循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

王 軍

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

王 軍

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年1月至2015年3月本院收治的急性腦卒中偏癱患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。觀察組實(shí)施本研究循證護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位、下肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及壓瘡形成的整體比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理能有效提高急性腦卒中偏癱神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，減少治療過程中的不良反應(yīng)。

循證護(hù)理；急性腦卒中；偏癱

偏癱作為腦卒中患者最大與最嚴(yán)重的后遺癥，其嚴(yán)重限制患者的順利康復(fù)及心理與生理健康。治療上，最大限度的提升腦卒中患者生活能力已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)。其中對(duì)生活能力的康復(fù)程度與患者對(duì)生活的信心存在一定的相關(guān)性[1]。研究稱隨著患者生活能力的提高，患者重返社會(huì)的信心顯著增加[2]。循證護(hù)理可以結(jié)合目前各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，做到合理與準(zhǔn)確的應(yīng)用，并將其處于最佳研究依據(jù)，以便護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用專業(yè)的實(shí)踐技能，加強(qiáng)知識(shí)積累，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定一套完整的循證護(hù)理方案，提高臨床護(hù)理效率[3]。本研究主要探討循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年3月本院收治的急性腦卒中偏癱患者80例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。其中，觀察組：男26例，女14例，年齡50～75歲，平均（65.3±2.9）歲，病程1～30 d，平均（11.3±1.5）d；對(duì)照組：男27例，女13例，年齡50～74歲，平均（65.5±2.8）歲，病程1～30 d，平均（11.2±1.4）d，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 觀察組循證護(hù)理：護(hù)理循證上，首先需要尋求相關(guān)文獻(xiàn)支持，主要是根據(jù)不同的腦卒中患者出現(xiàn)的功能障礙，同時(shí)收集相關(guān)的研究證據(jù)，確立關(guān)鍵詞，并通過中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，醫(yī)學(xué)護(hù)理網(wǎng)，萬方數(shù)據(jù)庫，維普數(shù)據(jù)庫，知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫及等在線數(shù)據(jù)庫對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查詢與搜索，之后確立康復(fù)治療方案，最后制定循證護(hù)理方案。具體循證護(hù)理措施上，首先針對(duì)患者與護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，以加強(qiáng)患者治療依從性。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及實(shí)踐操作能力交流。對(duì)于初發(fā)腦卒中后出現(xiàn)肢體功能障礙患者，尤其是出現(xiàn)偏癱者，因其康復(fù)過長(zhǎng)相對(duì)較長(zhǎng)，故護(hù)理上首先應(yīng)與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，通過動(dòng)作指導(dǎo)、文字及口頭表述等方式進(jìn)行示范，同時(shí)注意傾聽患者主訴。并注意根據(jù)患者個(gè)性差異，制定有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。康復(fù)計(jì)劃中需要標(biāo)明患側(cè)肢體位置，注意觀察患者在仰臥位、健側(cè)位等不同姿勢(shì)下其肢體功能情況及保持患者自主保持健側(cè)肢體位置的能力。針對(duì)不同患者了解其拮抗位置，建立翻身卡，并詳細(xì)記錄患者體位變化的影響，注意糾正不合理的姿勢(shì)。上肢無力時(shí)，需要加強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免及預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位，在擺放臥位時(shí)，需要在肩關(guān)節(jié)下墊軟枕以保護(hù)肩關(guān)節(jié)。對(duì)于坐位者，需使用三角巾將患側(cè)上肢進(jìn)行支撐。對(duì)于下肢關(guān)節(jié)則需要加強(qiáng)主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防和避免下肢靜脈栓塞及關(guān)節(jié)攣縮。

表2 兩組出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.2.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：在患者入院后，首先通過常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療干預(yù)，如建立和重構(gòu)腦血循環(huán)、減輕腦水腫、加強(qiáng)腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)腦保護(hù)，護(hù)理上需要協(xié)助患者定期翻身拍背、加強(qiáng)其口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，協(xié)助患者在輔助器械下早期下床活動(dòng)，同時(shí)給予健康教育指導(dǎo)。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)：所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組實(shí)施本研究循證護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥情況。其中神經(jīng)功能缺損評(píng)定使用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CNS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總分45分，得分越高提示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。日常生活能力評(píng)定使用巴氏指數(shù)（BL）進(jìn)行，總分100分，分值越低提示日常生活能力越差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分比較：干預(yù)后觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分比較（

表1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分比較（

組別神經(jīng)功能評(píng)分生活能力評(píng)分觀察組13.5±2.679.8±5.3對(duì)照組23.6±3.951.5±4.1

2.2 兩組出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥情況比較：觀察組出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位、下肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及壓瘡形成的整體比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性腦卒中主要是指發(fā)病在30 d以內(nèi)，且持續(xù)時(shí)間超過24 h、合并有腦血管源性腦功能病變導(dǎo)致的機(jī)體功能障礙者，臨床上多以缺血性腦卒中多見[4]。本病發(fā)病迅速，發(fā)病后患者多出現(xiàn)言語不清、半身不遂及口眼歪斜等癥狀。針對(duì)腦卒中后偏癱患者，治療上主要肢體康復(fù)治療為主。循證護(hù)理是指護(hù)理人員有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，結(jié)合科學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)體化需求等，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理的決。

本研究觀察組實(shí)施循證護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位、下肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及壓瘡形成的整體比例顯著低于對(duì)照組。提示循證護(hù)理能有效的提高患者神經(jīng)功能及生活能力，減少過程中發(fā)生的并發(fā)癥。可能與實(shí)施循證護(hù)理后計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過程中，明確、審慎地將臨床實(shí)踐，科研結(jié)果以及患者的實(shí)際情況相結(jié)合，制定出適合患者的個(gè)體化護(hù)理方案，進(jìn)而提高了護(hù)理治療及效果。通過本組研究可以認(rèn)為：循證護(hù)理能有效提高急性腦卒中偏癱神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，減少治療過程中的不良反應(yīng)。

[1] 張萬青,龔小玲.探討良姿位護(hù)理對(duì)腦卒中急性期患者偏癱肢體痙攣的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（21）：117-119.

[2] 李秀芹,馬桂芬,劉書琴.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,6（35）：243-244.

[3] 曲立紅.循證護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36（4）：447-448.

[4] 吳月意,馮仕娜,伍秀珍.循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20（7）：66-67.

R473.74

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1671-8194（2017）09-0270-02