多囊卵巢綜合征不同亞型的患者臨床和實驗室的指標特征分析

徐 馳*，王隨鄖

（湖北省十堰市鄖陽區婦幼保健院婦科，湖北 十堰 442500）

多囊卵巢綜合征不同亞型的患者臨床和實驗室的指標特征分析

徐 馳*，王隨鄖

（湖北省十堰市鄖陽區婦幼保健院婦科，湖北 十堰 442500）

目的 參照美國國立衛生院（National Institutes of Health，NIH）在鹿特丹標準基礎上的最新指南推薦，分析多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）不同亞型患者的臨床和實驗室相關指標特征。方法 選取2013年12月～2016年6月在我院婦科就診的多囊卵巢綜合征患者165例為研究對象，參照鹿特丹診斷標準，和NIH指南將其分型，分別為A、B、C、D四組，A組為卵巢多囊樣改變（polycystic ovary，P）+無或稀發排卵（oligo-ovulation，O）+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現（hyperandrogeoism，HA）；B組為無或稀發排卵+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現；C組為卵巢多囊樣改變+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現；D組為卵巢多囊樣改變+無或稀發排卵。對四組患者進行臨床和實驗室指標的的特征性分析。結果 A、B兩組體質量指數（body mass index，BMI）、腰圍、WHR、Ferryman-Gallwey評分、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、睪酮（testosterone，T）、痤瘡和黑棘皮征的發生率均明顯升高，但A組升高較B組更明顯。C組在BMI、MHR、FSH、LH、T及臨床特征較D組升高，但比A、B兩組溫和。四組組間LH/FSH值差異對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 雄激素血癥可作為區分多昂囊卵巢綜合征不同亞型最的主要依據，應根據不同亞型的臨床和實驗室指標的特征進行有針對性的個體化治療。

多囊卵巢綜合征；亞型；鹿特丹標準；實驗室指標；總睪酮

多囊卵巢綜合征是（polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期和生育期女性非常常見的一種復雜的、多系統的、持續的內分泌和代謝紊亂的疾病，在青春期及育齡期女性中發病率約為5%～10%[1]。其臨床表現以長期無排卵和高雄激素血癥為主要特征，表現在月經周期紊亂，不孕，多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮癥、脫發、脂溢性皮炎以及超聲可見單側或雙側卵巢囊性增生變大等。內分泌和代謝紊亂的逐漸積累，對患者的的身心健康產生嚴重影響[2]。本研究分析不同亞型的多囊卵巢綜合征患者臨床和實驗室指標特征，來更好地指導臨床分型治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年6月在我院婦科就診的多囊卵巢綜合征患者165例為研究對象，診斷標準為（以下3項中的至少2項）臨床和/或生化有高雄激素表現：額、雙頰、鼻及下頜等部位連續3個月以上多發痤瘡，假性黑棘皮癥、脂溢性皮炎、脫發等；稀發或無排卵；多囊性卵巢超聲表現：一側或雙側卵巢內出現直徑2～9 mm的卵泡數≥12個[3-4]。根據NIH[5]分為4組：A組為卵巢多囊樣改變（polycystic ovary，P）+無或稀發排卵（oligoovulation，O）+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現（hyperandrogeoism，HA），103例；B組為無或稀發排卵+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現，17例；C組為卵巢多囊樣改變+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現，25例；D組為卵巢多囊樣改變+無或稀發排卵，20例。

1.2 方法

1.2.1 一般信息采集及體征評估

采集患者一般信息：年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、體質量指數（body massindex，BMI）和腰臀比（waistto-hip ratio，WHR）；評估患者多毛評分、有無痤瘡、假性黑棘皮癥、脂溢性皮炎、雄激素脫發等。

1.2.2 實驗室指標測定

實驗室指標主要包括：卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estrodiol，E2）、睪酮（testosterone，T）和催乳素（prolactin，PRL）、LH/FSH比值。

1.2.3 超聲診斷

由超聲室同一操作者完成。經陰道超聲檢查，測量子宮和卵巢的體積，兩側卵巢內卵泡的數量和大小。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標分析

其中A、B、C三組的BMI、WHR值均高于D組；D組的腰圍值低于A組和B組；A、B、C、D四組之間Ferryman-Gallwey評分；四組間雄激素性脫發和脂溢性皮炎的發生率；A、B組兩組與D組相比、A組與C組相比，痤瘡和黑棘皮征的發生率，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 各組測量結果分析（±s）

表1 各組測量結果分析（±s）

注：與D組相比，aP＜0.01；與C組相比，bP＜0.01；與B組相比，cP＜0.01

測量結果A組B組C組D組BMI/ （kg·m-2）25.71±5.25a25.69±4.51a25.57±5.41a23.35±5.63腰圍/cm86.43±11.79a85.96±11.99a83.91±11.47 82.07±13.97 WHR0.81±0.07a0.83±0.77a0.84±0.08a0.77±0.07 Ferryman-Gallwey 評分7.61±2.03abc5.97±1.69b3.11±2.39a2.3±1.51

表2 各組臨床指標分析 [n（%）]

2.2 實驗室指標分析

A組、B組、C組三組的FSH濃度、LH濃度均明顯高于D組；A組與C組的LH濃度和PRL濃度；A組、B組、C組三組的T濃度均高于D組，A組、B組、C組T濃度依次降低，且兩兩組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；A、B、C、D四組組間LH/FSH值，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 各組實驗室指標分析（±s）

表3 各組實驗室指標分析（±s）

注：與D組相比，aP＜0.05；與C組相比，bP＜0.05；與B組相比，cP＜0.05

3 討 論

多囊卵巢綜合征是青春期和生育年齡女性常見的女性生殖內分泌、代謝功能異常的，且病因尚不明確的排卵障礙性疾病，約5%～10%的育齡期婦女患有此病，是導致女性不孕的常見原因。多囊卵巢綜合征具有高度異質性，臨床表現多種多樣，可見月經紊亂，甚至閉經，不孕，多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮癥、脫發、脂溢性皮炎以及超聲可見單側或雙側卵巢囊性增生變大等多種表現[5-8]。目前我國國內仍缺乏統一的、被公認的多囊卵巢綜合征診斷標準，本研究主要參考鹿特丹診斷標準，將納入研究的多囊卵巢綜合征患者分為4個臨床亞型。不同的亞型治療方案也有所不同，因此，分析不同亞型的多囊卵巢綜合征的臨床和實驗室指標的特征，對臨床治療具有有效的指導意義。

既往研究認為PCOS高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征的重要病理因素[9]，也是增加多囊卵巢綜合征患者遠期糖尿病、高血壓、心腦血管疾病風險的重要因素[10-11]。正常女性體內含有較少的雄激素，但多囊卵巢綜合征患者由于黃體生成素增多刺激卵巢合成過多的睪酮，成為高雄激素血癥的主要來源[12]。因此本研究以LH、FSH、LH/FSH、T、PRL為主要實驗室指標。發現A組臨床體征方面多毛評分最重，脂溢性皮炎、雄激素性脫發發生率最高，實驗室指標方面總睪酮值最高，且A、B、C3組所代表的三種亞型嚴重程度依次遞減。D組患者作為多囊卵巢綜合征的一個亞型，無高雄激素血癥，臨床體征最輕，表型溫和，其機制可能有其他三個亞型有所不同。

本研究發現多囊卵巢綜合征的四個亞型的臨床體征及實驗室指標特征各有異同，臨床治療中應根據不同亞型的不同特點進行有針對性的個體化治療。

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本文編輯：劉帥帥

Clinical and laboratory characteristics of patients with different subtypes of polycystic ovary syndrome

XU Chi*,WANG Sui-yun
(Department of gynecology MCH Hospital of Hubei city of Shiyan province Yunyang area,Hubei Shiyan 442500,China)

Objective According to the U.S. National Institutes of Health (National Institutes of Health, NIH) the new guidelines in the Rotterdam standard on the basis of the recommendation of polycystic ovary syndrome (polycystic ovary, syndrome, PCOS) related indicators of clinical and laboratory features of different subtypes of patients.Methods From December 2013 to June 2016 in our hospital. The patients with polycystic ovary syndrome in 165 cases as the research object, according to the Rotterdam criteria, and NIH guidelines will be divided, respectively A, B, C, D four groups, A group of polycystic ovaries (polycystic ovary, P) + no or rare ovulation (oligoovulation, O) + elevated androgen levels of clinical and biochemical manifestations (or) (hyperandrogeoism, HA); group B, no or rare ovulation + elevated androgen levels in clinical and (or) Biochemical performance; the changes of group C + elevated androgen levels and clinical for polycystic ovary (or) biochemical performance; D group of polycystic ovaries + or rare ovulation. Analyze the characteristics of clinical and laboratory indexes of four groups of patients.Results In 165 patients, A, B two groups of body mass index (body mass, index, BMI), WHR, waist circumference, Ferryman-Gallwey score, luteinizing hormone (luteinizing, hormone, LH), follicle stimulating hormone (follicle stimulating, hormone, FSH), testosterone (testosterone, T), the incidence of acne and black echinoderms were significantly increased, but increased in A group than in B group was more obvious in group.C, BMI, MHR, FSH , LH, T and clinical features were higher than those in D group, but were higher than those of A and B two group. The difference of LH/FSH value between the four groups was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Hyperandrogenism can be used to differentiate Dohan PCOS subtypes of the main basis, according to the characteristics of clinical and laboratory indexes of different subtypes of the targeted individual treatment.

Polycystic ovary syndrome；Subtypes；Rotterdam standards；Laboratory indicators；Total testosterone

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2017.01.066.03

徐馳，女，中級，婦科副主任，E-mail：12503061@qq.com

王隨鄖（1964-）女，漢族，湖北人，本科，副高級，婦科主任，研究方向：婦科