思維導圖在直腸癌前切除術后失禁性皮炎護理中的應用研究

夏麗敏 何美青 李雪艷 戴敏智 陳麗莉

(溫州醫科大學附屬第一醫院1.肛腸外科；2.護理部，浙江 溫州 325015)

思維導圖在直腸癌前切除術后失禁性皮炎護理中的應用研究

夏麗敏1何美青1李雪艷1戴敏智1陳麗莉2

(溫州醫科大學附屬第一醫院1.肛腸外科；2.護理部，浙江 溫州 325015)

目的 探討運用思維導圖對低位直腸癌患者前切除術后大便失禁性皮炎護理干預的效果。方法 選取2014年3月-2016年6月某三甲醫院肛腸外科行前切除手術的120例低位直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為干預組和對照組，對照組采用常規護理；干預組建立大便失禁性皮炎護理思維導圖，根據思維導圖進行護理。觀察記錄兩組患者失禁性皮炎(IAD)的發生率及嚴重程度分級。結果 干預組IAD發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組患者中、重度IAD發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用思維導圖對低位直腸癌前切除術后患者進行護理干預，能有效降低IAD的發生率，并減輕IAD的發生程度，值得臨床推廣。

思維導圖； 失禁性皮炎； 直腸癌； 前切除術； 護理

Mind mapping; Incontinence dermatitis; Rectal cancer; Anterior resection; Nursing

直腸癌是常見的大腸惡性腫瘤，其中，低位直腸癌占75%[1]。隨著醫療技術的提高，直腸癌前切除手術的比例不斷上升，患者術后5年生存率達到70%[2]，并在一定程度上改善了患者的生活質量。但在直腸癌前切除手術過程中對肛門括約肌的損傷、直腸的順應性的改變、內括約肌反射通路神經的損傷、直腸內異物反應等，有60%的患者會出現不同程度的腸道功能失調[3]，主要表現為便急、便頻、大便失禁。失禁性皮炎(IAD)是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[4]，主要臨床表現為：紅疹、紅斑、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染[5]。IAD是大便失禁的常見并發癥，不僅給患者帶來軀體上的痛苦及心理上的擔憂，還增加了患者的經濟負擔[6]。因此，如何有效地進行IAD的護理干預已引起護理人員的重視。思維導圖(Mind Map)是由一個中心關鍵詞向外擴散出多個知識要點分支，然后再由每個分支要點散發出相關的知識點，形成一個樹枝狀的結構圖，幫助我們做出選擇、更好地解決問題[7]。鑒此，本研究采用思維導圖對直腸癌前切除術后失禁性皮炎進行護理干預，分析直腸癌前切除術后IAD的影響因素，探討思維導圖對直腸癌前切除術后IAD護理干預的效果，為提高術后護理質量提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年6月在某三甲醫院肛腸外科行前切除手術的低位直腸癌患者作為研究對象。納入標準：(1)經臨床、病理和影像學檢查確診為直腸癌者。(2)兩組手術均采用前切除手術者。(3)患者及其家屬對研究均知情且同意。排除標準：(1)患有其他嚴重軀體疾病者。(2)術后有其他嚴重并發癥者。(3)有精神或智力障礙不能配合研究者。共納入符合標準患者120例，采用隨機數字表法，分為干預組及對照組。干預組年齡47～91歲，平均(71.15±1.05)歲，腫瘤下緣距肛緣3～5 cm，平均(4.03±1.35)cm；對照組年齡45～89歲，平均(69.15±1.53)歲，腫瘤下緣距肛緣3～5 cm，平均(4.05±1.27)cm。兩組患者年齡、腫瘤距肛緣距離、糞失禁頻次等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，內容包括：體位護理、飲食指導、皮膚清潔干燥及皮炎的護理措施等。

1.2.2 干預組 在進行常規術后護理的基礎上運用思維導圖引導護理，具體實施如下：(1)失禁性皮炎護理思維導圖設計。本研究根據IAD護理的特點，設計和制作思維導圖，由中心關鍵詞“失禁性皮炎的護理”發散出4個1級分支：常規護理、心理護理、專案護理、觀察護理。常規護理分散出2級分支：體位護理、皮膚清潔干燥及皮炎的護理措施；心理護理分散出2級分支：術前和術后心理護理；專案護理發散出2級分支：飲食指導、用藥護理、風險因素評估、預防式皮膚護理、排便節制功能訓練；觀察護理發散出2級分支：大便失禁發生率、頻率、大便性質和量、IAD的嚴重程度。繼續細化各2級分支，下級分支隸屬于上級分支。(2)思維導圖的培訓。護士長組織全體護士進行理論知識及導圖使用的培訓、考核，保證參與的護理人員高度統一地根據思維導圖進行直腸癌前切除術后IAD的預防及護理。(3)思維導圖護理的應用。將規范化的思維導圖放在各責任組的移動護士站電腦桌面上，便于指引責任護士根據思維導圖進行護理工作，對患者IAD情況總結經驗，制定護理計劃，實施不同的癥狀護理、急救措施；并由護士長定期檢查，根據思維導圖對護理工作進行評價。

1.3 評價指標

1.3.1 IAD的發生率 根據美國失禁指南推薦的IAD定義[8]，對患者進行肛周皮膚的評估，判斷有無IAD的發生。

1.3.2 IAD的嚴重程度 根據國際IAD護理指南推薦IAD的分級標準進行IAD嚴重程度的分級并統計。IAD的分級標準[8-9]為：(1)輕度IAD：皮膚干燥、完整沒有水泡，但呈現邊界不清的粉紅色或發紅區。在膚色深暗的患者中，很難發現皮膚顏色的變化，故觸診將更為有效，觸診發現皮溫升高，患者抱怨有灼燒感、刺痛或疼痛。(2)中度IAD：受損皮膚出現亮紅色，膚色深暗的患者會呈現白色或黃色，皮膚局部出現破損、滲液或滲血，患者抱怨有疼痛感。(3)重度IAD：受損區域皮膚發紅、裸露并且有滲出和滲血；在膚色深暗患者身上，皮膚可能呈現白色或黃色。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 19.0進行統計分析。檢驗數據符合正態分布，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者大便失禁與IAD發生率比較 見表2。

表2 兩組患者大便失禁、失禁性皮炎發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者IAD的嚴重程度比較 見表3。

表3 兩組患者IAD發生程度比較 例

3 討論

隨著前切除手術水平的不斷提高，低位直腸癌的前切除率也在逐漸上升，但是直腸癌前切除術后出現大便失禁導致IAD的發生，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響患者的身心，也給護理工作帶來困難。然而由于醫院的許多年輕護士臨床護理經驗不足、水平參差不齊，對大便失禁的患者缺乏主動預防IAD的意識，因此難以對直腸癌前切除術后IAD的發生進行有效的護理干預。思維導圖將繁多的內容簡單歸納在一幅圖上，利用關鍵詞、圖畫、曲線、顏色，對所有內容進行梳理和壓縮，突出了思維內容的中心和層次，增進理解，幫助護士理清思路、避免遺漏，便于護士把握護理工作的重點與方向[10]。本研究采用思維導圖提高護士對直腸癌前切除術后IAD的預防意識，指引責任護士根據思維導圖進行護理工作，將預防護理措施放在首位，在肛周皮膚反應還沒有出現潮紅、瘙癢、發紅等癥狀之前，落實危險性評估、清潔、皮膚保護及皮膚觀察等一系列護理干預[11]，可有效預防IAD的發生；對于已經出現IAD的患者，加強個案護理，控制IAD的嚴重程度，快速促進愈合。本研究結果顯示，運用思維導圖有針對性對患者進行護理，降低了低位直腸癌前切除術后IAD的發生率(χ2=4.983，P<0.05)；顯著減輕了直腸癌前切除術后IAD的發生程度，尤其可以有效預防中、重度IAD的發生(P<0.05)。

綜上所述，思維導圖的使用可有效干預低位直腸癌前切除術后IAD的發生及嚴重程度，一定程度地實現了隱形知識的可視化、顯性化，強化了護士主動學習與工作的能力，使護理工作質量均質化，避免或減少術后并發癥的發生。

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浙江省溫州市科技局項目(編號：Y20160578)

夏麗敏(1983-)，女，浙江溫州，碩士在讀，護士長，主管護師，研究方向：腫瘤護理

陳麗莉，E-mail：731150470@qq.com

R471,R735.3+7

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.015

2016-11-23)