血清25羥維生素D3水平對流產和胎兒窘迫發生率的影響

高晶晶，許學云，周小平，翟金亞*

（江蘇鹽城市射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

血清25羥維生素D3水平對流產和胎兒窘迫發生率的影響

高晶晶，許學云，周小平，翟金亞*

（江蘇鹽城市射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

目的 研究孕早期檢測具有生物活性25羥維生素D3血清含量，對流產和胎兒窘迫的價值。方法 從2015年10月～2016年10月本院婦產科就診的女性中選擇妊娠者98例，隨機分為監測組與常規組，各49例，監測組進行孕早期25羥維生素D3水平檢測；常規組進行常規孕期檢查，比較兩組孕28周前的疾病預測準確率。結果 監測組的總準確率84.0%、流產準確率80.0%、胎兒窘迫準確率75.0%，明顯高于對照組的66.7%、66.7%、50.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對妊娠女性進行早期血清25羥維生素D3水平進行檢測，可直觀反映妊娠過程中胎兒的情況，為流產和胎兒宮內窘迫發生率的降低，提供較高的診斷價值。

25羥維生素D3；胎兒窘迫；流產

25羥維生素D3是經人體肝臟與腎臟轉化合成，具有生物活性的維生素之一，是人體維生素儲存的重要形式，也是維生素D主要的表現形式[1]。通過對血清中25羥維生素D3的水平檢測，可以確定機體內維生素D的總量，判斷鈣元素吸收程度，協助臨床疾病的診斷與控制，同時為鈣元素、維生素D的補充提供相關指標。而女性懷孕之后，需要大量補充維生素和鈣，所以25羥維生素D3水平的檢測，對于妊娠者尤為重要。因此，我院選擇了98例懷孕女性，對25羥維生素D3水平檢測的價值和常規檢查進行了對比研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年10月～2016年10月婦產科就診的女性中篩選妊娠者98例作為研究對象，年齡21～37歲，平均年齡（28.5±3.7）歲。98例妊娠者經血HCG、尿HCG、彩超、心功能等檢測，孕周數4～10周、無嚴重心腦血管疾病和意識障礙，將其分為監測組和常規組，各49例。兩組患者年齡、懷孕周數等基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組給予營養支持；迪巧鈣片口服，1片/次，2次/d；定期進行血壓、血糖、B超、血HCG檢查，每2周一次，若有劇烈腹痛、陰道出血、頭暈目眩等情況，立即就醫。監測組在常規組的基礎上，不服用任何影響檢查結果的藥物，于清晨抽取空腹血1 mL，采用電化學發光免疫法檢測25羥維生素D3含量，每2周一次。

1.3 評價指標

分別記錄監測組、常規組孕28周前的疾病實際發生情況和預測情況，并計算疾病預測準確率。疾病：子癇前期、糖尿病、貧血、流產、胎兒窘迫、維生素D缺乏。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 20.0處理所得數據，計數資料以百分數（%）表示；計量資料采用t檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組孕28周前的疾病預測情況，監測組的預總體水平高于常規組，其中流產準確率和胎兒窘迫準確率分別為80.0%、75%；常規組的分別是66.7%、50.0%，與監測組比較明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕20周后的疾病預測準確率比較 [n（%）]

3 討 論

維生素D本身無生物活性，是維生素D3在腸道內被吸收后，經腎臟線粒體綜合后變為維生素D1，通過肝臟的有機化合物分子C25的羥基化作用，轉化為25-羥基維生素D3。機體循環將25-羥基維生素D3后輸送到小腸粘膜系統，進而促進了維生素D對鈣的吸收，即小腸鈣蛋白質合成；將D1，25-羥基維生素D3輸送到骨骼，則加強鈣的集中[2]。妊娠期間，母體對維生素D的攝入量是常人的1～2倍，若懷孕婦女維生素D缺乏，就會導致25-羥基維生素D3、維生素D1等元素合成減少，進而口服迪巧鈣片也無法吸收利用，引起胎兒向母體元素的攝取量被迫減少。隨著維生素D的補給缺乏，胎兒會在宮內出現缺氧、酸中毒，胎心率異常及代謝紊亂等窘迫現象[3]。并且，25-羥基維生素D3濃度降低，還會導致母體骨質軟化，胎兒大腦發育遲緩，乃至流產，或即使順利生產，也存在智力障礙。除此之外，當鈣的集中和吸收減弱時，還會引起造血微環境中的骨髓基質改變、造血原料不足或利用障礙、機體免疫力改變、滋養細胞異常侵襲，進而引起貧血、糖尿病、子癇前期等疾病，嚴重危害母親與胎兒的健康。

而維生素D缺乏的早期癥狀并不明顯，等出現母親出現腿抽筋、關節疼痛、軟骨并等表現時，維生素D缺乏情況已比較嚴重，且伴有一定的并發癥。此時，女性懷孕周數較大，對疾病的任何治療控制，都會直接影響到胎兒健康[4]。正如本文研究數據所示，在妊娠期進行常規檢查的女性，其子癇前期、胎兒窘迫、流產、維生素D缺乏的預測準確率都較監測組的女性較低，說明常規的檢查并不能達到減小妊娠期胎兒風險系數理想效果，預防妊娠中后期出現嚴重并發癥。而從孕早期就開始檢測25-羥基維生素D3的監測組，其胎兒窘迫、流產的預測率都有一定的提高，對于妊娠女性的健康狀態起到了促進作用。

所以，孕早期的女性，需要通過監測25-羥基維生素D3的血清水平來判斷維生素D的補充量及補充類型，預測母體骨骼健康情況與胎兒發育狀態，預防胎兒宮內窘迫、流產等疾病的發生率。

[1] 陳龍丁,牛建民,周宇恒,等.妊娠早期血清25-羥基維生素D3與妊娠期糖尿病的相關研究[J].中國糖尿病雜志,2015(3):152-155.

[1] 韓進誠,姚軍虎,鄭永祥.25-羥基維生素D3在動物營養中的應用[J].飼料工業,2013(10):56-59.

[3] 吳 桐,向 菲,歐亞萍,等.孕婦血清維生素D水平與妊娠結局的相關性研究[J].重慶醫學,2016,45(7):893-895.

[4] 賈新轉,張 娜,郭麗娜,等.血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體、25-羥維生素D水平與復發性流產孕婦臨床結局的關系[J].廣西醫學,2016,38(9):1232-1234.

本文編輯：徐 陌

Serum 25 oh vitamin D3 level effects on abortion and the incidence of fetal distress

GAO Jing-jing,XU Xue-yun,ZHOU Xiao-ping,ZHAI Jin-ya*
(Jiangsu yancheng sheyang county people's hospital,Jiangsu Yancheng 224300,China)

R71

B

ISSN.2095-8803.2017.01.141.02

翟金亞，E-mail：ghfgfl@163.com

高晶晶（1986-）女，漢，江蘇鹽城人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：高危妊娠與產前診斷