分娩方式對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響

姚艷艷

（衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000）

?綜 述?

分娩方式對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響

姚艷艷

（衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000）

本文采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），對衡水市第二人民醫院和第四人民醫院的200名孕產婦進行問卷調查，考察分娩方式對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響。結果發現：分娩方式對孕產婦的焦慮情緒有顯著影響。自然分娩的孕產婦的焦慮水平顯著低于剖宮產和無痛分娩的孕產婦。分娩方式對孕產婦的產后出血量和產程時間上有顯著影響。剖宮產的孕產婦產后出血量顯著高于無痛分娩的孕產婦，與自然分娩的孕產婦無顯著差異。自然分娩的孕產婦在產程時間上顯著高于剖宮產，顯著低于無痛分娩。產后出血量和孕產婦焦慮和抑郁情緒顯著相關。

孕產婦；分娩方式；焦慮；抑郁

隨著人們的生活水平的改善和醫療技術的提高，孕產婦對分娩方式也有了更多的選擇。不同的分娩方式會對孕產婦的心理和生理產生不同程度的影響，其中主要以焦慮和抑郁情緒較為明顯。有研究表明，孕產婦焦慮和抑郁的發生率普遍較高，產后抑郁的發生率在產后5周內是普通人群的3倍。本文主要探討分娩方式對孕產婦產生焦慮和抑郁情緒的影響，為孕產婦焦慮和抑郁情緒的控制和預防提供參考依據。

1 孕產婦產生焦慮和抑郁情緒的原因分析

大量研究表明，孕產婦焦慮和抑郁受到年齡、文化程度、職業、是否獨生等因素的影響。吳程曦等（2010）在研究中表明，孕產婦心理健康狀況在年齡維度呈兩頭低、中間高的趨勢，20～25歲、36～41歲組孕產婦比26～30歲、31～35歲組孕產婦的心理健康狀況差；低學歷孕產婦更易出現焦慮、精神病性癥狀。Hamdan（2011）研究表明，較之無職業孕產婦，職業女性孕產婦更易患產后抑郁癥。侯曉靜等（2008）研究發現，非獨生子女的孕產婦的焦慮水平顯著低于獨生子女。

此外，負性生活事件也是影響孕產婦出現焦慮抑郁情緒的重要因素。張紅梅等（2007）研究顯示：孕產婦產生產后憂郁癥的重要危險因素是分娩前1年的負性生活事件，在孕期或分娩后6個月內發生的重大生活事件會使孕產婦產生抑郁癥的概率增加6倍以上。

2 不同分娩方式對孕產婦身心健康的影響

2.1 生理方面

自然分娩有利于產后惡露的排出及子宮的復原，減少產后出血和產褥熱的發生。分娩時腹部產生的陣痛會使產婦的垂體分泌催產素，這種激素不但能促進產程的進展，還能促進母乳的分泌，甚至在促進母親和嬰兒的感情中也起到一定的作用。

隨著醫學的發展，剖宮產技術安全性日漸提高，但畢竟是一種非自然的分娩過程，會引起多種并發癥，如麻醉意外、出血、失血性休克、羊水栓塞、術中損傷子宮或周圍臟器、肺栓塞等，術后易產生盆腔粘連、腹脹、腹痛、腹壁傷口裂開、彌漫性腹壁炎、血栓性靜脈炎等。產后恢復也較之自然分娩的孕產婦慢，并影響產后的母乳喂養水平。自然分娩后2年的孕產婦發生慢性盆腔炎、貧血和子宮活動受限的概率均低于剖宮產的孕產婦。官孝萍等（2011）在研究中指出，剖宮產產后出血量遠高于自然分娩的孕產婦，且出血時間長 。

無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，用藥劑量極低，只是剖宮產手術的1/5～1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的概率微乎其微，對胎兒幾乎也不會造成什么影響。由于麻醉藥的濃度很低，且是一種“感覺與運動分離”的神經阻滯藥，它選擇性地阻斷孕產婦痛覺的傳導，而運動神經幾乎不受影響。分娩期間，孕產婦活動自如，腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。孕產婦疼痛緩解，有利于在醫師的指導下用力，加速產程進展。大多數孕產婦都適合于無痛分娩，但是如果有妊娠合并心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史等疾病，孕產婦應向醫生咨詢，由醫生來決定是否可以進行無痛分娩。

2.2 心理方面的影響

一些孕產婦由于對妊娠、生理、心理衛生知識的缺乏，存在不同程度的消極反應，表現為緊張、焦慮、抑郁的負性情緒。研究顯示，與自然分娩和無痛分娩相比，剖宮產對孕產婦的心理造成更多不良的影響，如其出血量較自然分娩多、術后腹部疼痛、產婦對傷口的擔憂、對新生兒健康的擔憂等，易產生情緒波動。

2.3 分娩方式

隨著醫療水平的提高，孕產婦的分娩方式也有了更多的選擇。除了順產外，還有剖宮產，順產也可分為有痛分娩和無痛分娩。不同的分娩方式也會給孕產婦和胎兒帶來不同的影響。薛國勇等（2009）在研究中指出，通過自然分娩出生的嬰兒，其大腦運動、適應能力和精細動作發育水平及總發育水平與剖宮產出生的嬰兒相比無顯著差異，而社交行為和語言發育水平比剖宮產的嬰兒高。

3 研究方法

3.1 研究對象

本研究隨機抽取第二人民醫院和第四人民醫院的孕產婦200名。有效回收178份調查問卷，有效回收率89%。

3.2 研究工具

3.2.1 焦慮自評量表：焦慮自評量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS），共20個項目，每個項目有4級評分，由Zung1971年編制，用于評定焦慮病人的主觀感受。SAS測量的是最近一周內的癥狀水平，評分不受年齡、性別、經濟狀況等因素的影響。

3.2.2 抑郁自評量表：抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），含有20個項目，包括精神病性情感癥狀2個項目、軀體性障礙8個項目、精神運動性障礙2個項目、抑郁的心理障礙8個項目，分為4級評分。使用簡便，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。

4 結 果

4.1 不同分娩方式的孕產婦在SAS和SDS得分上的差異分析

通過F檢驗，考察不同分娩方式的孕產婦在SAS和SDS得分上的差異。不同分娩方式的孕產婦在SAS的得分上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。自然分娩的孕產婦的焦慮水平顯著低于剖宮產和無痛分娩的孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），剖宮產和無痛分娩的孕產婦的焦慮水平無顯著差異。不同分娩方式的孕產婦在SDS的得分上沒有顯著差異。見表1。

表1 不同分娩方式的孕產婦在SAS和SDS得分上的差異

4.2 不同分娩方式的孕產婦在產后出血量和產程時間上的差異分析

通過F檢驗，考察不同分娩方式的孕產婦在產后出血量和產程時間上的差異。不同分娩方式的孕產婦在產后出血量和產程時間上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。剖宮產的孕產婦產后出血量顯著高于無痛分娩，自然分娩與剖宮產和無痛分娩無顯著差異。自然分娩的孕產婦在產程時間上顯著高于剖宮產，顯著低于無痛分娩。見表2。

表2 不同分娩方式的孕產婦在產后出血量和產程時間上的差異

4.3 產后出血量和產程時間與孕產婦焦慮和抑郁情緒的相關分析

通過相關分析，考察產后出血量和產程時間與孕產婦焦慮和抑郁情緒的相關性。產后出血量與孕產婦的焦慮和抑郁情緒顯著相關（r=0.33，r=0.40），孕產婦在分娩過程中越焦慮緊張，抑郁情緒越高，出血量越大。產程時間與孕產婦的焦慮和抑郁情緒無顯著相關。

表3 產后出血量和產程時間與孕產婦焦慮和抑郁情緒的相關

5 討 論

5.1 分娩方式對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響

結果發現，不同分娩方式的孕產婦在SAS的得分上差異顯著，自然分娩的孕產婦的焦慮水平顯著低于剖宮產和無痛分娩的孕產婦。自然分娩是人類長期進化和選擇的結果，對孕產婦和胎兒都有益處，出血少，損傷低、恢復快。孕產婦從心理上對自然分娩有天然的安全感，是最理想的分娩方式。而剖宮產只是自然分娩出現困難時不得已的人為選擇，是一種醫療行為，存在很多危險因素，如大出血、諸多產后并發癥、影響新生兒發育等。孕產婦會對此產生極大的心理負擔，焦慮水平升高。無痛分娩是醫學發展進步的產物，在臨床上的應用還沒有十分廣泛，諸多優勢還大多停留在理論水平，雖然一直強調陣痛劑不會對胎兒產生影響，但孕產婦還是不可避免的擔心影響胎兒健康，影響產程進展，從而引發不安、焦慮等情緒。

5.2 無痛分娩相對于其他分娩方式的優勢

自然分娩是通過子宮有節律的收縮從而把胎兒產出體外，過程中會伴隨劇烈的疼痛和出血，并且耗費體力，因而產程時間一般較長。而剖宮產則是人為切開孕產婦的子宮，將胎兒取出體外，產程一般在一個小時以內，但出血量要高于自然分娩的孕產婦。無痛分娩是在自然分娩時有方法的給予孕產婦采取鎮痛措施，減輕孕產婦的疼痛感，使得孕產婦更好的配合醫生用力，并且在一定程度上減輕損耗孕產婦的體力，使得分娩過程更順利，因而與自然分娩相比產程時間會有所縮短，但因為都是通過陰道生產，所以在產程時間上并無顯著差異。5.3 產后出血量和產程時間對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響

從生理上來講，產后出血量是衡量分娩過程順利與否的重要指標，大量的失血可引起孕產婦失血性貧血和失血性休克，如果不能及時治療可危及孕產婦的生命。失血時間過長或失血過多，還有可能引起垂體缺血性壞死，從而引發垂體功能低下的后遺癥。因而在分娩過程中，大量出血引起的身體機能上的變化，通過身體內環境極易引發孕產婦焦慮和抑郁的情緒。

從心理上來講，在分娩過程中孕產婦因為經受劇烈的疼痛，已經身心俱疲，如若出血量過大，一定伴隨的是產程進展不順利，孕產婦難免產生焦慮恐懼，擔心胎兒的健康，對目前狀況沒有很好的控制能力，承受巨大的心理負擔，極易產生焦慮和抑郁情緒。

[1]官孝萍,葉 敏.剖宮產對產婦影響的調查與分析[B].中外婦兒健康.2011,19(7):24.

[2]Hamdan A,Tamim H.Psychosocial risk and protective factors for postpartum depression in the United Arab Emirates[J].Arch Womens Ment Health,2011,14(2):125-133.

[3]侯曉靜,沈慧玨.初產孕產婦焦慮狀況及其影響因素分析.護理學雜志,2008.

[4]李君麗.無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察.基層醫學論壇,2012,16(22):2923.

[5]彭 巧.孕產婦焦慮抑郁情緒的產生因素分析[A].亞太傳統醫藥,2010,6(10):182.

[6]文偉名.無痛分娩的研究進展[A].中國醫學工程,2013,21(5):195.

[7]王永靜,卜美艷.心理護理對孕產婦早期及分娩期影響.中國社區醫師,醫學專業,2012,11(14):303.

本文編輯：劉欣悅

R173

A

ISSN.2095-8803.2017.01.006.02