雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后患者卵巢功能的影響分析

陳 蕾

（河南省鄧州市婦幼保健院婦產科，河南 南陽 474150）

雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后患者卵巢功能的影響分析

陳 蕾

（河南省鄧州市婦幼保健院婦產科，河南 南陽 474150）

目的 探討雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后患者卵巢功能的影響。方法 選取2014年2月～2016年6月我院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者104例，依據不同止血方法分為對照組和觀察組，對照組給予縫合止血，觀察組給予雙極電凝止血，比較兩組患者術后的卵巢功能。結果 觀察組患者術后3個月的E2、FSH以及LH水平與對照組和術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3個月的卵巢功能要顯著低于對照組與術前（P＜0.05），而術后6個月均恢復正常。結論 雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后患者的卵巢功能有短暫影響，長期能夠恢復正常，臨床價值較高。

雙極電凝止血；腹腔鏡卵巢囊腫剔除術；卵巢功能

本次研究的主要目的是為了探討雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后患者卵巢功能的影響，特選擇我院104例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者的臨床資料予以回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年6月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的104例患者作為研究對象，將患者依據不同止血方法分成對照組與觀察組，各52例。觀察組，年齡18～64歲，平均年齡（43.2±3.8）歲；囊腫直徑3～9cm，平均直徑（4.7±1.8）cm；單側卵巢囊腫37例，雙側卵巢囊腫15例。對照組，年齡19～63歲，平均年齡（43.8±4.1）歲；囊腫直徑3～10cm，平均直徑（5.2±1.5）cm；單側卵巢囊腫35例，雙側卵巢囊腫17例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，具體手術方法：選擇患者膀胱截石位和頭低臀高體位，實施靜脈吸入聯合全身麻醉法，于臍緣下或右側麥氏點及左側相應點行切口；于陰道置入陰道拉鉤將陰道撐開后完全暴露宮頸，置入舉宮器；創建人工氣腹，于內鏡直視下行第2、3手術切口，將穿刺套管置入，創建相應操作通路；將卵巢韌帶提夾，將卵巢完全暴露后，在卵巢包膜上做縱向小切口，將囊腫壁暴露，對卵巢和囊腫壁間隙行鈍性分離；加大卵巢膜切口，將卵巢囊腫全部剝離。對照組患者實施縫合止血法修復卵巢創面，保證縫合結位于卵巢內部，將醫用生物蛋白膠涂于包膜內，以免發生組織粘連。觀察組患者實施雙極電凝止血法，盡可能邊剝離邊止血，卵巢創面不給予縫合，采用雙極電刃以瞬間鼓點樣電凝止血，設置電凝功率為25 W，其余操作和對照組相同，修復完成后卵巢恢復到標準形態。

1.3 觀察評價指標

觀察并比較兩組患者術前與術后3、6個月的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平以及卵巢功能。于患者月經周期的1～3天采集空腹靜脈血，運用酶聯免疫法檢測患者激素水平變化；卵巢儲備功能評價：功能下降：基礎FSH水平為12U/L以上，竇狀卵泡數≤3；功能衰竭：基礎FSH水平為40U/L以上，竇狀卵泡數為0。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0處理全部數據，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后激素水平變化對比

兩組患者手術前E2、FSH以及LH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月兩組患者的E2、FSH以及LH水平發生顯著變化（P＜0.05），且兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；而術后6個月兩組患者的E2、FSH以及LH水平恢復到術前水平（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后激素水平變化對比分析（±s）

表1 兩組患者手術前后激素水平變化對比分析（±s）

注：*與術前對比，P＜0.05

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）tP E2術前133.6±15.5135.2±16.30.5130.609術后3個月107.4±13.6*122.9±14.4*5.6430.000術后6個月131.8±13.1136.9±14.31.8960.061 FSH術前6.56±2.356.48±2.260.1770.860術后3個月12.38±3.16*9.17±2.32*5.9050.000術后6個月6.64±2.496.41±2.310.4880.626 LH術前5.47±2.225.52±2.190.1160.908術后3個月9.23±3.68*6.56±3.23*3.9320.000術后6個月5.53±3.395.43±2.270.1770.860

2.2 兩組患者手術前后卵巢功能對比

兩組患者術前與術后6個月卵巢功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組術后3個月的卵巢功能要顯著低于對照組和術前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后卵巢功能對比分析

3 討 論

卵巢囊腫屬于女性較為多見且多發的一種婦科疾病，各年齡階段都有可能發病，屬中年女性為高發群體[1]。現階段臨床主要是應用手術方法治療，其中應用最多的是卵巢囊腫剔除術。由于醫學技術與腹腔鏡技術的不斷發展，臨床在診治卵巢疾病中開始廣泛應用內鏡技術。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可以有效將良性腫瘤從卵巢內剔除，保留健康卵巢組織，手術安全性高，患者所受手術損傷小[2]。由于腹腔鏡技術在婦科手術中的逐漸推廣應用，雙極電凝止血也得到較大發展，但是其對于術后卵巢功能的影響仍缺乏確切說法[3]。

此次研究對照組應用的縫合止血屬于臨床常用的一種止血方式，但是存在眾多缺陷，不僅手術操作會受到影響，而且手術時間較長，術中出血量偏多。雙極電凝止血主要是通過利用雙極鑷子的兩個尖端向機體組織傳輸高頻電能，讓雙極鑷子兩端的血管脫水而形成凝固，實現止血效果[4]。雙極電凝不但可以控制小血管出血，還能夠控制大動脈止血。雖然如此，雙極電凝還是存在一定程度的損傷性，其效果受到手術部位的影響。有眾多文獻表示[5]，雙極電凝止血會對卵巢皮質造成損傷，以此加劇術后卵巢功能下降或衰竭。其可能和卵巢囊腫及卵巢本身緊密的解剖學結構有關，即使是極易剔除的囊腫也可能會和正常組織發生粘連，以此損傷卵巢組織。通過此次研究發現，雙極電凝止血確實會影響卵巢功能，主要表現為術后3個月E2水平顯著下降，FSH與LH水平顯著上升。但是術后6個月后患者的各項激素水平有了顯著改善，均恢復到標準水平。

綜上所述，雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后患者的卵巢功能有短暫影響，長期能夠恢復正常，臨床價值較高。

[1] 陳京亭.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].皖南醫學院學報,2012,31(6):469-471.

[2] 徐曉英,龍雯晴,王 惠,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較[J].廣東醫學,2014,35(20):3189-3191.

[3] 劉開江,崔麗青,劉 青,等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創外科雜志,2011,11(1):38-41.

[4] 李翠芬,劉燕燕,韓臨曉,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術巧用雙極電凝器的臨床分析[J].廣東醫學,2016,37(z1):127-129.

[5] 黃燕娟.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].現代診斷與治療,2015,26(16):3703-3704.

本文編輯：徐 陌

R737.31

B

ISSN.2095-8803.2017.01.027.02