子宮角妊娠的治療及術后生育能力的分析

徐麗萍

（重慶市璧山區璧泉街道衛生院婦產科，重慶 402760）

子宮角妊娠的治療及術后生育能力的分析

徐麗萍

（重慶市璧山區璧泉街道衛生院婦產科，重慶 402760）

目的 對子宮角妊娠的治療及術后生育能力進行分析探討，以期能夠選擇最佳的治療方案。方法 選取2010年～2016年我院收治的子宮角妊娠患者70例作為研究對象，分析患者發病的癥狀、診斷及治療的過程，并對患者手術后的生育能力狀況進行隨訪。結果 子宮角妊娠由于臨床表現缺少特異性，在臨床上進行確診相對不容易，在治療方式的選擇方面應結合不同治療方式所產生的不同影響制定合適的方案，從而減少對患者的傷害。結論 本次通過對我院的子宮角妊娠治療的方式進行調查發現生育能力均沒有發生明顯的下降，患者在經過治療后都有著比較好的生育狀況，但是由于該樣本量過小，缺乏大樣本的隨診研究，因此對于患者的生育能力評價方面并未有更廣泛的意義，不過仍然可以作為臨床治療的參考

子宮角妊娠；術后生育能力；臨床分析

子宮角妊娠（Cornual pregnancy，宮角妊娠）主要是指受精卵著床于輸卵管口近宮腔側的子宮角部，并且向宮腔側生長發育。據相關統計，盡管子宮角妊娠的發病率不高，但病死率卻達到了2.0%～2.5%。因此，本文將通過對子宮角妊娠的治療進行研究，并結合術后的生育能力進行分析，以此探討出治療的最佳途徑。

1 一般資料

選取2010年～2016年我院收治的子宮角妊娠患者70例作為研究對象。年齡25～44歲，平均年齡33.5歲，其中早期妊娠患者54例，占77.14%，中期妊娠患者13例，占18.57%，足月妊娠患者3例，占4.28%。有人工流產史患者35例，約占50%。

通過對患者的相關臨床資料進行檢查后發現，所有患者臨床上均發現有停經史，有患者出現下腹痛、不規則陰道流血等癥狀，另外還有患者出現子宮破裂等。見表1。

表1 患者臨床癥狀和體征 [n（%）]

2 方 法

2.1 藥物治療

宮角妊娠未發生破裂時，可采取保守治療。在保守治療中，以藥物治療為主。首先是在餐前或餐后2 h，口服米非司酮50 mg，bid給藥，共服用3天，第4天單次飯前口服米索前列醇600 μg，如果發現妊娠組織排除不完全或者在6～8 h仍未見妊娠組織排出，那么則應該加服米索前列醇400 μg，總服用米索前列醇用量≤1200 μg。本次調查中，采用保守治療的患者有45例，占64.28%，成功率為85%。

2.2 藥物治療聯合超聲引導下進行清宮術

患者在進行米非司酮或者MTX等藥物治療之后，如果利用彩色多普勒超聲提示患者孕囊或包塊周圍血流稀疏、低速，可以通過超聲進行引導，然后采取清宮術治療。本次調查中，采用清宮術的患者15例，占21.42%，成功率達到95%。

2.3 腹腔鏡或者開腹病灶清除術

在利用腹腔鏡檢查或者開腹手術后，對患者宮角處妊娠病灶進行查看后，沿著子宮輸卵管方向橫行切開病灶處子宮壁，通過對患者體內妊娠組織及血塊進行清除后，縫合切口，成形子宮。在本次研究中，采用該方法進行治療的患者10例，占14.28%，手術成功率達到100%。

2.4 患者治療成功的標準

（1）治療后血清β-Hcg數值降到100 mIU/mL以下；

（2）對患者進行彩超檢查結果顯示患者經過治療后孕囊消失或者體積明顯減小

2.5 對患者生育能力進行調查

通過患者留在醫院的一些聯系跟患者取得聯系，利用電話、短信及上門調查等方式跟患者60例進行生育能力調查，了解患者手術后的生育能力。一共有49例患者隨診成功，截止到隨訪時間，至少有過1次妊娠的患者12例，患者在手術之后再次受孕的平均時間大概為1.9年，全部均經過自然受孕方式進行受孕，截止到隨訪時間，在已經成功分娩的患者10例中，順產3例，另外患者7例均屬于剖宮產，沒有在妊娠的過程中出現子宮破裂而導致出血等情況的發生。

3 討 論

目前對于子宮角妊娠的發病機制方面的文獻及相關研究并不多，尚未十分清楚地了解到子宮角妊娠的具體發病機制。有相關研究認為，子宮角妊娠的發病存在著眾多的高危因素。例如子宮畸形、宮腔手術操作史、體外受精-胚胎移植手術史、分娩等，在對子宮角妊娠進行預防及降低其發生率方面要積極治療盆腔炎、做好避孕方面的工作，同時應該減少流產等。另外在對子宮角妊娠的治療方式的選擇方面仍然沒有統一的規范，在我院進行子宮角妊娠治療的經驗可知，藥物進行流產是對患者所造成的傷害最小的，具體表現在其有效的避免了宮腔操作，但是藥物治療也存在著比較高的風險，可能會發生妊娠囊殘留、甚至需要進行再次清宮手術等，一般而言采用藥物進行治療多數選擇米非司酮聯合米索前列醇的治療方案，而且藥物進行流產多數適用于妊娠早期。手術治療是子宮角妊娠的重要的治療方式，尤其是對一些中晚期宮角妊娠患者。本次通過對我院的子宮角妊娠治療的方式進行調查發現生育能力均沒有發生明顯的下降，患者在經過治療后都有著比較好的生育狀況，但是由于該樣本量過小，缺乏大樣本的隨診研究，因此對于患者的生育能力評價方面并未有更廣泛的意義，不過仍然可以作為臨床治療的參考。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1458.

[2] 張海珍,遲心左,韓曉英.足月宮角妊娠16例分析及處理[J].中國醫刊,2012,47(4):47-48.

本文編輯：劉欣悅

R714.224

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ISSN.2095-8803.2017.01.069.02