醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)糖尿病患者管理的應(yīng)用評(píng)價(jià)

趙發(fā)韻 劉慧萍 蘇萍

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽 550014)

·護(hù)理管理·

醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)糖尿病患者管理的應(yīng)用評(píng)價(jià)

趙發(fā)韻 劉慧萍 蘇萍

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽 550014)

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化對(duì)糖尿病患者管理的應(yīng)用。方法 對(duì)內(nèi)分泌科2015年6月-2016年6月收治的400例患者按改革前后分為對(duì)照組和觀察組，各200例。對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式，而觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式，比較兩組病人糖化血紅蛋白值、健康教育知曉率、滿意度。結(jié)果 觀察組的糖化血紅蛋白、平均住院日低于對(duì)照組；觀察組的病人健康教育知曉率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)患者的糖化血紅蛋白、健康教育知曉率、滿意度、平均住院日等方面有很好的作用，可供臨床借鑒。

醫(yī)護(hù)一體化； 糖尿病患者； 糖化血紅蛋白

Medical integration; Diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin

醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)生與護(hù)士在工作過程中相互合作，醫(yī)生參與護(hù)士的工作內(nèi)容，護(hù)士也參與醫(yī)生的臨床診治過程，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床治療及護(hù)理方案，提高患者的診治效果和住院滿意度[1]。糖尿病是一種慢性病，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后威脅人類健康的全球性衛(wèi)生問題[2]。據(jù)2016年4月7日世界衛(wèi)生組織發(fā)出警告，中國約有1.1億名糖尿病患者，約占中國成年人總數(shù)的1/10。本研究選取2015年6月-2016年6月我科收治的400例糖尿病患者，按兩種不同的方法進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，就醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)糖尿病患者管理的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)護(hù)理模式改革前后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為2015年6-12月收治的200例糖尿病患者，按傳統(tǒng)模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理；觀察組為2016年1-6月收治的200例糖尿病患者，按醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病程超過6個(gè)月以上。(2)無認(rèn)知、精神障礙的患者。(3)具有一定閱讀能力的患者。(4)年齡≥25歲者。(5)糖化血紅蛋白(HbAlc)[3]≥6.5%者。(6)自愿同意參加本研究的患者。兩組在性別、年齡、HbAlc等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性,見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)糖尿病護(hù)理常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育等方面護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理方法，構(gòu)成?？漆t(yī)療護(hù)理單元，以醫(yī)護(hù)小組形式為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)一體化責(zé)任制、全程化、整體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.1 建立醫(yī)護(hù)一體化模式工作小組 由主任和護(hù)士長任組長，一名副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任副組長，1～2名住院醫(yī)師、2～3名護(hù)士為成員形成固定的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，建立起完善的醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任工作制度。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)一體化的患者評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者病情、心理、文化背景、精神狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，共同制定診療護(hù)理方案。對(duì)于糖尿病患者的降糖方案醫(yī)生每天查房時(shí)進(jìn)行詢問指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行跟蹤監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)糾正。

1.2.2.3 醫(yī)護(hù)一體化查房 醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行晨交班，每天至少2次查房。醫(yī)護(hù)小組護(hù)士密切跟蹤患者三餐搭配進(jìn)食情況與血糖值監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予個(gè)體化教育，并與醫(yī)生溝通，通過增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通與時(shí)間的整合，可以極大程度提高工作效率和質(zhì)量。增加醫(yī)護(hù)對(duì)患者整體情況的全面了解，為患者得到全方位、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供了保障[4]。

1.2.2.4 落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化教育 醫(yī)生負(fù)責(zé)講解糖尿病相關(guān)疾病原因、癥狀、診斷依據(jù)和個(gè)體化治療方案等。護(hù)士負(fù)責(zé)講解糖尿病治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)，如：教會(huì)患者及家屬胰島素注射技巧及相關(guān)注意事項(xiàng)、口服降糖藥相關(guān)知識(shí)、三餐搭配、合理運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥的預(yù)防、血糖監(jiān)測(cè)的意義等內(nèi)容。每周二下午、周四上午，帶領(lǐng)患者進(jìn)行糖尿病保健操的鍛煉及進(jìn)行糖尿病健康教育。針對(duì)患者提出的個(gè)別具體需求，醫(yī)護(hù)一體化小組給予個(gè)性化診護(hù)方案。

1.2.2.5 醫(yī)護(hù)一體化模式制定出院指導(dǎo)內(nèi)容 在院內(nèi)醫(yī)護(hù)一體化健康教育的基礎(chǔ)上，教會(huì)糖尿病患者出院后如何進(jìn)行自我管理，加強(qiáng)患者出院健康教育。

1.2.2.6 醫(yī)護(hù)一體化出院隨訪 對(duì)出院的糖尿病患者，醫(yī)生護(hù)士每個(gè)月分別進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、血糖自我監(jiān)測(cè)等情況，督促患者每三個(gè)月進(jìn)行一次門診糖化血紅蛋白測(cè)定并進(jìn)行記錄，以提高患者的自我管理，降低再入院率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 糖化血紅蛋白值(HbAlc) 在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)標(biāo)可每6個(gè)月檢查一次[5]。2010年ADA指南將HbAlc≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，HbAlc的結(jié)果是評(píng)價(jià)糖尿病管理是否得當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)之一[5]。本研究在兩組患者入院時(shí)和出院3個(gè)月各監(jiān)測(cè)一次。

1.3.2 健康教育知曉率 采用本科室自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者健康教育知識(shí)調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查并打分，具體內(nèi)容涵蓋糖尿病基本知識(shí)、監(jiān)測(cè)知識(shí)、并發(fā)癥，足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食、胰島素、口服藥、旅行等方面知識(shí)。得分分級(jí)為：大于90分為優(yōu)、70～90分為良、低于70分為差。

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用醫(yī)院護(hù)理部制定的三份表格進(jìn)行資料收集：(1)患者滿意度：由接受治療的400例患者于出院前填寫，內(nèi)容涉及醫(yī)生護(hù)士的工作、護(hù)士的操作技術(shù)、提供的指導(dǎo)等內(nèi)容。(2)醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度：由本科室10名醫(yī)生對(duì)護(hù)士在兩組工作中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，涉及護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的執(zhí)行力、服務(wù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)掌握、操作技術(shù)、對(duì)患者病情的掌握、健康教育、溝通能力、醫(yī)護(hù)配合等內(nèi)容。(3)護(hù)士滿意度：由本科室17名護(hù)士對(duì)相互間在兩組中的工作表現(xiàn)進(jìn)行自評(píng)，內(nèi)容涉及護(hù)理職業(yè)生涯、工作流程、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)之間合作與溝通、工作強(qiáng)度、工作量等內(nèi)容。采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行打分。護(hù)士長負(fù)責(zé)每月完成醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度及護(hù)士滿意度調(diào)查：一體化小組護(hù)士負(fù)責(zé)完成患者滿意度調(diào)查。每月由護(hù)士長和科室質(zhì)控員完成滿意度情況統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行月質(zhì)控匯報(bào)。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)比較 見表2～6。

表3 兩組患者健康教育知曉情況比較 例

表4兩組患者滿意度比較 例

表5 兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度比較 例

表6 兩組護(hù)士滿意度比較 例

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化可以提高醫(yī)護(hù)工作合作度 醫(yī)護(hù)一體化是根據(jù)醫(yī)生與護(hù)士的分工不同進(jìn)行分組，形成固定的診療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，將傳統(tǒng)醫(yī)患、護(hù)患兩個(gè)不相關(guān)的工作模式調(diào)整為醫(yī)護(hù)患為一體的工作格局[6]，將單純的醫(yī)護(hù)一起工作轉(zhuǎn)變?yōu)槊刻煲黄鸩榉抗餐贫ɑ颊叩脑\療護(hù)理方案，合理有效分工，密切聯(lián)系，及時(shí)交流，共同合作，極大地提高醫(yī)護(hù)合作度。研究結(jié)果顯示，通過醫(yī)護(hù)一體化管理模式能有效控制患者HbAlc值，這與黃慧程等[7]的結(jié)論高度相似。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化模式可以提高健康教育知曉率 醫(yī)護(hù)人員共同為患者作健康教育，將健康教育貫穿于整個(gè)診護(hù)過程，使病人及家屬了解該病的癥狀和體征并學(xué)會(huì)自我觀察。病人出院后醫(yī)護(hù)人員各自回訪相關(guān)內(nèi)容，鞏固在院期間的健康教育內(nèi)容，為病人提供連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而提高健康教育知曉率。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化模式可以提高滿意度 從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，針對(duì)重癥病人一起討論，共同有針對(duì)性地給病人作健康教育，讓醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人治療護(hù)理措施更加系統(tǒng)化，使醫(yī)患關(guān)系由以往的“你說我做”轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)合作或共同參與的新型關(guān)系，讓醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系進(jìn)一步得到改善，不僅提高了患者滿意度，也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士、護(hù)士之間的滿意度，降低醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生概率。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作局面[8]。對(duì)糖尿病患者管理質(zhì)量有了很大提高，尤其是HbAlc的管理效果很好，同時(shí)還提高了患者健康教育知曉率、滿意度，降低了平均住院日，讓糖尿病患者真正受益，可供臨床借鑒。

[1]PelayoS,AnceauxF,RogalskiJ,etal.AcomparisonoftheimpactofCPOEimplementationandorganizationaldeterminantsondoctor-nursecommunicationsandcooperation[J].IntJMedInform,2013,82(12):321-330.

[2]WanQ,MakehamM,ZwarNA,etal.Qualitativeevaluationofadiabeteselectronicdecisionsupporttool:Viewsofusers[J].BMCMedInformDecisMak,2012,3(12):61-67.

[3] 廖二元，莫朝輝.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1344-1345.

[4] 顧娟，曾麗，羅莉.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)住院患者治療依從性的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14)：46-48.

[5] 紀(jì)立農(nóng)，翁建平，陸菊明，等.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：14-15.

[6]KreitzerMJ.Integrativenursingaroundtheglobe[J].globAdvHealthMed,2015，4(3):3-4.

[7] 黃慧程，黃小媛，周雪梅.醫(yī)護(hù)一體化工作模式中血液內(nèi)科病房的應(yīng)用研究[J].蛇志，2015,27(1)：50-51.

[8] 蔣艷，曹華，彭小華，等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(5)：405-407.

貴州省科技廳課題(編號(hào)：TN2014-81)

趙發(fā)韻(1987-)，女，貴州畢節(jié)，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

劉慧萍，E-mail：1718342923@qq.com

R472，R587.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.009

2016-11-19)