帕金森和帕金森病

傅維康

在世界醫(yī)學(xué)史上，有的疾病或癥狀或診治方法，會被冠以某位或某幾位學(xué)者的姓名，這是因為，他們是這些事物的發(fā)現(xiàn)者或最早報道者、發(fā)明者或改良者，諸如帕金森病、何杰金病、梅尼埃病、阿爾茨海默病等。如今，帕金森病則是大家常常聽到、談到、看到的疾病，有的人或許本人，或許親友是此種病癥的患者。帕金森病被英國醫(yī)師詹姆斯·帕金森首次系統(tǒng)性地歸納，以“震顫麻痹”為病名，于公元1817年寫成《簡論震顫麻痹》予以報道。2017年，是帕金森報道此種病癥200周年，特撰此文藉表紀(jì)念。

帕金森何許人

帕金森（1755-1824）誕生于英國倫敦近郊，父為外科醫(yī)師兼藥劑師，帕金森中學(xué)畢業(yè)后，從16歲起在父親的診所做學(xué)徒。20歲時，進倫敦醫(yī)院附設(shè)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)了半年。1784年，帕金森29歲獲得外科醫(yī)師資格。翌年，被倫敦醫(yī)學(xué)會接受為會員。他從30歲起，陸續(xù)聆聽英國解剖生理學(xué)家、實驗外科先驅(qū)約翰·亨特（1728-1793）一系列醫(yī)學(xué)講座，邊聽邊用英文速記法記錄了亨特講授的主要內(nèi)容。帕金森的這些速記，后來經(jīng)他的次子——外科醫(yī)生約翰·帕金森整理編成《亨特的經(jīng)驗談》一書，于1833年出版。

1817年，帕金森以《簡論震顫麻痹》為題的報道，是對6例50歲以上患者癥狀的概括，有四種基本特征：

一是患者在靜止時，身體某些部位不自主的節(jié)律性震顫，最先往往發(fā)生在手指，一秒鐘顫抖約4～5次，他稱之為“搓丸子”狀。

二是肌肉張力增高，逐漸演變?yōu)榧∪饨┲蹦酥廖s，發(fā)生在面部則呈現(xiàn)為表情凝滯木然，眨眼次數(shù)明顯減少，整個面容宛似面具，后來學(xué)者稱之為“帕金森面具”或“帕金森面容”。

三是走路時腳步邁不大，只能步子小而快地拖步，同時頭顱搖晃并向前傾，呈現(xiàn)“慌張步態(tài)”；軀體肌肉僵直，難以坐下和起身，躺平后難以翻轉(zhuǎn)身體。

四是身體平衡失調(diào)，體位不穩(wěn)定，常易跌倒。

其他癥狀還有手指不能握物，不能扣住與解開紐扣，寫字與系鞋帶困難；面部與口腔肌肉張力增高，影響張口與閉口，致使口水常流出口外，咀嚼肌受影響則妨礙咀嚼食物；腸道肌受影響則妨礙腸道蠕動，導(dǎo)致消化不良及便秘等。

隱于文獻的帕金森病

帕金森病，實際上不是始見于帕金森生活的那個年代，而是古已有之，帕金森本人也說到，古希臘、古羅馬及其他一些國家的早先醫(yī)學(xué)文獻，已有若干記述。但他認為過于零散，并且混亂。

早于帕金森報道的人體顫抖和搖晃癥狀的記載，在中國現(xiàn)存古代文獻中，也還能找到若干頗為生動的史料。兩千年前，第一部中醫(yī)學(xué)重要典籍 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·五常證大論》中已有“其病搖動”，“掉震鼓栗（慄）”的記載。所謂“掉”，包括“擺動”和“顫動”的含義；“掉震”是抖動、震顫之意。至于“其病搖動”，癥狀已很明確，勿庸多說。

對于身患“顫動”之實例，金代張從正在所撰《儒門事親》中，簡載了新寨地方一位五十九歲、手足顫掉的馬姓患者之病史：“新寨馬叟，年五十九，……病大發(fā)則手足顫掉，不能持物，食則令人代哺……抖擻之狀，如線引傀儡。”其所載，對患者抖動的手，十分形象地比喻為類似表演木偶戲者，提擺抖動吊于木偶身上的細線之動作。

元末明初，樓英撰著《醫(yī)學(xué)綱目》列出“顫振”專題，寫道：“顫，搖也；振，動也……頭招而搖，手足顫掉也。”其后，徐鳳撰《針灸大全》載：“兩手顫掉，不能握物”“兩足顫掉，不能移步”。明代孫一奎所撰《赤水玄珠》特別提到，患顫動癥者，青年少見而以老人為多的實際情況。書中寫道：“顫，搖也；振，動也；筋脈約束不住而莫能任持……此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。”

還值得一提的是，宋代非醫(yī)學(xué)文獻也簡要記載了完全符合后世西醫(yī)學(xué)所述帕金森病的實例。據(jù) 《宣和遺事》記載：“正隆五年，命契丹、海濱、延禧，并天水趙某等皆往騎馬，令習(xí)擊鞠。時帝手足顫掉，不能擊鞠，令左右督責(zé)習(xí)之。”文中所提的正隆五年為公元1160年，記載了金朝廢帝完顏亮38歲時患手足顫掉癥（顫掉指抖動，也即后世所指帕金森癥），不能騎馬，也不能用手持棒擊鞠（中國古代一種球）。以上所引中國古代文獻一部分論述顫振、顫掉等史料，與帕金森病相對照，基本吻合。

定名：帕金森

1817年，帕金森的《簡論震顫麻痹》發(fā)表后，沒有引起醫(yī)學(xué)界和社會上的贊同與關(guān)注。直至19世紀(jì)60年代，法國神經(jīng)病學(xué)權(quán)威——讓·馬丁·夏爾科（1825-1893）對帕金森的報道進行研究考察后，證明帕金森的報道具有很高的學(xué)術(shù)價值。他作了一些補充后，于公元1877年，將帕金森報道的“震顫”病癥命名為“帕金森病”，成為西醫(yī)界通用的病癥名稱。

根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)知識，帕金森病是中樞神經(jīng)一種慢性變性疾病，其確切病因迄今還未完全研究清楚。其病理主要是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，使多巴胺含量顯著減少所致。對帕金森病的治療，至今還沒有特效藥，一般治療是對患者細致護理，改善其癥狀和生活能力，延緩其病情發(fā)展等。近年有報道：輔導(dǎo)患者打太極拳和跳“探戈舞”（舞步主要是兩腳分別大步向前跨，之后兩腳分別大步向后退），經(jīng)過一段時日練習(xí)后，有助患者站立穩(wěn)定性和邁大步子的作用。

從帕金森病到帕金森日

20世紀(jì)以來，隨著科學(xué)文化的發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生的進步，人類壽命有了明顯延長，老年人口比重上升，多發(fā)生于老年人的帕金森病發(fā)病率也相應(yīng)增加。而防治帕金森病的特效藥尚未問世。在此種情況下，一方面有賴于有關(guān)學(xué)者積極研制防治帕金森病的特效藥，同時，還需全人類重視包括帕金森病在內(nèi)的各種疾病的預(yù)防。對此，聯(lián)合國和許多國家、地區(qū)成立了有關(guān)帕金森病的機構(gòu)或團體，如1957年聯(lián)合國建立了“帕金森病基金會”；1992年歐洲若干國家成立了“歐洲帕金森病協(xié)會”；1997年該協(xié)會建議，把帕金森誕生的日子4月11日定為“世界帕金森病日”；2005年4月11日，在該協(xié)會舉行的第9屆“世界帕金森病日”大會上，建議用該協(xié)會設(shè)計的郁金香花圖案作為“世界帕金森病”的專門標(biāo)志，獲得聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織和許多國家有關(guān)機構(gòu)與團體贊同。

后來，一個與帕金森病有關(guān)的團體設(shè)計的郁金香標(biāo)志更具匠心：郁金香花是用紅顏色繪成四片花瓣，花瓣周圍用白色鑲邊，花朵下方連接象征性的綠色花梗，其左右各畫一片綠葉，分別畫成P（Parkinson，帕金森）和D（Disease，疾病），此標(biāo)志造型獨特，含義明確。

如今，郁金香不僅是表示帕金森病及其患者，同時它還象征“呼吁全社會對帕金森病及其患者的多方關(guān)注和支持”，并且，它還被賦予“熱情鼓勵帕金森病患者樂觀、積極面對疾病”的含義。