西藥配合疏風、清熱、祛瘀類中藥治療過敏性紫癜有效性評價

李麗萍，范麗萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

·臨床研究·

西藥配合疏風、清熱、祛瘀類中藥治療過敏性紫癜有效性評價

李麗萍，范麗萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的探討西藥配合疏風、清熱、祛瘀類中藥治療過敏性紫癜的臨床療效。方法 選擇醫(yī)院2012年9月至2015年9月收治的過敏性紫癜患者95例，隨機分為觀察組48例和對照組47例。其中對照組患者采用西藥治療，觀察組患者在此基礎上加用中藥治療，分析兩組患者的免疫指標變化及臨床療效。結果觀察組患者的免疫指標IgG，IgA，IgM水平改善顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；關節(jié)腫痛、皮疹及胃腸道反應等臨床癥狀消失時間明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率為97.92%，顯著高于對照組的82.98%（P＜0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜的臨床療效顯著，疏風、清熱、祛瘀類中藥能有效改善過敏性紫癜患者的臨床癥狀，縮短治療時間，促進患者快速康復，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結合治療；過敏性紫癜；祛瘀；療效

過敏性紫癜是常見的血管炎癥疾病，多發(fā)于兒童，主要表現(xiàn)為血小板減少性紫癜、關節(jié)酸痛、腸道出血等臨床癥狀[1]。其發(fā)病機制尚不清楚，一般認為與免疫調節(jié)功能失調有關，西醫(yī)治療無特效藥物，遠期療效不理想，且患者易反復發(fā)作。中醫(yī)理論研究認為，過敏性紫癜歸屬為斑疹、葡萄疫、紫癜風等，如出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，應歸屬尿血范疇[2－4]。我院采用中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜，中西醫(yī)結合療法療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西醫(yī)診斷標準：參照《血液病診斷及療效標準》中所擬訂的過敏性紫癜的相關診斷標準[5]。

中醫(yī)診斷標準：參照《過敏性紫癜中醫(yī)診療指南》相關標準[6]。風熱傷絡證，起病急，皮膚紫斑色紅，分布腰部對稱兩側，伴隨發(fā)熱、腹痛，舌尖紅；血熱妄行證，皮膚瘀點紫紅色，常見口渴、便秘，可伴隨便血、尿血等，脈數(shù)有利；陰虛火旺證，皮膚青紫色斑點，手足發(fā)熱、盜汗，脈細數(shù)；氣不攝血證，病程長，皮膚紫斑反復發(fā)作，神倦乏力，舌淡，素體脾虛，脈細數(shù)。

納入標準：四肢皮膚可見點狀斑點，或出血，伴隨低熱、皮膚紫斑或色紅等癥狀；凝血時間無異常，出現(xiàn)急性腹痛，活檢顯示小靜脈存在中性粒細胞浸潤；患者存在清晰的思維意識，能準確表述自身感受；自愿參與本研究。研究方案已獲我院醫(yī)學倫理學會審批，患者及家屬均知情同意。

排除標準：治療依從性較差；存在一定精神障礙；合并其他皮膚炎癥疾病；有藥物過敏史。

病例選擇與分組：選擇2012年9月至2015年9月來我院就診的過敏性紫癜患者95例，隨機分為觀察組48例和對照組47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組：給予西醫(yī)治療，如抗變態(tài)反應、增加毛細血管抵抗力、止血等常規(guī)治療。口服醋酸潑尼松片（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，規(guī)格為每片5 mg，批號為X20103722）1 mg／(kg·d)，連續(xù)治療2周。

觀察組：采用中西醫(yī)結合治療，在對照組基礎上給予疏風、清熱、祛瘀類中藥治療。風熱傷絡證予當歸、連翹、赤芍、地膚子、二花、防風各10 g；血熱妄行證予白茅根、紫草各30 g，生地黃、水牛角各20 g，赤芍、紅花、牡丹皮、桃仁各10 g，蟬蛻6 g；濕熱痹阻證予黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁各15 g，木瓜、桑枝、獨活各12 g；陰虛火旺證予生地黃、甘草、白芍、紫草各20 g，丹參、旱蓮草、女貞子、鱉甲、知母各10 g，牡丹皮6 g；氣不攝血證予白茅根、炙芪、紫草各30 g，生地黃20 g，當歸、黨參、白術、赤芍各 10 g。明顯血瘀者藥方中增加紅花、丹參及雞血藤等，關節(jié)腫脹者增加牛膝、二花藤等。水煎服，每日1劑，7 d為1個療程。15歲以下兒童每日1劑，每日3次。

1.3 觀察指標與療效判定標準

分別在治療前和治療2周后測定免疫球蛋白IgG，IgA，IgM指標，并記錄患者皮疹、關節(jié)腫痛等癥狀消失時間。

西醫(yī)療效判定標準[5]：腹痛、嘔吐及便血等臨床癥狀完全消退為治愈；臨床癥狀減輕較為顯著為好轉；臨床癥狀無減輕甚至更為嚴重為無效。前兩者之和為總有效。

中醫(yī)證候療效判定標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY／T00L.1－94)。皮膚紫斑、關節(jié)腫痛癥狀完全消失，實驗室檢查各指標正常為治愈；紫斑消退，體征明顯好轉，偶見蛋白尿為好轉；癥狀反復出現(xiàn)或加重為無效。前兩者之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行 χ2檢驗，計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為97.92%，高于對照組的82.98% （P＜0.05），詳見表2。

2.2 免疫指標

治療前，兩組患者的IgG，IgA，IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項免疫指標改善效果較對照組高（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

表3 兩組患者IgG，IgA，IgM水平比較（±s， g／mL）

表3 兩組患者IgG，IgA，IgM水平比較（±s， g／mL）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別觀察組(n＝48)對照組(n＝47)時間治療前治療后治療前治療后IgG 10.94±2.75 11.06±1.29＃10.89±2.63 11.10±1.28 IgA 1.53±0.51 0.81±0.22＃1.56±0.27 1.20±0.27 IgM 2.06±1.25 0.84±0.16＃2.10±0.37 1.62±0.74

2.3 臨床癥狀消失時間

觀察組患者的胃腸道反應、皮疹等臨床癥狀消失時間較對照組短，差異顯著（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

過敏性紫癜以紫癜、關節(jié)腫痛、腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)理論中屬紫癜風、發(fā)斑疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效治療方法，多為對癥治療，中醫(yī)在治療過敏性紫癜效果很好，研究西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜臨床癥狀的消失時間對患者治療有現(xiàn)實意義[7]。

表4 兩組患者皮疹、胃腸道反應、關節(jié)腫痛等癥狀消失時間比較（±s，d）

表4 兩組患者皮疹、胃腸道反應、關節(jié)腫痛等癥狀消失時間比較（±s，d）

組別觀察組(n＝48)對照組(n＝47) 2值P值皮疹6.74±1.29 12.39±2.27 5.56 0.025關節(jié)腫痛12.33±2.60 18.69±4.26 3.25 0.010腸胃道反應3.42±1.27 7.96±2.34 1.53 0.013

過敏性紫癜屬一種血管炎癥疾病，與免疫反應關系極為密切，臨床極常見，發(fā)生機制為IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物在病原體感染、過敏等作用下形成于體內，在真皮上層毛細血管沉積，高發(fā)季節(jié)為春、秋季，和成人相比，兒童發(fā)病率顯著較高。毛細血管的變態(tài)反應性炎癥是其基本病理變化，毛細血管具有越來越強的脆性及通透性。因此，黏膜出血、皮膚紫癜等是其主要臨床癥狀，通常情況下還會伴有腹痛、腎臟損害等，本研究中主要分析醋酸潑尼松聯(lián)合中醫(yī)辨證治療對過敏性紫癜皮疹、關節(jié)腫痛、消化道癥狀消失時間的影響。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，過敏性紫癜的發(fā)生與免疫學異常有關[8]。醋酸潑尼松能降低腎內血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成，降低腎小球囊內壓，并能夠抑制多種細胞因子釋放[9]，本研究結果顯示，采用醋酸潑尼松治療效果良好。

中醫(yī)認為，過敏性紫癜與先天不足、熱瘀互結有關，采用中醫(yī)辨證治療，將過敏性紫癜分為不同類型，血熱妄行證患者往往伴有上呼吸道感染、腹痛等，以涼血化瘀為主要方法，其中水牛角具有清熱、解毒、涼血功效，赤芍活血散瘀，生地黃、丹皮等藥物具有益腎滋陰功效[10－12]。風熱傷絡證患者藥方中加減銀翹散，方中金銀花具有清熱解毒功效，連翹能達到瀉火解毒效果，且能增強毛細血管致密度，防風等藥物能達到祛風透疹效果[13]。歸脾湯中黃芪具有補脾益氣功效，人參、白術等藥物能達到補氣效果，當歸與龍眼配伍增強補心養(yǎng)血功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，活血化瘀藥物具有抑菌免疫調節(jié)功能，有效緩解胃腸道痙攣，能縮短消化道癥狀消失時間[14－15]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率較高，其皮疹、關節(jié)腫痛、消化道癥狀消退時間均顯著短于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合醋酸潑尼松和中醫(yī)辨證治療能提高療效，縮短患者臨床癥狀消退時間。近年的研究發(fā)現(xiàn)，免疫調節(jié)系統(tǒng)在過敏性紫癜發(fā)病中起著重要促進作用，表現(xiàn)為細胞免疫功能紊亂，觀察組IgA和IgM水平顯著低于對照組（P＜0.05），說明醋酸潑尼松聯(lián)合中醫(yī)辨證治療能改善患者微循環(huán)，也可能是因為藥方中牡丹皮、黃芪等具有雙向免疫調節(jié)作用。兩組患者在治療中均未出現(xiàn)不良反應，提示醋酸潑尼松聯(lián)合中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜安全有效。

綜上所述，醋酸潑尼松聯(lián)合中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜可縮短患者癥狀消退時間，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

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Effectiveness of Western M edicine Combined with Shufeng,Qingre,Quyu Type of Traditional Chinese M edicine in Treating Allergic Purpura

Li Liping，F(xiàn)an Liping
(TCM,Qujing First People′s Hospital,Qujing,Yunnan,China 655000)

Objective To explore the clinical efficacy of western medicine combined with Shufeng,Qingre,Quyu type of traditional Chinese medicine(TCM) forthe treatment of allergic purpura.M ethods 95 casesof allergic purpura patientsin the hospitalfrom September 2012 to September 2015 were selected and randomly divided into the observation group(n＝48)and the control group(n＝47).The control group was treated with western medicine,while the observation group was added with TCM on the basis of the control group.The changes in the immune parameters and clinical efficacy of the two groups were analyzed.Results The levels of IgG,IgA and IgM in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).The disappearance time of clinical symptoms such as joint swelling and pain,rash and gastrointestinal reaction was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The total effective rate was 97.92% in the observation group,which was significantly higher than 82.98% in the control group(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of traditional Chinese and western medicine in the treatment of allergic purpura is obvious.The TCM can effectively improve the clinical symptoms,shorten the treatment time and promote the rapid rehabilitation of patients,which is worthy of clinical promotion.

integrated traditional Chinese and western medicine;allergic purpura;Quyu;efficacy

R2－031；R286.6；R976；R969.4

A

1006－4931(2017)05－0066－03

2016－10－23；

2016－11－13)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.020

李麗萍（1984－），女，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內科，（電子信箱）842110358＠qq.com。

范麗萍，女，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科，(電話)0874－3326112(電子信箱)fanliping666＠163.com。