纖支鏡引導清醒氣管插管在困難氣道處理中的臨床研究

張建榮

（甘肅省隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

纖支鏡引導清醒氣管插管在困難氣道處理中的臨床研究

張建榮

（甘肅省隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

目的探討纖支鏡引導清醒氣管插管在困難氣道處理中的應用效果。方法選取本院2012年3月至2016年3月的100例術前評估有困難氣道的患者，均行擇期手術。除30例口腔及耳鼻喉手術的患者采用經鼻氣管插管外，其余均采用經口氣管插管。觀察不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化以及插管成功率、并發癥發生情況。結果給藥后及插管后患者心率明顯減緩，血氧飽和度及呼吸頻率波動較小，各指標相對穩定。其中1次性插管成功97例，2次及以上插管成功3例，均順利完成插管。插管期間出現低血壓1例，嗆咳1例，均無嚴重并發癥發生。結論在困難氣道處理中經纖支鏡引導清醒氣管插管成功率高，療效安全可靠，具有一定的臨床應用價值。

纖支鏡；氣管插管；困難氣道；插管成功率

困難氣道（difficult air way）是指受過常規訓練的麻醉醫師在行面罩通氣和（或）氣道插管時遇到困難的情況，其發生率約為2%～3%，若未得到及時的解決，將導致不良預后[1]，嚴重者發生心跳呼吸停止，甚至危及生命。針對困難氣道臨床上常采用纖支鏡引導經鼻或經口清醒氣管插管進行機械通氣以提高插管成功率，降低插管危險性，本研究選取本院2012年3月至2016年3月的100例術前評估有困難氣道的患者為研究對象，探討纖支鏡引導清醒氣管插管在困難氣道處理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年3月至2016年3月的100例術前評估有困難氣道的患者為研究對象，其中男性患者57例，女性患者43例，年齡10～72歲，平均（42.31±3.28）歲。氣管插管困難原因：頸椎骨折患者22例，小下頜9例，過度肥胖患者8例，因燒傷所致小口畸形患者13例，強直性脊柱炎頸部活動困難患者23例，頸部腫物壓迫所致氣管移位14例，喉癌術后患者11例，其中30例口腔及耳鼻喉手術的患者采用經鼻氣管插管，其余70例均采用經口氣管插管。所有患者均排除心肝腎等器質性疾病、精神障礙、感染性疾病、血液性疾病以及麻醉藥物過敏，自愿參與本次研究。

1.2 方法：指導患者術前10 h內禁食，并對患者進行心理疏導，使其做好思想準備，積極配合。患者進入手術室后開放靜脈通道，給予面罩吸氧，監測心率、血氧飽和度、呼吸頻率、心電圖等指標，患者取去枕仰臥位，用2%利多卡因對鼻腔和口腔咽進行表面麻醉，靜注咪達唑侖0.02～0.05 μg/kg，芬太尼2～3 μg/kg鎮靜。采用FI-10BS纖維支氣管鏡，接好光源，吸引管，帶無菌手套，將潤滑劑涂抹于纖支鏡及已選好的氣管導管表面，插管時將氣管導管套在纖支鏡上，助手固定好牙墊，使纖支鏡自口腔深入，邊進入邊注入2%利多卡因1～2 mL做好口咽部表麻，約18 cm時調整方向，使鏡頭前端從會厭下端通過時再次注入2%利多卡因1～2 mL，做好喉頭表麻，看到聲門時推入氣管導管，自纖支鏡觀察氣管導管到位后，徹底清除氣道內分泌物，退出纖支鏡，固定好氣管導管接麻醉呼吸機。經鼻插管者選擇一側通暢鼻道，經鼻氣管插管進鏡，其他同上。觀察不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化以及插管成功率、并發癥發生情況。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結 果

2.1 不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化：給藥后及插管后患者心率明顯減緩，血氧飽和度及呼吸頻率波動較小，各指標相對穩定，見表1。

表1 不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化

表1 不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化

時間點心率(次/分鐘)血氧飽和度(%)呼吸頻率(次/分鐘)給藥前82.17±6.3599.02±0.4221.89±1.87給藥后58.12±5.3198.18±1.8919.73±1.42插管前53.42±5.6896.12±2.6219.17±1.28插管時72.83±5.8796.38±2.7119.78±1.81插管完成時73.32±6.1197.31±2.4320.51±1.89插管完成后1 min69.37±4.5698.17±1.2820.28±1.81插管完成后5 min64.21±6.1398.62±0.6919.79±1.69

2.2 插管成功率、誘導反應、插管反應情況：在入組的100例患者中，1次性插管成功97例，2次及以上插管成功3例，插管期間出現低血壓1例，嗆咳1例，均無嚴重并發癥發生。

3 討 論

氣管插管困難是麻醉醫師較為棘手的臨床問題，若反復操作可引起咽喉水腫、出血、黏膜損傷，嚴重者誘導后不能通氣缺氧造成心跳呼吸驟停危及患者生命，因此術前應進行準確評估，對評估為困難氣道患者采用纖支鏡引導清醒氣管插管[2]。纖支鏡引導清醒氣管插管用于清醒患者，因此患者的配合及充分的氣管內表面麻醉對插管的成功率有重要意義[3-4]。而用纖支鏡引導插管時，可在鏡子進入氣道的過程中鏡身側口注入麻藥完善表面麻醉，尤其適用于張口困難時咽部及喉部的表麻，杜絕了傳統的環甲膜穿刺表麻對患者造成的創傷，使得患者樂于接受。困難氣道進行清醒氣管插管，由于患者有意識能配合故提高了插管成功率，而保留了自主呼吸，即使插管失敗也不至于導致患者缺氧，大大提高了患者安全性。操作前患者難免會出現疼痛及不適，因此應做好鎮靜及鎮痛，避免患者因情緒緊張或插管時的不適而產生一定的風險。另外插管過程中動作要輕柔，氣管導管外涂抹潤滑劑避免損傷鼻黏膜而導致鼻腔出血[5]。本研究結果表明，給藥后及插管后患者心率明顯減緩，血氧飽和度及呼吸頻率波動較小，各指標相對穩定。其中1次性插管成功97例，2次及以上插管成功3例，均順利完成插管。插管期間出現低血壓1例，嗆咳1例，均無嚴重并發癥發生。

綜上所述，在困難氣道處理中經纖支鏡引導清醒氣管插管成功率高，療效安全可靠，具有一定的臨床應用價值。

[1] Neyrinck A.Management of the anticipated and unanticipated difficult airway in anesthesia outside the operating room[J].Current opinion in anaesthesiology,2013,26(4)：481-488.

[2] 范麗麗,陳彬,高永艷.纖維支氣管鏡經鼻氣管插管在危重病人困難氣道的臨床應用[J].新疆醫學,2015,45(1)：66-68.

[3] 賀峰.右美托咪定復合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(5)：121-123.

[4] 張曉勇,王勝國,劉輝.纖支鏡引導氣管插管應用于困難氣道的處理[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,31(5)：598-599.

[5] 車靈.右美托咪定復合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J].海峽藥學,2016, 28(4)：111-112.

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1671-8194（2017）09-0147-02