醫護人員詳細詢問病史，了解孕婦是否有過非法墮胎經歷，在手術前，注意生殖道的消毒，感染將可以避免，感染率甚至可以降至零。④由于此引產方法未使用過多藥物，故沒有藥物過敏的顧慮。⑤低溫水囊成功率高。此方法一般不需要藥物輔助，而一般方法則需要靜脈注射催產素。

低溫水囊的優點雖然很多，但是也有手術并發癥的可能，主要有：①橫位。主要原因是胎兒先露高浮而未入盆，此時在子宮下段放置水囊，使產道發生阻塞影響胎兒入盆。置放的水囊使孕婦先露有上移傾向，當水囊脫出時，胎兒便可進入此空隙，發生橫位。要避免橫位的發生，醫護人員在水囊脫出時，要密切觀察產程，進行二次產檢，若發生橫位，則應盡快行外倒轉術，糾正至縱行胎位。②胎盤早剝。醫護人員送入水囊時，未避開胎盤附著處，遇到阻力時應緩慢退出，并改變方向后再送入。一旦發生胎盤早剝，應立即緩慢放出水囊中水，減少宮腔內壓力，防止出現子宮破裂甚至休克。③出血。低溫水囊引產所導致的前置胎盤出血，主要發生在水囊取出后，而且，出血量較多。處理出血的方法是將宮口人為擴大至3～4 cm，待人工破膜后，醫護人員迅速下牽胎先露，進行快速止血。此時還要加強宮縮運動，快速分娩出胎兒、胎盤。④子宮破裂。水囊引產時，由于在子宮內放入一定體積的水囊，使子宮體積增大，宮腔內的壓力升高，如未控制好水囊內水量，將導致子宮破裂，出現嚴重后果。為了有效避免，要對受術者進行嚴格篩查，足月孕婦和疤痕子宮患者，應避免使用。

本次研究結果顯示，實驗組的胎兒平均排出時間較對照組短，出血量也較對照組少，而且實驗組的手術并發癥未發生率也較對照組低，其中橫位的發生率減少，產后出血也較對照組少發生，發熱的孕婦對照組明顯增多。最后統計了兩組的引產成功率，實驗組總成功率為93.3%，對照組的成功率為86.7%，成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，低溫水囊引產手術簡單、并發癥少、適用度廣、成功率高，可以在臨床婦產科中使用，并適合在基層醫院推廣。

[1]顧海榮.分娩過程中應用催產素對妊娠結局的影響研究[J].當代醫學,2013,07:46-47.

[2]陳年芳,黃春紅,王芬蘭.改良式水囊引產用于晚期妊娠計劃分娩的臨床研究[J].中國實用醫藥,2014,36:107-108.

[3]張莉婷.前列腺素在婦產科臨床應用[J].中國現代藥物應用,2014,02:123-124.

[4]羅 蕓.前列腺素類藥物在婦產科的臨床應用[J].現代診斷與治療,2013,05:1074.

本文編輯：劉帥帥

The clinical application of low temperature water sac induced labor in obstetrics and gynecology

LIN Xiao-qian
(Liupanshui city in guizhou province maternity and child care department of gynaecology, Guizhou Liupanshui 553000,China)

R719.3

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ISSN.2095-8803.2017.01.059.02