左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥患者月經影響分析

王春華

（青島市萊西市馬連莊中心衛生院，山東 青島 266600）

左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥患者月經影響分析

王春華

（青島市萊西市馬連莊中心衛生院，山東 青島 266600）

目的 分析左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥患者月經影響。方法 選取我院2015年10月～2016年10月收治的子宮腺肌癥患者85例，均行左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，比較本組治療前后痛經評分、月經量、子宮內膜厚度、CA125水平，以及不良反應發生率。結果 本組治療后VAS評分、月經量、CA125及子宮內膜厚度均較之治療前顯著降低（P＜0.05）；本組85例共14（16.47%）例出現不良反應，且均于放置3個月后自行緩解。結論 子宮腺肌癥患者行左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療可有效減輕其痛經程度，改善月經情況，且安全性高，對患者卵巢功能的影響小，具臨床廣泛應用價值。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮腺肌癥；月經

子宮腺肌癥屬于臨床較為常見的一種婦科疾病，臨床主要表現痛經、子宮增大及月經多等癥狀，目前臨床常行藥物與手術治療，但藥物治療效果較差，且大多患者行子宮切除術治療的依從性較差[1]。為此，本研究針對選定的85例子宮腺肌癥患者行左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，且取得良好效果，現作下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年10月收治的子宮腺肌癥患者85例作為研究對象，均存在不同程度繼發性加重的痛經、月經紊亂及月經量加大等癥狀，年齡25～48歲，平均年齡（35.65±6.34）歲，痛經時間2～21個月，平均（7.86±1.64）個月；排除子宮肌瘤、子宮內膜病變等患者。

1.2 方法

患者均于月經結束后5天左右，于其宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（華潤紫竹藥業有限公司，H11021378，6 s），且嚴格遵循說明書進行操作，宮內置入藥物后再行B超檢查，待左炔諾孕酮宮內緩釋系統確定放置正確后，術后再予以甲硝唑治療，0.2 g/次，2次/d，本組患者連續用藥3天。

1.3 觀察指標與評定標準[2]

參照國際通用的慢性疼痛分級評分標準，以視覺模擬評分（VAS）對本組治療前后痛經程度變化進行評估，輕度疼痛低于50分；中度疼痛介于251～80分，重度疼痛超過81分。通過發光免疫檢測法對本組血清癌抗原125（CA125）予酶聯免疫吸附（ELISA）進行測定。予B超檢測本組治療前后子宮內膜厚度變化情況。觀察本組不良反應情況，具體表現在乳腺脹痛、閉經、經期延長方面。

1.4 統計學方法

數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 本組治療前后療效性指標變化情況

本組治療后VAS評分、月經量、CA125及子宮內膜厚度均較之治療前顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 本組治療前后療效性指標變化情況（±s）

表1 本組治療前后療效性指標變化情況（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05

時間VAS評分（分）月經量（mL）CA125 （U/mL）子宮內膜厚度（mm）治療前（n=85）82.16±5.24213.45±60.47 70.26±68.4911.15±1.79治療后（n=85）2.25±0.18a33.57±10.46a25.71±25.34a6.43±1.24a

2.2 本組用藥不良反應情況

本組85例患者共14（16.47%）例出現不良反應，其中經期延長共5（5.88%）例，閉經2（2.35%）例，乳腺脹痛7（8.24%）例，所有不良反應均于放置3個月后自行緩解。

3 討 論

子宮腺肌癥屬于婦科多發病、常見病，近年來該病發病率呈年輕化及增長趨勢。相關報道表明[3]，子宮腺肌癥與人工流產、多次妊娠等密切相關，且米非司酮應用于子宮腺肌癥的效果較佳，但藥物依賴性強，且患者停藥后復發率高。為進一步探討有效的治療藥物，本研究回顧性分析選定的85例子宮腺肌癥患者的臨床資料。

本研究結果顯示：本組治療后VAS評分、月經量、CA125及子宮內膜厚度均較之治療前顯著降低，不良反應總發生率（16.47%）較低，且均于放置3個月后自行緩解，提示宮腺肌癥患者行左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，不僅能夠不同程度緩解其痛經程度，減少月經量及促使子宮內膜厚度變薄，而且對患者卵巢功能的影響小，不良反應少。分析原因可能為[4-5]：（1）左炔諾孕酮屬于高效孕激素，其具抗雌激素活性，且對雌激素受體具抑制作用，致使雌激素難以與受體有效結合，進而對子宮內膜的增生產生抑制作用，使得子宮內膜維持在一個合適厚度；（2）左炔諾孕酮可對子宮腺肌病病灶區域的子宮內膜可產生直接作用，促使其萎縮與蛻膜化，進而減少月經量；（3）左炔諾孕酮宮內緩釋系統可通過對宮內膜雌激素受體的表達調節，以促進孕激素釋放，并有效促使內膜17β-羥脫氫酶2表達，降低內膜出血，從而改善痛經癥狀及月經過多情況，并降低CA125水平，使得疾病發展得以延緩。本組患者出現閉經原因可能為左炔諾孕酮宮內緩釋系統可局部抑制子宮內膜，且其對患者性激素水平無影響，而將取出左炔諾孕酮宮內緩釋系統后患者即能夠恢復正常的月經周期。研究受多種因素影響，未就本組臨床具體療效作詳盡分析，待臨床進一步研究加以補充。

綜上所述，炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥患者可有效緩解其痛經癥狀，并減少月經流量，且對卵巢功能的影響小，不良反應輕，值得臨床廣泛應用。

[1] 姚群立,陸建東,徐向榮,等.子宮動脈栓塞治療彌漫型子宮腺肌癥的中、遠期隨訪分析[J].介入放射學雜志,2013,22(11):896-899.

[2] 吳 鶯,高 悅,王 燕,等.高強度聚焦超聲單次整體治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(10):918-922.

[3] 王 威,王曉曄.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用[J].中國微創外科雜志,2013,13(03):249-261.

[4] 姜 欣,曾銀花.左炔諾孕酮宮內節育系統與米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效和安全性比較[J].中國藥房,2016,27(21):2901-2903.

[5] 李曉紅,杜 蓉,丁 巖.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜異位癥及子宮腺肌病的5年臨床觀察[J].實用醫學雜志,2014,30(12):1938-1940.

本文編輯：徐 陌

R711.71

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ISSN.2095-8803.2017.01.170.02