TVM與經腹子宮肌瘤剔除術效果分析與護理

王佩君，林少麗，歐陽莎，林麗芳

（汕頭市潮陽區人民醫院，廣東 汕頭 515100）

TVM與經腹子宮肌瘤剔除術效果分析與護理

王佩君，林少麗，歐陽莎，林麗芳

（汕頭市潮陽區人民醫院，廣東 汕頭 515100）

目的 分析陰式子宮肌瘤剔除術（TVM）與傳統經腹子宮肌瘤剔除術的效果與護理。方法 選取2012年01月～2013年12月收治的TVM患者52例（其中有生育要求者30例）為研究對象，作為陰式組。同期經腹行子宮肌瘤剔除術患者48例（其中有生育要求者21例）為經腹組。傳統經腹組采取常規術前指導及術后護理，陰式組采取術前加強心理護理及陰道準備，術后加強陰道護理、重視并發癥防治，保持有效盆腔引流等護理措施進行干預。對兩組患者術中出血量、術程的長短、術后輸液與住院的天數的多少、術后進食與術后離床活動的時間的快慢、術后鎮痛藥使用率、術后病率及術后并發癥等作統計學處理和對比分析。結果 陰式組與經腹組比較，受術者術程的時間、術后輸液與住院的天數、術后進食與術后離床活動的時間、術后鎮痛藥使用率、術后病率及術后并發癥等，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；陰式組比經腹組術程短，術后進食、離床活動時間早，術后輸液與住院天數少，術后鎮痛藥使用率、術后病率及并發癥少。結論 TVM具有微創、恢復快、痛苦小、住院時間短等優點，效果顯著，加強護理是治療成功的關鍵。

陰道式；經腹手術；子宮肌瘤剔除術；護理

陰式手術的特點是利用陰道這一生理通道采取的手術方式，是這幾年來較受女性患者青睞的微創手術方式之一。陰式子宮肌瘤剔除術（TVM）是一種創傷小，腹壁不留疤痕，又能保留患者的生育能力和生理功能，患者術后恢復快，發生并發癥機率低，經生理陰道剔除子宮肌瘤的新型術式[1]。我院婦科從2012年01月開始研究TVM的效果與患者圍手術期護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年01月～2013年12月收治的TVM患者52例（其中有生育要求者30例）為研究對象，作為陰式組。同期經腹行子宮肌瘤剔除術患者48例（其中有生育要求者21例）為經腹組。兩組患者都沒有心、肺、肝、腎等疾病，而且已婚。術前都經陰道鏡檢查或診刮術和宮頸薄層液基細胞學（TCT）檢查，患者子宮頸和子宮內膜脫落組織不存在惡性病變，經婦科體格檢查及超聲波檢查，子宮內有肌瘤者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統經腹組采取常規術前指導及術后護理，陰式組采取術前加強心理護理及陰道準備，術后加強陰道護理、重視并發癥防治，保持有效盆腔引流等護理措施進行干預。對兩組患者術中出血量、術程的長短、術后輸液與住院的天數的多少、術后進食與術后離床活動的時間的快慢、術后鎮痛藥使用率、術后病率及術后并發癥等作統計學處理和對比分析。

1.3 評價標準

評價兩組患者術中出血量、術程的長短、術后輸液與住院天數的多少、術后進食與術后離床活動時間的快慢、術后鎮痛藥使用率、術后病率及術后并發癥等情況。由指定護理人員負責觀察并記錄。

1.4 觀察指標

（1）手術中出血的量（mL）：吸引器中吸取的液量減去沖洗液的液量。（2）術后疼痛：術后患者因疼痛使用各種止痛藥物和方法等。（3）術后病率：指患者術后24 h連續2次間隔4 h體溫超過38℃。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種不同手術方式的效果比較

兩種不同手術方式患者術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術程時間及術后的恢復情況各項指標比較均有顯著性差異，陰式組術程時間及術后的恢復情況等各項指標都優于經腹組，差異有統計學意義（P＜.05）。見表1。

表1 兩種不同術式的效果比較（±s）

表1 兩種不同術式的效果比較（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）術后進食時間（h）住院天數（d）術后離床活動時間（h）術后輸液時間（d）術后鎮痛用藥率（%）術后病率（%）陰式組66.31±30.6060.12±17.8119.29±5.384.18±0.8115.93±5.583.21±0.317.691.92經腹組75.02±41.5283.90±28.2331.12±6.776.88±1.2532.7±7.725.45±1.5282.7622.92 PP＞0.05P＜0.05P＜0.01P＜0.05P＜0.01P＜0.05P＜0.05P＜0.01

2.2 兩種不同術式患者術后并發癥發生情況

經腹組術后發生6例腹脹，經開塞露納肛癥狀緩解；腸梗阻1例，經中醫治愈；切口硬結紅腫反應2例，理療后好轉；尿潴留2例，尿路感染1例，均經處理治愈。陰式組發生輕度的惡心嘔吐5例，不需特殊處理；術后少量陰道流血8例，經抗感染、止血、促宮縮等對癥治療后恢復，無嚴重并發癥或感染發生。

3 效果分析

3.1 不同術式患者術后進食時間分析

從表1可見，兩組患者術后進食時間存在顯著性差異，陰式組術后（19.29±5.38）h進食，由于陰式手術是利用陰道這一生理通道，手術入路從腹部轉移至人體自然腔道，盆腔內及胃腸道所受的干擾很小[2]，因此，陰式組術后沒有胃腸道的癥狀，肛門排氣早；由于陰式組術前都有進行陰式手術知識教育，對手術后鼓勵患者早期進食有效，患者于術后6～8 h就有饑餓感，故而進食早。經腹組中發生6例腹脹，需用開塞露納肛幫助排氣來減輕腹脹癥狀，術后肛門排氣慢，且患者進食的前提條件是肛門排氣，所以，經腹組于術后（31.12±6.77）h開始進食流質，進食時間比陰式組慢，術后輸液的天數也比陰式組多。

3.2 不同術式患者術后鎮痛用藥率與離床活動時間分析

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，患者越來越要求護理人員提供舒適護理，評價手術患者舒適程度的指標中，術后患者離床活動時間的快慢是其中的一項。術后早期離床活動，則有利于促進胃腸道功能恢復，使腸粘連等并發癥得到有效地防止。兩種不同術式患者均采用腰硬聯合麻醉，由于陰式組是利用陰道這一生理通道，盆腔內及胃腸道受到的干擾很小，且術前加強對患者知識教育，術后雖有5例患者發生輕度惡心嘔吐，但不需特殊處理；經腹組手術創傷較大，大部分患者都以腰腿酸麻、傷口疼痛等原因拒絕下床活動，不同術式患者術后鎮痛用藥率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且，術后輸液治療、放置引流管等約束患者術后離床活動的舒適度，降低患者自理的能力，因此，不同術式患者術后離床活動時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 不同術式患者術后病率分析

不同術式患者術后病率存在顯著性差異，陰式組術后發熱1例，經腹組術后發熱11例，兩組患者術后病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.4不同術式患者術后并發癥不同

（1）陰式組術后未發生尿潴留及尿路感染。經腹組術后出現2例尿潴留，1例經熱敷和腹部按摩后能自行小便，另1例需重新留置導尿管，手術后72 h后拔除尿管后才能排尿；發生尿路感染1例，患者出現尿路刺激征的癥狀，經鼓勵患者多飲水，達到利尿后患者好轉。

（2）經腹組手術創傷較大、術后鎮痛用藥率較高及術后離床活動時間較晚等因素都會影響胃腸道功能的恢復。本組術后發生腹脹6例，經開塞露納肛癥狀緩解；腸梗阻1例，經中醫治愈；陰式組是利用陰道這一生理通道，手術入路從腹部轉移至人體自然腔道，盆腔內及胃腸道受到的干擾很小，保持了相對穩定，本組術后雖有5例發生輕度的惡心嘔吐，但不需特殊處理，無腹脹及腸梗阻發生。

（3）經腹組術后切口硬結紅腫反應2例，理療后好轉；陰式組術后少量陰道流血8例，經抗感染、止血、促宮縮等對癥治療后恢復。

3.5 不同術式患者平均住院天數分析

不同術式患者平均住院天數存在顯著性差異。由于陰式手術的創傷小、用藥少、患者恢復快，住院時間減少，患者的負擔相對減輕。經腹手術切口長、創傷大，患者恢復比較慢，故平均住院天數比陰式組長。

4 護 理

4.1 術前護理

4.1.1 經腹組

①心理護理：由于手術創傷大，腹壁上會留疤痕，患者術后恢復慢，大部分患者產生了害怕、恐懼的心理，要把手術的必要性和簡要治療過程耐心向患者說明，使患者能夠配合；②按常規進行腸道準備：術前3天進食無渣半流質飲食，術前1天口服20%甘露醇125 mL，以排盡腸道內的大便和積氣。對于口服甘露醇無效者，術前晚及術晨各用0.2%肥皂水500～1000 mL進行灌腸，術前晚10時開始禁食禁水；③術前備皮：按常規作腹部皮膚準備；④術前30 min留置導尿管。

4.1.2 陰式組

①心理護理：在臨床應用上，由于陰式手術的普及程度相對較低。大多數患者心理壓力大，擔心手術不順利、會失敗。在患者入院時，由責任護士全程采取一對一對患者及家屬進行交流，根據患者接受該術式程度的不同、文化層次、家庭背景等，評估他們對手術的需求及接受能力，有針對性的制定護理措施。把子宮肌瘤疾病的癥狀、體征及并發癥向患者及其家屬說明，把TVM的特點和優點、手術過程及配合方法告知患者及其家屬，向患者說明TVM可以保留子宮和生殖功能，腹壁不留疤痕，是一種非常理想的微創手術，以減輕患者的心理壓力；并向其介紹手術成功病例；了解患者的需求，解決患者的疑慮，結合患者實際的情況進行溝通與健康教育，使患者盡快進入角色，積極配合參與治療與護理過程[3]。②陰道準備：月經干凈后3～7天是手術選擇的適宜時間，術前要嚴格做好陰道準備，保持陰道內清潔并合理用藥，避免術后發生逆行感染及切口感染，這是TVM成功的保證。術前先用碘伏原液擦洗陰道3天，重點是擦洗陰道穹窿部及子宮頸口，2次/d，要保護患者的個人隱私，操作時要充分潤滑窺陰器，動作要輕柔，做到不損傷陰道及宮頸周圍粘膜。③腸道準備：在常規的基礎上再進一步加強。指導患者于術前三天起食用易消化的無渣半流質飲食。術前1天口服甘露醇125 mL，囑咐患者禁食禁水12 h。術前晚及術晨用0.2%肥皂水500～1000 mL（溫度為39～41℃）對患者進行灌腸，插入深度要達到7～10 cm，要徹底地清潔灌腸。④術前備皮：上到陰阜上緣，兩側至大腿上三分之一處，下至肛門，要剃去陰毛，然后用肥皂進行清洗。

4.2 術后護理

4.2.1 經腹組

①患者術畢回病室后取去枕平臥位，術后6 h協助取半坐臥位，有利于患者的呼吸和分泌物的流出，減少并發癥的發生；②加強患者生命體征監測，觀察傷口有沒有滲液及疼痛；③詢問肛門排氣情況，排氣后飲食由流質過度到半流、普食；④術后協助患者更換體位或床上活動，鼓勵盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，預防腹腔臟器粘連及下肢靜脈炎等；⑤視麻醉及術中情況于1～3天拔除導尿管。

4.2.2 陰式組

加強陰道護理、重視并發癥防治，保持有效盆腔引流[4]。陰式手術常見并發癥是陰道出血、會陰切口感染或愈合不良和尿路感染等，TVM患者肌瘤腔邊緣斷裂的血管、子宮切口、宮頸筋膜創面、陰道粘膜切口等地方，都有可能出血，應警惕發生術后大出血。①術后24 h內要嚴密觀察患者的生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的變化，每30 min鐘監測一次，待穩定后改為每6 h監測一次，連續3天。②注意觀察患者陰道流血及盆腔引流液的量，如在短時間內引流液的量增多、顏色鮮紅，應警惕腹腔內出血。③禁止陰道沖洗，保持會陰部的清潔與干燥，術后用棉球醮碘伏對會陰進行擦洗，早晚各一次，注意觀察陰道排出分泌物的性狀，有無帶臭味或膿性等。④禁食6 h后開始進食流質，但要少食多餐，等患者肛門排氣后，才可以進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，要適當增加粗纖維蔬菜及新鮮的水果并嚴禁食用生冷及辛辣的食物，以預防腹瀉及便秘。術后3天未排大便者，可口服液體石蠟30 mL，使大便軟化，排便后，對于外陰及肛門周圍的皮膚要清潔干凈。⑤手術過程要妥善固定導尿管并保持通暢，注意觀察尿液的顏色、性質與量，術后導尿管拔除后，要指導患者多飲水，多排尿，盡快恢復膀胱功能。

隨著社會的發展與進步，人們的生活水平不斷地提高，患者對于自己的生活質量越來越重視，要求在疾病治愈的同時，盡可能保留器官的功能。實踐證明，TVM是一種理想的微創手術。其最大的優點是：利用陰道這一生理通道，手術入路從腹部轉移至人體自然腔道，腹部無手術疤痕，不僅保留了生殖器官的完整性，維持子宮許多生理功能，保持了盆底解剖結構的完整性，術后性生活無不良影響，更重要的是保留患者的生育能力。而術前加強心理護理及陰道準備，術后加強陰道護理、重視并發癥防治，保持有效盆腔引流等針對性的優質護理是治療成功的關鍵。

[1] 陳彤華,周玉華,黃永益.陰式子宮肌瘤剔除術76例分析[J].南方醫科大學學報,2010,30(6):1485,1488

[2] 張 潔,黃 立,陳研華,等.陰式子宮肌瘤剔除術45例臨床分析.中華婦產科,2005,10:659.

[3] 林少麗,王佩君,林麗芳.提高陰式子宮肌瘤剔除術患者圍手術期滿意度的護理干預[J].中國醫藥指南,2013,21(2):713.714

[4] 柳 怡,張 林,付稼虹,等/非脫垂子宮陰式子宮全切除術75例臨床分析[J].華西醫學,2006,21(3):563.

本文編輯：劉帥帥

Analysis and nursing of TVM and abdominal myomectomy

WANG Pei-jun,LIN Shao-Li,OU Yang-sha,LIN Li-fang
(Shantou Chaoyang People's Hospital,Guangdong Shantou 515100,China)

Objective To analyze the effect and nursing of vaginal myomectomy (TVM) and traditional abdominal myomectomy.Methods The traditional abdominal group take routine nursing guidance before operation and postoperative vaginal group take preoperative psychological nursing and strengthen vaginal vaginal preparation, strengthening postoperative nursing care, attention to prevention and treatment of complications, maintain effective pelvic drainage nursing intervention. The amount of hemorrhage of two groups of patients, duration of operation, the number of postoperative transfusion and hospitalization days, eating speed and postoperative ambulation time after surgery, postoperative analgesic use rate, statistic analysis and the incidence of postoperative complications after surgery.Results Vaginal group and abdominal group, transplantation process time, postoperative transfusion and hospitalization days and postoperative ambulation, postoperative feeding time, postoperative analgesic use rate, postoperative morbidity and postoperative complications, the difference was statistically significant (P＜0.05); patients two groups of blood loss, the difference was not statistically significant (P＞0.05); vaginal group than transabdominal operation duration, postoperative eating and ambulation time, postoperative transfusion and hospitalization days, postoperative analgesic use rate, postoperative morbidity and complications.Conclusion TVM has the advantages of minimally invasive, quick recovery, less pain, shorter hospitalization time, and so on. The effect of nursing is the key to the success of the treatment.

Vaginal;Abdominal surgery;Myomectomy;Nursing

R473.73

B

ISSN.2095-8803.2017.01.122.03