張永華：以“老中醫”心態對待醫與患

文/邵竹林

張永華：以“老中醫”心態對待醫與患

文/邵竹林

封面人物

張永華

主任中醫師、博士生導師

杭州市第七人民醫院院長

中國CDC精神病執行委員會執委

中國中西醫結合精神疾病專業委員會副主委

中國睡眠研究會中醫專業委員會副主委

浙江省中醫藥學會內科分會副主委

浙江省醫學會行為醫學分會主委

杭州市睡眠障礙診療中心主任

中醫出身的張永華院長，不到四十歲就被同行和病人敬稱為“張老”，一個“老”字，是對一名中醫醫術醫德的雙重肯定。后來，張永華又“轉行”到精神科，致力于中西醫治療失眠及相關焦慮、抑郁及心身障礙疾病的研究，并于2009年擔任杭州市第七人民醫院院長。從中醫到西醫的精神科，從專科醫生到一院之長，能夠從這樣繁重復雜的工作角色轉變中，順暢從容地完成醫生的職責、學術的研究和醫院的管理，無疑是張永華最讓人稱道和佩服的地方。

在春和景明的四月，記者走進素有患者的“心靈家園”之稱的杭州市第七人民醫院（下文簡稱“杭七院”），專訪張永華院長，與大家分享他對工作和生活的經驗及感悟。（H代表本刊，Z代表張永華院長）

薪火相承：了不起的“小中醫”

H：聽說您從事中醫是因為家傳的緣故？

Z：對，我老家是在浙江長興，祖上數代都是中醫，醫術在當地比較有名氣，也有修橋積善的家風，算是中醫世家。不過在抗戰和“文革”期間，因戰亂等歷史原因，家傳中醫一度中斷過。直到我高考，在我舅舅的堅持和鼓勵下，我才下定決心報考了浙江省的中醫學院，重新做起了中醫。

H：您讀中醫，是不是比其他同學更輕松？

Z：（笑）是要輕松一點，小時候聽我媽媽、舅舅他們聊天，內容經常是關于病例脈象的，他們雖然不是執證中醫，但在老家，還是有很多人請他們看病的。

H：從小的耳濡目染，再加上天分和勤勉。

Z：對，所以我對做中醫的興趣非常濃厚。

大學畢業后，張永華曾有段時間在農村做實踐，跟隨一個當時非常有名的老中醫學習。有時候老中醫外出不在，就由張永華替病人診脈。沒想到，很多連老中醫看了都沒什么效果的病癥，卻讓年輕的張永華看出了療效。為此，張永華在當地得到了“了不起的小中醫”的稱號。

H：人們都說老中醫好，您覺得做中醫和年紀關系大嗎？

Z：跟年齡是有一定關系的，因為隨著年齡增加，對中醫的感悟也就越深刻，對中醫的思維模式也越來越接受。

H：但也有很多學中醫的人都改學西醫去了。

Z：對，中醫受現代醫學的沖擊大，讓很多人灰心喪氣，覺得既沒有前途也沒有“錢途”。（笑）我算是少數能夠堅持下來的。不過從2003年“非典”之后，國家重新重視中醫，現在情況又好很多了。

H：2003年，國家中醫藥管理局在全國組織的一個“中醫臨床人才培養”的項目，聽說條件很嚴苛，而您是報考成功的。

Z：對，這個項目在全國共招募200人，要求是主任醫生，對中醫典籍研究和臨床實踐都有很嚴格的要求，而且年齡必須小于45歲。

H：這次培訓對您的意義很大。

Z：是的，這次學習培訓，讓我對中醫臨床科研的思維模式，對掌握中醫臨床研究的基本方法，運用中醫理論進行辨證論治的水平和中醫診療疑難疾病的能力有了很大的提高。

H：要成為一名好的中醫，很不容易。

Z：想要成為一名真正的好中醫，至少要有20年以上的沉淀，要扎實掌握最基本的傳統中醫理念，還要有長年臨床實踐積累經驗。

形神合一：中醫理念的普適性

張永華的碩士攻讀的是消化專業，之后到浙江省中西醫結合醫院（即杭州市紅十字會醫院）工作。在此期間，他除了堅持不懈地學習和研究中醫經典，從中吸取養分以外，也在治療胃腸肝等消化科疾病上積累了豐富的臨床經驗。這些經驗，越來越讓他感覺到中醫看待疾病的全面性，理解“形神合一”對不同醫療模式的普適意義。

中醫很注重“中庸”與“調和”。中醫受道家文化影響很大。道家文化講究清心寡欲，講究無為而治，這種理論不管是在古代還是在現代都是非常可取的。

H：中醫看待疾病的最大特點是什么？

Z：系統性，全面性。中醫認識疾病非常的宏觀，病因就是三大類：外感六淫，就類似于我們現在所謂的病原微生物等；內傷七情，很多的疾病都與情緒有關；還有其他病因就是飲食房勞金刃所傷。

H：所以說，一些消化道疾病，也和情緒很相關？

Z：沒錯，我在診治很多消化系統疾病時，肯定會及時考慮到情緒的影響，就會疏肝理氣、清肝瀉火等等，因為在中醫里，肝臟的很多功能跟大腦是通的，情緒是由肝和心所支配的，調節情緒就需要通過肝臟，所以如果人的肝火旺，脾氣就會比較躁。

H：就是欲望太多。

Z：所以，中醫很注重“中庸”與“調和”。中醫受道家文化影響很大。道家文化講究清心寡欲，講究無為而治，這種理論不管是在古代還是在現代都是非常可取的。

H：如果能夠調整心態，精神狀態好了，身體上的疾病也會有好轉。

Z：40%左右的消化系統疾病，80%的心血管疾病，都和情緒相關。現在的人壓力大，情緒也浮躁，想要很快升官發財，但這樣是不現實的，哪怕你非常努力，也不一定能夠取得回報，反而把身體搞垮了。

H：除了普通人，精神狀態對患者是不是更重要？

Z：精神狀態是有的病人治療效果好，有的效果不好的一大原因。比如現在很多病人，在知道自己得了腫瘤后，精神上會非常焦慮，吃不下飯、睡不著覺，這時候他最需要的是安慰，要調節情緒，才會對接下來的治療有幫助。反之，則很不樂觀。這種身體和心理的相關性，就是中醫“形神合一”的原理。所以醫生如果對中醫的這種理念有所了解，就一定會非常關注病人的情緒。

守正出奇：從中醫到精神科

近年來，張永華致力于中西醫結合治療失眠焦慮等心身障礙疾病的診治和研究，充分弘揚中醫治療情志病的優勢，重視從情緒溝通中，對患者提供醫療幫助，取得了較好的臨床療效。他承擔了好幾項部級、省級、廳市級中西醫結合臨床科研項目，并將科研成果發表于多家國際、國內雜志。

2015年，張永華出版了書籍《中醫情志療法研究》，集合了他所有的學術精髓，從七情出發，探求七情致病及其特點，再以中醫內科學為基礎，從各個系統展開對情志療法的研究，如心腦病癥、片十膽病癥、脾胃病癥、腎系病癥、氣血津液病癥及其他，堅持中醫藥學辨證論治特色，介紹各種實用易行的情志療法。

H：您在中醫對患者情志的重視，是不是剛好和你“轉行”到西醫精神科對接了起來？

Z：對，從情志這個角度，中醫和精神科是相通的。特別是很多所謂的神經癥，很多時候我們是通過中醫來認識和治療的。所以真正有水平的中醫醫生，對神經癥的理解和把握，盡管沒有現代醫學這么一套完整的理論體系，但他依然會有很高的把握度。

H：有人說19世紀的“世紀病”是肺結核，20世紀是癌癥，21世紀則可能是精神疾病。也有一些專家指出，人類已從“軀體疾病時代”步入“精神疾病時代”，神經衰弱、躁郁、焦慮等精神障礙已成為人類健康的主要敵人。您怎么看待這種說法？

Z：是有一定道理的。現在由于壓力增加等原因，患有神經癥性疾病的病人確實在逐年增加，焦慮、抑郁、強迫以及睡眠等問題比較突出。

H：現在貴院的重點學科也是主要針對這些疾病嗎？

Z：我們醫院的睡眠專科和兒童心理專科在國內有很高的知名度，另外老年記憶障礙、物質依賴、早期干預和早期康復在省內也能算首屈一指。

H：很多患者就是沖著貴院睡眠中心這塊“金字招牌”慕名前來的。

Z：（笑）對，把睡眠醫學作為心身疾病的突破口，把睡眠障礙門診做大做強成為杭州市睡眠障礙診療中心，從無到有，從有到精，每年為近6萬名睡眠障礙患者緩解痛苦，走到了全國前列。

在張永華的帶領下，現在的杭七院已發展成以精神疾病為基礎，心身障礙、睡眠醫學、兒童心理及老年病多學科蓬勃發展的三甲專科醫院。來杭七院看睡眠、抑郁、焦慮、兒童多動癥、酒依賴、網絡依賴、老年心理問題、情緒問題、行為問題、壓力管理、人際交往等影響百姓身心健康的心理問題或疾病的已占一半以上。

張永華認為，隨著分級診療的實施，基層的精神病專科醫院也會越來越多，條件也越來越好，很多重癥的病人很可能會留在基層醫院，所以杭七院會著重樹立在重癥精神科領域發展的特色品牌，希望能夠解決一些基層醫院處理不了的疾病、疑難雜癥等。

兼容并蓄：醫生要懂一點哲學

在張永華從醫的30多年里，從來沒有與病人有過糾紛，治不好的病人也不在少數，但也不會產生糾紛。他認為，對于醫生這個行業，不僅要學習醫學，還要學習很多的人文科學，還要學哲學。醫生如果不懂一點人文哲學，思路有的時候就會狹隘、會死板，不會靈活處理或應對問題。另外，醫生也要關注自己心理狀態的健康。

H：作為院長，您的這種“老中醫”心態，是不是對其他醫生影響很大？

Z：我到杭七院工作以后，本身就學到了很多。中醫原本對“情志”方面的認識雖然全面，但也比較籠統，西醫的精神學科則很細致，這對我的專業研究很有助益。同樣，我本人在中醫方面的一些理念對精神科的醫生們也有影響。

H：產生了一種學科的碰撞。

Z：是的，精神科是涉及面很廣的學科。我們以前很多精神科醫生受到自身專業的制約，相對就會比較封閉。我經常鼓勵他們多學習其他專科知識，調整知識結構，開闊視野，對疾病有更全面的認識和把握，對學科的發展也就更有幫助了。

H：對醫生的素質要求很全面、很高啊！

Z：醫生就是一個不斷學習不斷提高的職業，一定要努力、勤奮，肯吃苦的。

H：現在社會上有很多心理學的流派，發展也很快。

Z：有發展就說明有需求，不過我認為醫生對患者的幫助，一定要適合患者的情況。比如一些精神分析法，會通過“童年”“性”這樣的角度來為患者尋找心理問題的根源，但這種方法對很多國人不是很適合，因為有文化的隔閡，從傳統文化著手，反而讓患者易于接受，溝通也會比較順暢。

H：就是要建立起醫患間的信任感。

Z：對。這也是中醫的理念，治療疾病，沒有固定的解決方案，而會有不同的可供選擇的解決方案，而醫生要做的，是選擇最合適的方案。比如說，對一個患者的病情，A方案可能是最有效的，B方案次之，但患者不信任A，更信任B，那么作為醫生，就要姑且使用B。

H：溝通很重要。

Z：醫生不是神，什么病都能治好。但是要讓病人感受到你是真心為他好。要做一個真正的好醫生，就要能夠妥當地應對不同的病人。有的醫生自認為醫術很高，但是他診治的病人卻不肯吃藥，那醫術再高又有什么用呢？

H：這也是現在醫患矛盾存在的一方面原因。

Z：醫療糾紛的產生，很多時候不是醫生專業技能的問題，而是如何做好患者的心理輔導的問題。比如現在手術率很高的膽囊炎，如果是患有神經癥的膽囊炎患者接受了手術后，可能會覺得全身不適，認為是手術出了問題，就來找醫生的麻煩，而實際上手術是沒有問題的。醫生如果術前給予病人更多心理安撫或者充分告知，再配合以手術，效果就會更好。

每個醫院都有自己的優勢和特色。綜合性醫院的科室間競爭比較激烈，都在努力打造品牌科室。在杭七院，張永華通過調整績效、鼓勵醫生發展亞專科方向等措施，來提高科室之間和員工的品牌意識，同時也調動大家對工作科研的積極性，使得醫院和醫護人員在和諧的氛圍中得到發展。

據悉，杭七院目前已經成為浙江大學醫學院的附屬醫院，掛牌成立浙江大學醫學院精神衛生中心，通過與浙江大學接軌，引進優秀人才，讓醫院逐步完成向學術型醫院的轉變，未來對臨床和學術也會更加重視。

采訪札記：

采訪張永華院長，就像聽了一場含金量很高的心靈講座。

他心態平和，反應敏捷，博文廣識，這樣的“氣場”，很容易影響他身邊的人。了解他的同事和朋友都說，張永華平時再忙再累，仍能保持健康的身心狀態，從不焦躁動怒。對于如今處處可見可聞的養生熱潮，張永華并不贊成過分講究養生，他認為：養生，要心重于身，保持一個良好的心態，淡定、從容，小事糊涂，懂得舍得，要讓中醫和心理相得益彰。

為了傳播自己的學術理念，張永華還擔任了許多學術團體的兼職，比如中國睡眠研究會中醫專業委員會副主任、中華中醫藥學會心身醫學分會常委等，他通過這些學術團體去奔走呼吁，讓全社會更加重視心身疾病。他還建立了自己的微信訂閱號：張永華名醫工作室。訂閱號的關注度達2000余人，他平均每天親自回復病人提問20多余人次，用告誡、叮嚀、鼓勵、表揚，來服務患者。他每年還會組織多場義診及講座，線上線下，和患者互動。

作為院長和醫生，仁心仁術的張永華得到了普遍贊譽。在家里，他也深諳“幸福”的秘訣：因為工作，張永華為家庭的付出難免太少，所以不論是對太太還是兒子，他都會用心去肯定、去贊美，還要懂得去鼓勵。

談到退休之后的愿望，張永華說很希望能夠以清靜的心態再去多學一些中醫的理論，包括他外祖父留下的那些厚厚醫案，里面對于治療失眠的思路和用藥特點，都需要去學，去悟，去更好地傳播學術理念，與世人分享心得感悟。

修之于身，其德乃真。

張永華推崇道家，而老子的這句話正是對他的極佳寫照。