卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效及安全性分析

劉麗娜

（丹東市第一醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室，遼寧 丹東 118000）

卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效及安全性分析

劉麗娜

（丹東市第一醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室，遼寧 丹東 118000）

目的研究分析卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效及安全性。方法選取2013年12月至2015年2月在我院接收的慢性心力衰竭病患128例。以數(shù)字法隨機(jī)將病患分為觀察組（64例）和對照組（64例）。兩組均服用纈沙坦膠囊，觀察組在此基礎(chǔ)上加服卡維地洛，對比兩組療效及心功能指標(biāo)。結(jié)果觀察組療效的優(yōu)良率為96.88%（62/64），明顯高于對照組的84.38%（54/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論卡維地洛聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于慢性心力衰竭病患的治療中，不僅可顯著提高治療效果，還可改善病患的心功能，安全性好，值得推薦。

卡維地洛；纈沙坦；慢性心力衰竭；療效；安全性

慢性心力衰竭是一種常見的心血管綜合征，也是各種心臟疾病發(fā)展的末端。臨床特點(diǎn)多與受累心室有關(guān)，左心衰表現(xiàn)為呼吸障礙、咳血及心悸等癥狀，右心衰則表現(xiàn)為上腹疼痛、水腫及頸靜脈怒張等癥狀[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，慢性心力衰竭的發(fā)生主要與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活而導(dǎo)致的心臟重構(gòu)有關(guān)。以往主要通過強(qiáng)心、擴(kuò)張血管及利尿等藥物治療，雖然取得一定療效，但是不能對心室的重構(gòu)起到明顯的抑制作用。鑒于此，本文通過采用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭病患實(shí)施治療，對比單純纈沙坦治療的療效，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

組別觀察組(n=64)對照組(n=64)t值P值LVD(mm)51.9±1.458.8±2.320.5010.000 LVS(mm)46.9±1.953.5±2.715.9930.000 LVEDV(mL)167.1±51.3187.1±57.52.0760.040 LVESV(mL)109.8±52.5129.3±53.92.0730.040 SV(mL)87.3±3.979.1±5.79.4980.000 LVEF(%)57.6±9.145.7±10.46.8890.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年12月至2015年2月在我院接收的慢性心力衰竭病患128例。其中男性68例，女性60例。年齡在56～84歲，平均年齡為（68.7±9.6）歲。入選病患均符合中華學(xué)會心血管病的慢性心肌衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及高鉀血癥等基礎(chǔ)性疾病病患。以數(shù)字法隨機(jī)將病患分為觀察組（64例）和對照組（64例）。其中觀察組男性35例，女性29例。年齡在57～84歲，平均年齡為（69.1 ±9.5）歲。對照組男性33例，女性31例。年齡在56～83歲，平均年齡為（68.4±9.8）歲。兩組在性別、年齡等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法：兩組均服用纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040217），1次/天，每次1粒，1粒80 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上加服卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020547），起初每天兩次，1次3 mg，之后根據(jù)病患的病況增加劑量，注意每次劑量不能超過20 mg，持續(xù)服用半年。治療前后分別對病患的心功能指標(biāo)進(jìn)行測定，包括左室舒張末內(nèi)徑（LVD）、左室收縮內(nèi)徑（LVS）、左室舒張末容量（LVEDV）以及左室收縮末容量（LVESV）、心搏出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）六個指標(biāo)。根據(jù)測定結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)。①心功能分級：采用紐約心臟協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)評定[3]。②療效評定[4]：“優(yōu)”為病患心功能恢復(fù)至Ⅱ級；“良”為病患心功能恢復(fù)至Ⅰ級，但未至Ⅱ級；“差”為病患心功能較治療前無變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：觀察組療效的優(yōu)良率為96.88%（62/64），明顯高于對照組的84.38%（54/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較：觀察組心功能明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭的發(fā)生主要與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活而導(dǎo)致的心臟重構(gòu)有關(guān)，具體可分為兩種原因：①交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致去甲腎上腺素的分泌；②腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活使得心力衰竭的惡心循環(huán)增加。這兩種原因?qū)Ρ舜硕加杏绊懽饔茫桓猩窠?jīng)長時間的興奮使得腎上腺素過度分泌，從而給心臟帶來惡性的影響，加重慢性心力衰竭。故而，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)激活從而阻斷心肌重構(gòu)的發(fā)生是目前治療的主要目的。

本文通過采用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭病患實(shí)施治療，對比單純纈沙坦治療的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效的優(yōu)良率明顯高于對照組，且心功能明顯優(yōu)于對照組，與韓利紅等人的報道[5-6]符合，表明卡維地洛聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于慢性心力衰竭病患的治療中，不僅可顯著提高治療效果，還可改善病患的心功能，減緩病患的心衰速度。筆者認(rèn)為，這可能與單用纈沙坦難以對去甲腎上腺素過度分泌起抑制作用有關(guān)。有報道表明[7]，纈沙坦是臨床上常用的降壓藥，不僅可減輕心肌的負(fù)荷，還可減弱心肌細(xì)胞的收縮。同時，它也是一種特異性受體拮抗劑，它可選擇性地對受體起作用，使血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合過程受阻，從而抑制醛固酮過度釋放及血管收縮，緩解因受體結(jié)合導(dǎo)致的血壓升高及交感神經(jīng)興奮等癥狀。卡維地洛術(shù)是一種β受體阻斷劑，它可與腎上腺素受體激動劑爭奪β受體，從而阻斷β受體與腎上腺素的結(jié)合，抑制腎上腺素的過度分泌。此外，卡維地洛術(shù)在與腎上腺素受體激動劑爭奪的過程中對心臟興奮起抑制作用，臨床表現(xiàn)出心率減慢、心肌耗氧量降低及心肌細(xì)胞受到保護(hù)等。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于慢性心力衰竭病患的治療中，不僅可顯著提高治療效果，還可改善病患的心功能，安全性好，值得推薦。

[1] 王玲,廖旺,王瑜,等.卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀治療輕中度慢性心力衰竭58例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,33(3)：344-347.

[2] 李強(qiáng),郭壯波,黎慶梅,等.卡維地洛對慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素表達(dá)及心功能的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(2)：187-190.

[3] 張海濤,邵輝,趙玉君.卡維地洛與比索洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效對比[J].臨床薈萃,2014,29(2)：171-174.

[4] 唐慧莉.纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性早搏的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2)：147-150.

[5] 韓利紅,黃偉,劉琮琳,等.纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(44)：59-61.

[6] 侯江紅,王麗萍,李軍農(nóng),等.纈沙坦聯(lián)合依那普利治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(9)：898-901.

[7] 李秋生.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(1)：77-79.

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1671-8194（2017）09-0150-02