無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響

羅東花

（廣西河池羅城仫佬族自治縣東門鎮衛生院，廣西 河池 546400）

無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響

羅東花

（廣西河池羅城仫佬族自治縣東門鎮衛生院，廣西 河池 546400）

目的 分析無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響。方法 選取2016年1月～10月我院婦產科接受分娩的足月產婦150例作為研究對象，根據分娩方式，將其分為觀察組與對照組，各75例。觀察組產婦分娩選擇無保護會陰分娩法，對照組產婦采取常規會陰保護方法。觀察對比兩組患者的分娩結果。結果 觀察組會陰裂傷率、會陰側切率低于對照組，產時出血、產后出血較對照組少（P＜0.05）；兩組新生兒結局比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對自然分娩產婦行無保護會陰分娩法，能改善母嬰結局，保證母嬰安全，效果顯著。

無保護會陰分娩法；母嬰結局；自然分娩

分娩是女性特殊生理現象[1]，而產婦在行自然分娩時，會陰損傷是分娩過程中常見創傷，會影響產婦恢復，甚至會降低產婦產后盆底肌群功能，造成大小便失禁、性交痛及會陰疼痛等癥狀發生。無保護會陰分娩法是近些年來提出的助產新技術，盡量減少醫療干預，減少會陰側切、重度會陰裂傷等情況發生，改善母嬰結局。本文通過此次研究，對自然分娩產婦采取無保護會陰分娩法，進而分析無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～10月我院婦產科接受分娩的足月產婦150例作為研究對象，根據分娩方式，將其分為觀察組與對照組，各75例。所有產婦均為初產婦，單胎，無陰道分娩禁忌證；產婦未合并產婦嚴重并發癥，凝血機制正常，各臟器功能正常，精神功能和認知功能無異常；產婦能積極主動配合。觀察組年齡18～35歲，平均年齡（26.7±3.1）歲；孕周38～42周，平均孕周40周。對照組年齡18～36歲，平均年齡（27.1±4.0）歲；孕周38～42周，平均孕周41周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產婦自然分娩時采用常規保護會陰接生技術。產婦在宮口全開后，取仰臥位，根據產婦舒適度適當調整床頭和腳架，在胎頭撥露后，使會陰聯合緊張時，助產人員將右手拇指和其他四指分開，手掌大魚際肌挺住會陰部，在宮縮時向上內方托壓，左手輕輕下壓胎頭枕部，使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，稍微放松右手。胎頭枕部于恥骨弓下露出時，左手協助胎頭仰伸。若宮縮強，產婦適當張口哈氣，宮縮間隙稍微向下屏氣，緩慢娩出胎頭。

1.2.2 觀察組

產婦自然分娩時采用無保護會陰分娩法。助產人員在產婦分娩前需全面準確評估產婦具體情況，判定產婦宮縮強度，確定胎兒基本狀況。產前指導產婦分娩過程中學會準確呼吸。在產婦宮口全開時，注意對會陰部常規消毒，鋪無菌臺進行接生。胎頭表露2×3 cm時，調整產婦呼吸節奏，宮縮間歇適當用力。在胎頭著冠會陰聯合緊張時，對分娩速度適當控制，每次宮縮時，胎頭直徑增加應＜1 cm。取潤滑劑涂抹于陰道處女膜環內、處女膜環外及胎先露部分。在陰道內伸入食指和中指，適當對會陰體進行按摩。產婦在宮縮期應取快節奏哈氣；宮縮間歇期，應緩慢屏氣并使勁用力。當胎兒胎頭著冠2/3時，對上述部位再次涂抹潤滑劑，在宮縮期快速哈氣，在宮縮間歇期適當用力。助產人員需分開右手五指，放在胎頭上進行加壓，減緩胎頭娩出速度，使產婦通過腹肌力量使胎兒由陰道緩慢娩出。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦分娩后具體情況，評價產婦母嬰結局，統計兩組產婦會陰側切、會陰裂傷、產時出血、產后出血、新生兒窒息發生情況，評價新生兒Apgar評分。

會陰裂傷：完整：會陰部無裂傷，會陰部皮膚、黏膜完整；I度裂傷：會陰部皮膚和陰道黏膜撕裂未到達肌層；Ⅱ度裂傷：會陰部皮膚撕裂至陰體肌層，陰道黏膜撕裂至陰道后壁黏膜。Ⅲ度裂傷：裂傷至肛門外括約肌[2]。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩后結局情況比較

觀察組會陰裂傷率、會陰側切率低于對照組，產時出血、產后出血較對照組少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩后結局情況比較

2.2 兩組產婦會陰裂傷程度比較

觀察組產婦會陰裂傷12例，Ⅰ度裂傷8例，Ⅱ度裂傷4例；對照組會陰裂傷37例，Ⅰ度裂傷11例，Ⅱ度裂傷24例，Ⅲ度裂傷2例。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒結局對比

觀察組新生兒窒息率為5.3%（4/75），新生兒Apgar評分（8.45±1.36）分；對照組新生兒窒息率為8%（6/75），新生兒Apgar評分（8.01±1.27）分。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

無保護會陰分娩法是基于現今分娩技術發展而來，通過利用一只手在宮縮時減慢胎頭娩出速度，另一只手在不壓迫會陰體情況進行托舉，其中對胎頭娩出速度進行控制時，會在娩出胎頭時維持較為均勻的壓力；通過對會陰體的托舉，無需分娩過程中特意保護產婦的會陰體，無外界阻力的影響[3]，能避免會陰裂傷的產生。無保護會陰分娩法在產婦自然分娩中的應用，通過以恥骨弓為支點使胎頭枕骨仰伸[4]，充分伸展盆底組織，在最大程度上擴大產婦的陰道口，對胎頭娩出速度予以控制，使徑線達到胎頭雙頂徑后，促使胎頭緩慢娩出。故而無保護會陰分娩法的應用，充分伸展產婦的整體會陰部會不斷促使其擴張，在最大程度上保護了產婦會陰部，減少會陰部損傷的發生。

本次研究中，觀察組會陰裂傷率、會陰側切率低于對照組，會陰裂傷程度較對照組輕，產時出血、產后出血較對照組少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明對產婦采用無保護會陰分娩法，能減少產婦自然分娩過程中會陰裂傷、會陰側切等情況的發生，減輕產婦會陰裂傷程度，促使產婦產后盆底組織、括約肌功能的恢復；同時降低了產婦產時、產后出血量，利于產婦更好恢復。而在新生兒結局方法，兩組新生兒窒息率及新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明，產婦自然分娩過程中應用無保護會陰分娩法，與常規分娩法相比，并不會增加新生兒不良事件的發生，不會影響新生兒結局，具有較高的安全性和有效性。

在實施無保護會陰分娩法時，助產醫師需具備高度的責任意識及耐性，應緩慢、輕柔操作，不要操之過急，各項操作應仔細完成，盡量不要過于著急，保持高度的耐心。同時在行無保護會陰分娩法時，需對產婦身體狀況、胎兒情況進行評估，了解產婦和胎兒情況，不斷學習，指導產婦能準確配合呼吸，提高產婦的自我控制能力[5]，使產婦在宮縮期間能夠運用準確呼吸，減輕腹壓和分娩疼痛，通過有節奏的呼吸，使胎兒能順利娩出。同時要加強產婦分娩期間的心理干預，給予產婦不斷的鼓勵和支持，產婦在宮縮期間注意補充必要食物能力，適當按摩腰背部，促使胎兒順利娩出。

綜上所述，對自然分娩產婦行無保護會陰分娩法，能改善母嬰結局，保證母嬰安全，減少會陰部損傷等情況的發生，安全性高，效果顯著。

[1] 劉玉娥.無保護接生技術對母嬰結局的影響及醫療資源利用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(1):27-29.

[2] 吳吉梅,盛文偉,朱衛國,等.無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(11):1269-1273.

[3] 丁玲玲,胡金英,吳 慧,等.探討無保護會陰接生技術在自然分娩中的效果[J].醫學理論與實踐,2014,27(11):1495-1496.

[4] 王 芳,周 丹,邢 梅.無保護會陰接生技術與控制胎頭娩出方案對母嬰結局的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(10):1418-1420.

[5] 張建芹.探討在自然分娩過程中采取無保護會陰接生技術對分娩結局的影響[J].中國繼續醫學教育,2015,7(10):25-26.

本文編輯：孫春宇

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.01.045.02