手術(shù)治療與保守治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的療效對比

趙成龍

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

手術(shù)治療與保守治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的療效對比

趙成龍

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的對比分析手術(shù)治療與保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療效果。方法選擇2010年2月至2015年12月我院踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者112例，隨機分為兩組。觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療，對照組采用手法整復(fù)石膏外固定進行保守治療，觀察并比較兩組患者治療后的影像學(xué)檢查結(jié)果、踝關(guān)節(jié)功能、住院時間以及住院費用。結(jié)果對照組影像學(xué)檢查優(yōu)良45例，占80.35%，可7例，占12.50%，差5例，占8.93%，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)21例，占37.50%，良25例，占44.63%，可7例，占12.50%，差4例，占7.14%；觀察組影像學(xué)檢查優(yōu)良49例，占87.50%，可5例，占8.93%，差2例，占3.57%，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)27例，占48.21%，良23例，占41.07%，可4例，占7.14%，差2例，占3.57%；兩組間影像學(xué)檢查結(jié)果和踝關(guān)節(jié)功能相比無明顯差異（P＞0.05）。觀察組的住院時間和住院費用明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)治療和保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折脫位均有較好的治療效果，可根據(jù)具體情況選擇治療方式。

開放復(fù)位內(nèi)固定；手法復(fù)位；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折臨床骨科中最為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對患者的生活質(zhì)量嚴重影響[1]。目前臨床治療踝關(guān)骨折主要采取手術(shù)治療及保守治療，但關(guān)于這兩種治療方法對踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效比較的研究報道較為少見。本研究對比分析手術(shù)治療與保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2010年2月至2015年12月我院踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者112例，隨機分為兩組。觀察組56例，男31例，女25例；年齡16～65歲，平均（31.28±3.96）歲；致傷原因：墜落傷15例，交通意外受傷9例，下樓或行走時扭傷32例；左側(cè)骨折30例，右側(cè)骨折28例。對照組56例，男30例，女26例；致傷原因：墜落傷14例，交通意外受傷9例，下樓或行走時扭傷33例；左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折27例。兩組患者的年齡，性別，致傷原因一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：對照組采用手法整復(fù)石膏外固定進行保守治療，患者取俯臥或平臥位，適當對踝關(guān)節(jié)進行外翻使內(nèi)踝骨折塊內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)得以牽開，盡最大程度內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，通過距骨的推擠磨造來復(fù)位內(nèi)踝，采用端擠的手法對外踝進行整復(fù)；復(fù)位成功后使用石膏托進行外固定。觀察組：采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療，通過踝關(guān)節(jié)外側(cè)后或外側(cè)入路，使用鋼板對腓骨骨折部位進行固定，外側(cè)使用重建鋼板進行固定，后側(cè)則使用防滑鋼板進行固定，內(nèi)踝使用螺釘進行固定，后踝使用可吸收釘進行固定，術(shù)后用石膏托固定2～3周。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者治療后的影像學(xué)檢查結(jié)果、踝關(guān)節(jié)功能、住院時間以及住院費用。影像學(xué)療效判斷標準：①優(yōu)良：經(jīng)治療后，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)踝內(nèi)側(cè)和距骨之間的間隙正常，踝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)側(cè)方移位；②可：經(jīng)治療后，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的后踝往近側(cè)移位約2～5 mm，內(nèi)外踝側(cè)方移位＜2 mm；③差：經(jīng)治療后，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的后踝向近側(cè)移位＞5 mm，內(nèi)外深側(cè)方移位＞2 mm。踝關(guān)節(jié)功能判斷標準：①優(yōu)：經(jīng)治療后，患者步態(tài)恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的腫脹現(xiàn)象消失，可以進行自主活動；②良：經(jīng)治療后，患者的步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)有輕微的腫痛，活動度為健康者的3/4；③可：經(jīng)治療后，患者的步態(tài)正常，進行活動時有一定程度的疼痛，活動度為健康者的1/2；④差：經(jīng)治療后，患者仍有靜息或行走痛，踝關(guān)節(jié)存在嚴重腫脹，活動度為健康者的1/2。

2 結(jié) 果

2.1 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果和踝關(guān)節(jié)功能比較：對照組影像學(xué)檢查優(yōu)良45例，占80.35%，可7例，占12.50%，差5例，占8.93%，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)21例，占37.50%，良25例，占44.63%，可7例，占12.50%，差4例，占7.14%；觀察組影像學(xué)檢查優(yōu)良49例，占87.50%，可5例，占8.93%，差2例，占3.57%，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)27例，占48.21%，良23例，占41.07%，可4例，占7.14%，差2例，占3.57%；兩組間影像學(xué)檢查結(jié)果和踝關(guān)節(jié)功能相比無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組住院時間和住院費用比較：對照組住院時間為 (7.63±2.15) d，住院費用為（2493.62±658.74）元；觀察組住院時間為（17.233± 3.45）d，住院費用為（10539.27±1532.43）元；觀察組的住院時間和住院費用明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著高處墜落和交通意外發(fā)生的逐漸頻繁，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率也不斷升高。如果踝關(guān)節(jié)骨折未得到及時有效的治療，或者患者術(shù)后骨折愈合效果不佳，對踝關(guān)節(jié)功能造成不良影響，會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，影響患者走路姿態(tài)，嚴重影響美觀，并對生活質(zhì)量造成影響[2-3]。采用手法整復(fù)石膏外固定進行保守治療不需要進行不開刀手術(shù)，可以有效避免手術(shù)對患處血運的破壞，有助于骨折的愈合[4-5]。而手術(shù)治療能做到有效的解剖復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)踝穴的完整性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組間影像學(xué)檢查結(jié)果和踝關(guān)節(jié)功能相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組的住院時間和住院費用明顯高于對照組（P＜0.05）。提示手術(shù)治療和保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折脫位均有較好的治療效果，但是保守治療所需的經(jīng)濟費用低，可以降低患者的醫(yī)療費用。

綜上所述，手術(shù)治療和保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折脫位均有較好的治療效果，可根據(jù)具體情況選擇治療方式。

[1] 洪潮,顧小華,黃軼暉,等.錨釘縫合結(jié)合中西醫(yī)康復(fù)治療伴三角韌帶斷裂的踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014, 20(6)：590-593.

[2] 朱金強,沈柏曉,楊文峰.俯臥位后外側(cè)入路治療嚴重踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2)：187-188.

[3] 吳浩俊,陳航,陳光華.單側(cè)組合式外固定架治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位并軟組織缺損[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2014,6(5)：286-290.

[4] 張金海,何夢娟.手法復(fù)位夾板固定治療內(nèi)踝、外踝、后踝骨折并踝關(guān)節(jié)脫位的體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15(20)：176.

[5] 張嵩圖,林藝容,陳聯(lián)源.保守治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的病例對照研究[J].中國骨傷,2010,23(10)：760-763.

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1671-8194（2017）09-0113-02