俯臥位額枕架的設計與應用

王俊

(東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京 210009)

俯臥位額枕架的設計與應用

王俊

(東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京 210009)

目的 探討專用于胸腰椎手術全麻俯臥位的手術床額枕架的設計與應用。方法 將臨床經驗與文獻報道相結合，針對以往手術全麻俯臥位頭面部保護裝置的不足，設計專用于胸腰椎手術全麻俯臥位的手術床額枕架。結果 俯臥位額枕架包括管道掛鉤的頭接板框架、可調節限位額枕槽、固定鎖及專用額墊，具有可以上下、前后調節和限制額墊移位的優點。結論 俯臥位額枕架彌補了以往保護裝置中的不足，可減少骨科胸腰椎手術中皮膚并發癥的發生，便于麻醉醫師和手術室護士的術中觀察和管理，值得臨床推廣。

全麻俯臥位； 額枕架； 限制額墊移位； 手術室護理

Prone position； Fronto occipital frame; Limits mat shift； Nursing of operation room

全麻俯臥位常用于胸腰椎手術，但全麻患者由于生理學改變、肌張力和神經反射完全消失、自我保護能力喪失[1]，容易發生循環、呼吸系統障礙，神經損傷和皮膚壓瘡[2]。同時，因患者采取被動體位，身體局部組織長期受壓；又因手術需要，摩擦力和剪切力不斷增加，此類手術患者是壓瘡發生的重點、高危人群[3-4]。而皮膚壓瘡如果發生在頭面部的軟組織，其主要表現有額部、顴骨軟組織I～Ⅱ度壓瘡[5]。如果體位擺放不當使得患者眉弓受壓，壓迫眶上神經，可引起失明[6]。國內有文獻[7]報道，一般醫院壓瘡發生率為2.5～8.8%，有的甚至高達11.6%。使用合適的頭面部頭托是手術中預防面部壓瘡的主要手段[8]。因此，為了減少面部壓瘡和失明的發生、減少醫療糾紛、提高手術室護理配合滿意度，我們設計了一種新的俯臥位額枕架，專用于胸腰椎手術全麻俯臥位，現介紹如下。

1 結構與制作方法

俯臥位額枕架是由不銹鋼、耐消毒材料制作而成，額墊為聚氨酯凝膠條。俯臥位額枕架的構成包括頭接板框架1個、可調節限位額枕槽1個、專用額墊1個、固定鎖2個共五個部分，結構示意圖見圖1。其中，頭接板框架是由2根圓柱狀插桿、開口矩形手術床邊軌架和倒置r型掛鉤組成的整體部件，可方便地與手術床安裝連接。可調節限位額枕槽則由2根與固定鎖插孔相配的長方形插桿、帶有前后限位槽的額枕板組成。專用額墊以聚氨酯凝膠條為材料，為底邊平整的半圓形柱狀體，與額部接觸處為向下凹陷0.1 cm的圓弧狀。固定鎖由鎖體、頭接板邊軌卡槽、帶勾掛邊、插桿固定孔、螺旋頂桿、扳手柄組成。

注：1.頭接板框架；2.可調節限位額枕槽；3.專用額墊；4.固定鎖；5.掛鉤。圖1 俯臥位額枕架結構示意圖

2 使用方法

術前根據需要，更換俯臥位額枕架。評估手術患者體型，先調整可調節限位額枕槽的高度和前后位置。在手術推車上施行麻醉后，將患者同軸翻轉在手術床上，細微調整可調節限位槽的高度和前后位置，確保其額部置于聚氨酯凝膠條上，露出眉弓，使患者下頜、口、鼻、眼、顴弓騰空，避免受壓；額枕高度需符合手術需要和患者頭、頸部與脊柱的生理曲線要求，全麻氣管插管的管道懸掛固定于管道掛鉤上。

3 討論

3.1 以往手術全麻俯臥位頭面部保護裝置存在的問題 俯臥位是脊柱后路手術的最常用體位。如果術中體位擺放不當或忽視對眼部的保護，可造成手術后患者視力損害的嚴重并發癥[6]。視力損害是一種少見但結果卻是災難性的術后并發癥，可導致患者術后視力暫時性部分或全部缺失，甚至永久性完全缺失[9-12]，故使用合適的頭面部保護裝置是非常重要和必須的。頭面部保護裝置經歷了C形頭架、馬蹄形頭托、手術床上直接放置U形墊、凝膠條等，雖然各有優點，但在實際使用過程中，軟墊移位的問題非常突出、存在安全隱患，面部壓瘡頭的發生率仍然很高。如C形頭架是硬質材料，必須同時使用與之配套的C形凝膠或硅膠墊，然而兩者不是一體裝置，存在移位風險，目前已逐漸淘汰不再使用。目前使用較廣泛的是馬蹄形頭托，它根據人體面部解剖的設計理念設計而成，但是由于其高度、尺寸固定不可調，常造成肥胖的患者高度不夠、瘦小的患者尺寸不符等情況，不能根據需要進行調節，亦不能一墊多用。而且，馬蹄形頭托是直接放置于手術床上，沒有限制移位的設計；在手術過程中，由于骨科醫生的操作，可以引起頭托向前移位，引起損傷，甚至失明[9]。亦有相關報道[13-14]稱馬蹄形頭托設置不當是患者術后失明的主要原因。因此，過去幾年我院及部分兄弟醫院選擇采用手術床上直接放置U形墊或凝膠條，即患者額部直接置于U形墊或凝膠條上，但在手術過程中發現U形墊或凝膠墊經常發生移位，導致患者頭面部直接臥于床墊上，從而發生壓瘡(患者口鼻氣管插管壓迫處尤甚)。鑒此，為解決上述情況，我們設計的俯臥位額枕架，增加了可調節和限制移位的裝置，專用于胸腰椎手術全麻俯臥位，結構簡單實用，彌補了以往裝置的不足之處。

3.2 俯臥位額枕架的優點 鑒于以往頭面部保護裝置存在的缺陷，我們設計的胸腰椎手術全麻俯臥位額枕架具有以下優點：(1)選材牢固、不變形，可與手術床適配、便于清洗和消毒。(2)增加了可調節限位槽，可以根據需要進行上下、前后調節和限制額墊移位，具有實用性和安全性。(3)配置的額墊尺寸與限位槽相配，材料為聚氨酯凝膠條，絕緣不導電，易清洗、消毒方便。特別是與額部接觸處為向下凹陷0.1 cm的圓弧狀設計，更符合人體結構，支撐額部更穩定。(4)管道掛鉤用于全麻氣管插管的管道懸掛固定，可減少重力作用，減少管道脫開或打折的發生。(5)除整個頭接板與頭額部接觸部位為柔軟額墊外，其余皆為中空，可確保下頜、口、鼻、眼、顴弓全部騰空，便于麻醉醫師和手術室護士的術中觀察和管理，避免全麻氣管插管的打折和對口面部皮膚的壓迫，從而避免皮膚壓瘡的發生，滿足手術室護理安全的需求。

[1] Nuralidze Klu,Lekiashvili ZA,Kopaliani AD,et al.Hemodynamics and gas exchange during spine operations in the prone position[J].Georgian Med News,2008(159):13-17.

[2] 蔡立俠.俯臥位體位安置的護理干預[J].河北中醫,2011,33(4):611-611.

[3] 唐慧芹,段曉俠.醫療失效模式與效應分析預防脊柱手術壓瘡風險的應用研究[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(9)：1262-1265.

[4] 謝瑋娜,于美華,何麗云,等.液體石蠟油預防俯臥位手術患者面部壓瘡的效果評價[J].護士進修雜志,2015,30(13)：1210-1211.

[5] 王巧桂，周亞昭.俯臥位脊柱后路手術患者術中面部并發癥的發生原因及護理對策[J].徐州醫學院學報，2008，28(12):866-867.

[6] 王思真.神經外科麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2000:397-399.

[7] 王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1):62-64.

[8] 馬靈馭,張金波,沈碧玉，等.可控性俯臥位頭面部氣囊墊設計與應用[J].護士進修雜志,2012,27(18):1723-1725.

[9] 崔燕輝,曾華,胡其義,等.外科脊柱手術后視力損傷一例[J].中華眼科雜志,2003,39(1):52-53.

[10] 尹學軍,謝衛農.脊柱手術時俯臥位致患者左眼失明1例[J].中華麻醉學雜志,2005,4(25):287-288.

[11] 潘銀,龔勇.全麻俯臥位脊柱手術患者視力損害的預防護理[J].感染、炎癥、修復,2010,11(4):244.

[12] Nandyala SV,Marquez-Lara A, Fineberg SJ, et al.Incidence and risk factors for perioperative visual loss after spinal fusion[J].Spine,2014,14(9):1866-1872.

[13] 施建黨,王自立,趙浩寧,等.俯臥位脊柱手術后失明4例報告[J].寧夏醫學雜志,2006,28(4):304-305.

[14] Lee LA, Roth S, Posner KL,et al.Postoperative visual loss registry:Analysis of 93 spine surgery cases with postoperative visual loss[J].Anesthesiology,2006,105(4):652-659.

王俊 (1968-)，女，江蘇常州，本科，主管護師，從事手術室護理工作

R472，R612

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.032

2016-06-12 )

國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL 201520650033.0)