已烯雌酚與米索前列醇用于絕經后取環的效果觀察

字躍珠

（云南省云龍縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 大理 672700）

已烯雌酚與米索前列醇用于絕經后取環的效果觀察

字躍珠

（云南省云龍縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 大理 672700）

目的 研究已烯雌酚與米索前列醇用于絕經后取環的臨床效果。方法 選取2014年1月～2015年8月收治的絕經后取環婦女114例，采用常規取環手術的57例劃入對照組，而應用已烯雌酚與米索前列醇的57被納入觀察組，對術中兩組婦女宮頸軟化程度、取環效果進行對比分析。結果 觀察組軟化不佳的為1.57%（1/57），低于對照組29.82%（17/57），觀察組部分軟化28.07%（16/57），低于對照組49.12% （28/57），觀察組軟化最佳的為70.18%（40/57），高于對照組20.05%（12/57）。而兩組取環效果對比，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 米索前列醇與乙烯雌酚的應用，有利于取環中宮頸軟化程度的提高，且取環效果較為顯著，可在臨床實踐中進一步推廣。

米索前列醇；乙烯雌酚；絕經；取環

對于大多數絕經后女性，孕激素、雌激素等呈持續減少狀態，加上生殖器官的老化，使宮內放置的節育環難以取出，其直接帶來長時間疼痛等問題，影響女性的生活質量。通過實踐研究，在絕經后取環前，將米索前列醇、乙烯雌酚等藥物引入，幫助軟化患者宮頸，可使手術的開展更為順利。本文將就此進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年8月收治的絕經后取環婦女114例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各57例。對照組，年齡47～68歲，平均年齡（57.5±3.5）歲，節育環放置時間3～36年，平均（19.5±2.3）年，絕經時間2～13年，平均（7.5±1.4）年。觀察組，年齡46～69歲，平均年齡（57.5±2.6）歲，節育環放置時間5～38年，平均（21.5±2.5）年，絕經時間3～14年，平均（8.5±2.1）。排除標準；①有血液病患者；②肝腎疾病患者；③心肺疾病患者。經過常規檢查，兩組患者在心電圖、白帶常規、尿常規以及生命體征等方面都無異常。兩組患者基本情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規取環手術。觀察組取環與用藥中，要求在術前7天采用乙烯雌酚，用量為0.5 mg/d主要在后穹窿處上藥。而在第8天，選用米索前列醇，用量為200 μg，放置于后穹窿。用藥2 h后，通過常規取環手術進行取環。需注意術前與術后，都要求對患者血壓、脈搏做好檢測與記錄工作。

1.3 觀察指標

對比兩組婦女術中宮頸軟化程度，表現為：①軟化不佳，探針無法通過，宮頸外口、內口有粘連現象；②部分軟化，探針能夠通過宮頸口，但宮口仍較緊；③軟化最佳，宮頸口處的利用4～5號擴張棒，能夠順利通過。另外，對比兩組取環效果，判斷標準包括：①取環失敗，術中疼痛狀況較為明顯，且出現量較多，節育環未規定時間內取出；②取環有效，術中有腹部墜脹痛情況，但可忍受，取環過中相對順利；③取環順利。術中不存在明顯疼痛感，出血量極少，取環時間較短，且節育環取出一次成功。

1.4 統計學方法

研究得出數據利用SPSS 19.0軟件進行統計，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

比較兩組宮頸軟化程度，觀察組軟化不佳的為1.57% （1/57），低于對照組29.82%（17/57），觀察組部分軟化28.07%（16/57），低于對照組49.12%（28/57），觀察組軟化最佳的為70.18%（40/57），高于對照組20.05% （12/57）。而兩組取環效果對比，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。下見表1。

表1 兩組婦女取環效果比較 [n（%）]

3 討 論

對于大多數絕經后女性，由于卵巢功能下降，孕激素與雌激素都持續減少，其很容易加速內外生殖器的老化，如陰道穹窿漸窄、陰道粘膜干燥以及外陰萎縮等，且有宮口粘連情況，這些都可作為絕經后生殖器的表現。此時，由于子宮處于萎縮狀態，而節育環未發生變化，這節育環便會嵌入、壓迫子宮內膜，嚴重情況下將有合并感染、子宮穿孔等問題出現，如較多并發癥腰腹疼痛等。這就要求絕經情況下，需及時取出節育環。一般女性年齡的增長與絕經年限增加情況下，節育環的取出也將面臨較大的難度，如部分取環手術中，取環鉤、取環探針很難進入宮腔中，即使取環鉤可通過，但也可能出現節育環斷裂、出血、損傷以及疼痛等癥狀。尤其對于大多年長女性，若有其他如心肺疾病等，更為取環手術帶來較大難題。因此，建議女性在絕經后1年內，及時取出節育器[1]。

對于米索前列醇、乙烯雌酚，應用中都可起到提高取環手術成功率的作用。其中乙烯雌酚，本身可作為非甾體雌激素，其作用表現為促腺體分泌、黏膜上皮增生、軟化宮頸等。同時應用有有利增加血液供應，進而達到宮頸擴張的目的。而在米索前列醇應用下，作用主要表現為在黏膜對其吸收后，能夠形成米索前列酸醇，宮頸在其應用中可被軟化，宮內壓力、子宮張力都能夠得到增強。一般取環手術中，將二者先后用在局部陰道處，當黏膜完全吸收藥物后，便會對靶器官產生影響[2]。這種用藥方式相比以往的口服用藥，有效避免肝臟首過效應、胃腸道反應等問題出現。

本次研究中通過對觀察組與對照組比較，可發現觀察組宮頸軟化程度、取環效果都明顯優于對照組，充分說明米索前列醇、乙烯雌酚的應用效果較為顯著。實際應用中，醫護人員需注意做好患者病情觀察工作，正確認識米索前列醇、乙烯雌酚的用藥機理以及在手術中的作用，若有必要，可將兩種藥物的相關知識向患者闡明，其目的在于使患者接受手術中能夠積極配合。同時，取環手術中，對于米索前列醇、乙烯雌酚的應用，很可能有不良反應出現，如在乙烯雌酚引入后，由于宮內膜增生、黏膜腺體有較多分泌物，加上血液供應，很可能帶來下腹不適之感，此時需停藥做好觀察，通過與手術者的溝通，分析不適反應出現的原因， 避免因盲目用藥而出現其他不良事件[3]。此外，醫護人員綜合素質的強化也極為重要，要求掌握用藥知識的同時，能夠在取環手術中做到游刃有余，以此提升取環手術成功率。

米索前列醇、乙烯雌酚的引入是解決傳統絕經后取環手術問題的主要途徑。本次研究中發現，將兩種藥物應用下，宮頸軟化程度較高，實現擴張宮頸的目標， 且在術中可達到疼痛輕、損傷小等效果，取出節育環的成功率極高。因此，臨床實踐中，可使米索前列醇、乙烯雌酚的應用進一步推廣。

[1] 韋建巍.已烯雌酚與米索前列醇用于絕經后婦女取器的效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2012,4(02):65-67.

[2] 任 杰.己烯雌酚聯合米索前列醇用于絕經后取環的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(33):75-76.

[3] 唐錦清.尼爾雌醇聯合米索前列醇用于絕經取環療效觀察[J].慢性病學雜志,2010,12(07):652-653.

本文編輯：徐 陌

R173

B

ISSN.2095-8803.2017.01.153.02

字躍珠（1974-），女，云南省云龍縣人，本科，中級，研究方向：婦產科及婦幼保健