云南省布朗族衛生服務利用公平性研究

白嬡蓮，何利平，李曉梅，吳 騻，王 杰，周鶴娉

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

云南省布朗族衛生服務利用公平性研究

白嬡蓮，何利平，李曉梅，吳 騻，王 杰，周鶴娉

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

[目的]對云南省普洱市的布朗族居民衛生服務利用及其公平性進行分析，為進一步改善該民族健康水平提供依據。[方法]在云南省普洱市采用整群抽樣方法，對年齡16歲以上的布朗族居民進行入戶問卷調查。用兩周就診率、慢性病就診率、住院率反映衛生服務利用情況，用χ2檢驗、集中指數(CI)分析衛生服務利用的公平性。[結果]布朗族居民的兩周就診率為13.2%，慢性病就診率為12.7%，住院率為13.8%。單因素分析中，年齡是其共同影響因素；婚姻狀況對兩周就診及慢性病就診有影響；文化程度對慢性病就診有影響。不同年齡組各項衛生服務利用指標的集中指數均偏向高齡人群。不同經濟收入組中，兩周就診、次均門診費用、平均住院費用、平均住院天數的集中指數偏向高收入人群。[結論]布朗族高齡及低收入居民的衛生服務利用公平性較差，應將政策及衛生服務向經濟落后的地區及高齡人群傾斜。

布朗族；衛生服務利用；公平性

全民健康覆蓋(Universal Health Coverage，UHC)的目標是確保所有人都獲得其所需要的衛生服務，而在付費時不必經歷財務困難[1]。國務院提出的《“健康中國2030”規劃綱要》中指出要以農村和基層為重點，推動健康領域基本公共服務均等化，維護基本醫療衛生服務的公益性，逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，實現全民健康覆蓋，促進社會公平。云南省作為西南少數民族聚居地區，少數民族人口占比較大，對少數民族衛生服務利用情況的評價，有利于縮小城鄉、地區、人群的差異，對實現健康中國、健康云南具有參考意義。布朗族是中國西南歷史悠久的古老土著少數民族，2000年人口普查資料顯示，布朗族總人口為9.19萬人，在全國31個省、市、自治區、直轄市中均有分布。現主要聚居地為云南省，共有9.04萬人，占布朗族總人口的98.73%，分布在云南保山、臨滄、普洱、西雙版納等地。本文以布朗族居民為調查對象，目的是了解布朗族居民的健康狀況，并對其衛生服務利用及公平性進行分析評價，為進一步改善該民族健康水平提供依據。

1 調查設計

1.1 調查對象

本次調查地點為云南省普洱市，調查對象為年齡在16歲及以上的常住布朗族居民，通過入戶面對面問卷調查共收集63戶189人資料。發放問卷63份，回收問卷63份，回收率100%。

1.2 調查方法及內容

制定統一的調查問卷，內容包括：調查對象的家庭基本信息、家庭成員人口學特征、家庭成員兩周就診情況、慢性病就診情況、過去1年住院情況等。調查人員經統一培訓，在調查地區采用入戶面對面問卷調查形式進行調查。調查完成后，問卷內容完整、邏輯無錯誤視為有效。對信息缺失、邏輯有誤的及時進行回訪及修正，嚴格質量控制。

1.3 相關定義

兩周就診率=調查前兩周內就診人數/調查人數×100%

慢性病就診率=調查前一年內因慢性病就診人數/調查人數×100%

住院率=調查前一年內住院人數/調查人數×100%[2]

1.4 統計學方法

將原始數據整理編碼后，采用Epidata 3.0建立數據庫并錄入數據，使用SPSS 17.0進行χ2檢驗，使用Excel進行集中指數[3，4]計算。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查布朗族居民189人，其中男性104名(55.0%)，女性85名(45.0%)，平均年齡(41.74±17.48)歲；文盲占22.8%，小學占36.5%，初中及以上占40.7%；未婚占24.3%，在婚占69.8%，離婚或喪偶5.8%。醫保購買率為97.9%。

2.2 兩周就診情況

布朗族居民的兩周就診率為13.2%。不同年齡、婚姻狀況的兩周就診率比較有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。兩兩比較后發現，16～25歲組與其余各組間的兩周就診率差異有統計學意義，其兩周就診率低于其余各組。不同婚姻狀況中，未婚組與在婚組和離異或喪偶組間比較差異有統計學意義，未婚組兩周就診率低于其余兩組。

表1 布朗族居民兩周就診率

注：P<0.05，差異有統計學意義。

2.3 慢性病就診情況

布朗族居民的慢性病就診率為12.7%。不同年齡、婚姻狀況、文化程度的慢性病就診率比較存在統計學差異(P<0.05)，詳見表2。進一步分析后發現，高齡、離異或喪偶、文盲人群的慢性病就診率較高。

表2 布朗族居民慢性病就診率

注：P<0.05，差異有統計學意義。

2.4 住院情況

布朗族居民的住院率為13.8%。不同年齡的住院率存在統計學差異(P<0.05)，詳見表3。對年齡組進行兩兩比較后發現，16～25歲、26～35歲組與56歲及以上組之間差異有統計學意義。

表3 布朗族居民住院率

注：P<0.05，差異有統計學意義。

2.5 衛生服務利用公平性

采用兩周就診率、慢性病就診率、住院率、次均門診費用、平均住院費用、平均住院天數來反映衛生服務利用情況。不同年齡、不同經濟收入分組的衛生服務利用情況見表4、表5。不同年齡組中各指標集中指數均偏向高齡人群，慢性病就診及住院的不公平性高于兩周就診的，詳見表4。不同經濟收入中，慢性病就診及住院的集中指數偏向低收入人群，其余各指標均偏向高收入人群，詳見表5。

表4 不同年齡組衛生服務利用情況

表5 不同經濟收入衛生服務利用情況

3 分析與討論

3.1 門診服務利用公平性

本次調查中布朗族居民的兩周就診率為13.2%，稍高于貴州苗族(10.76%)，低于布依族(13.42%)，遠低于仡佬族(20.48%)、侗族(23.37%)[5]；同第五次國家衛生服務調查結果相比(12.8%)[6]，其兩周就診率稍高；同云南省內大理市(4.3%)、彌渡縣(6.5%)、巍山縣(4.0%)、昆明市(2.44%)、澄江縣(7.66%)的調查結果[7-9]相比，其結果也偏高。兩周就診情況及門診費用集中指數均偏向高齡、經濟收入高的人群，與安徽、新疆等已有調查結果基本一致[10，11]。布朗族慢性病就診率為12.7%，其中高齡、低收入人群的利用較多。在玉溪地區農村居民慢性病衛生服務利用調查中，也發現低收入人群的利用較高[12]。

3.2 住院服務利用公平性

布朗族的住院率為13.8%，高于第五次國家衛生服務調查結果(9.0%)[6]。在不同年齡組中，住院率、住院費用、住院天數均向高齡人群傾斜；而不同經濟收入組中，住院費用、住院天數集中指數偏向高收入人群。

同大多數少數民族的飲食生活習慣相似，布朗族也有深厚的飲酒文化。在飲食上喜歡食用烤制食物，素有“不吃烤肉，不算嘗過肉香”的說法，對腌制的食品也較喜愛。飲酒、高鹽等獨特的飲食文化，在一定程度上對布朗居民的健康狀況造成影響，這可能是其兩周就診率、住院率等高于全國調查結果的因素之一。此外，經濟水平也是影響衛生服務利用的主要因素，尤其在農村地區，低收入人群對衛生服務利用的情況明顯較差，同國內已有的研究結果一致[13-15]。盡管目前醫保覆蓋率已較高，但是農村地區衛生人力資源分布不合理、衛生機構設置不健全、實際服務能力有限等，也對促進全民健康，實現公平性帶來困難。

4 建議

政府應增加對少數民族地區的衛生服務政策支持，并向經濟落后的地區及高齡人群傾斜，加快健全醫療衛生機構，不斷充實專業技術人員隊伍，讓更多少數民族群眾享有更優質的醫療服務。對高齡及低收入人群應加大健康知識宣教力度，改變可能對健康造成不利影響的飲食、生活及行為習慣，使其更加主動、積極的關注自身健康狀況，不斷改善健康水平。

[1] 世界衛生組織.全民健康覆蓋[EB/OL](2017-02-02)http：//www.who.int/universal_health_coverage/zh/.

[2] 李 魯.社會醫學[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[3] 邵愛玉，李玉華.健康不公平性的測量：基尼系數和集中指數簡介[J].<國外醫學>衛生經濟分冊，2003，20(3)：135.

[4] 何利平，李曉梅，羅家洪，等.衛生服務利用公平性評價方法對比研究[J].衛生軟科學，2009，23(2)：158-161.

[5] 劉國琴，黃學貴，易 蘭，等.貴州省722例少數民族兩周患病率及影響因素分析[J].遵義醫學院學報，2008，31(5)：518-520.

[6] 徐 玲，孟 群.第五次國家衛生服務調查結果之二──衛生服務需求、需求和利用[J].中國衛生信息管理雜志，2014，11(3)：193-194.

[7] 孫曉梅.大理州農村居民衛生服務利用公平性研究[D].云南：昆明醫科大學，2014.

[8] 顏 芳，張茂镕，沈 嵐，等.昆明市居民衛生服務利用及直接經濟負擔[J].預防醫學論壇，2015，21(1)：9-11.

[9] 李偉明，孫艷春，姜潤生，等.云南省某縣農村居民門診服務利用公平性研究[J].衛生軟科學，2014，28(2)：94，97.

[10] 吳 寧，許東霞，王安玨，等.安徽省農村居民衛生服務利用公平性分析[J].中國衛生政策研究，2012，5(6)：49-53.

[11] 李曉娜，秦江梅，唐景霞，等.新疆農村居民健康狀況及衛生服務利用分析[J].中國公共衛生，2012，28(2)：141-142.

[12] 孫曉梅，何利平，孟 瓊，等.玉溪市農村居民慢性病衛生服務利用公平性分析[J].中國初級衛生保健，2014，28(7)：92-94.

[13] 李 建，范翠萍，馮芮華，等.湖南三縣農村居民衛生服務利用公平性分析[J].中國農村衛生事業管理，2014，34(3)：245-247.

[14] 辛 英，徐 玲，王才有，等.我國城鄉不同經濟水平居民衛生保健公平性變化趨勢分析[J].中國衛生信息管理雜志，2012，9(6)：35-40.

[15] 周忠良，高建民，楊曉瑋.西部農村居民衛生服務利用公平性研究[J].中國衛生經濟，2010，29(9)：88-90.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on equity of health care utilization of Blang nationality in Yunnan

BAI Ai-lian， HE Li-ping， LI Xiao-mei， WU Shuang， WANG Jie， ZHOU He-ping

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Blang nationality in Pu’er of Yunnan so as to provide basis for improving nationality health level. Methods Cluster sampling method was used to sample. Household surveys were conducted by face-to-face interviews with questionnaire to than 16 years old. It reflected the equity of health care utilization through two weeks outpatient rate， rate of chronic disease and hospitalization. Chi-square test and concentration Index were used to analyze the equity of health care utilization. Results Two weeks outpatient rate was 13. 2%， chronic diseases outpatient rate was 12. 7%， hospitalization rate was 13. 8%. In single factor analysis， age was the common impact factors. Marital status was the impact factor of two weeks outpatient rate and chronic diseases outpatient rate. Education degree had influence to chronic diseases outpatient. In different age groups， the concentration index of health care utilization index was partial to the aged. In different income groups， the concentration index of two weeks outpatient， outpatient expenditure， average hospitalization expenses and average hospitalization days was partial to the aged. Conclusions Health care utilization of Blang nationality existed unfairness in aged， low income groups. We should trend policy and health service to poor area and aged group.

Blang nationality， health care utilization， equity

2017-02-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.008 基金項目：國家自然科學基金：衛生服務公平性評價及其在云南省的應用研究(81160364)；與耶魯大學合作項目：云南省女性健康公平性和衛生服務利用公平性研究。 作者簡介：白嬡蓮(1991-)，女，云南個舊人，在讀碩士研究生，主要從事衛生服務方面的研究。

何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要從事衛生服務利用方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)04-0029-04