肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效觀察

王長濤

（遼寧大連瓦房店第三醫院，遼寧 瓦房店 116300）

肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效觀察

王長濤

（遼寧大連瓦房店第三醫院，遼寧 瓦房店 116300）

目的分析肱骨遠端解剖鋼板治療治療肱骨中下段骨折的臨床效果。方法抽取2015年3月至2016年2月我院成人肱骨中下段骨折患者74例，隨機分為A組37例，B組37例，A組采取肱骨遠端解剖鋼板方式治療，B組進行髓內釘內固定術醫治，對比A、B組手術指標、療效、并發癥等。結果A組的療效、手術指標等各項數據明顯大于B組（P＜0.05）。結論成人肱骨中下段骨折使用肱骨遠端解剖鋼板方式治療，療效確切，手術安全、恢復較快，值得醫學上深入研究，臨床上發展使用。

遠端肱骨解剖鋼板；骨折；療效

成人肱骨中下段骨折是骨傷外科疾病常見疾病，此病多因間接、直接暴力引起，呈現粉碎、橫斷骨折線，常伴隨嚴重的軟組織損傷，臨床治療主要是手術，肱骨骨中下段和固定物具備特殊性，從而限制絕大多數內固定術，肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折創傷小，了保障血液供應，促進骨折康復[1]。因此，我院就深入研究適合肱骨中下段骨折的治療方式進行實踐，現將實踐結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年3月至2016年2月，在本院骨科就診的肱骨中下段骨折患者74例，分A組37例，B組37例。A組男19例，女18例，平均年齡（30.4±4.6）歲，受傷1～7 d；B組21例男，16女，平均年齡（32±5.7）歲，受傷1～8.5 d。A、B組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：采取端肱骨解剖鋼板，仰臥位，全麻或臂叢神經麻醉，胸前放置患肢[2]。①起肱骨外上髁，順外上髁方向向上延伸。依次逐層切開，于肱三頭肌和肱橈肌之間，于外上髁肱脊骨骨膜做切口，骨膜下剝離，肱骨前方掀起肱肌、肱撓肌、骨膜，向后牽開肱三頭肌內側及前臂伸肌止點，使骨折端顯露，復位肱骨干與分離骨塊，應用克氏針臨時固定。②若存在骨缺損或粉碎性骨折，骨折斷端植入異體骨或自體骨。③直視下見骨折復位，吻合肱骨背脊線后，子以遠端肱骨解剖鋼板內固定，肱骨外上髁后外側置鋼板遠端，肱骨后側置鋼板近端。④術中注意避免橈神經損傷，如出現撓神經損害，及時探查[3]。⑤傷口沖洗，逐層縫合，敷料無菌操作加壓包扎，患肢肘關節屈曲90°固定石膏托，制動及關節早期活動鍛煉。

1.2.2 B組：采取髓內釘固定 在肩峰前作2 cm的縱行小切口，并把三角肌縱形劈開，切開肩袖，大結節顯露后，選擇進釘點為內側距肱二頭肌長頭肌腱0.5 cm處關節面下方，選擇合適的交鎖髓內釘（根據術前X線片的測量肱骨干長短及髓腔判斷）。在C臂機下部分斜形骨折、橫斷骨折及骨折塊移位不明顯的粉碎性骨折閉合復位后安置鎖釘。對于閉合復位困難者采取開放復位，需擴髓者在進釘前行骨折遠段擴髓術，大小比實際的選髓內釘大0.1 cm，先鎖定遠段2枚鎖釘，在鎖定近段2枚鎖釘[4]。術后制動，無疼痛后進行功能訓練。

1.3 評價指標：記錄兩組的骨折愈合時間、手術用時、術中出血量、切口大小等，比較兩組的臨床總有效率。

1.4 療效標準。肩關節評估標準：患者的滿意度、疼痛、關節活動度等指標，肘關節評估標準：肘關節活動度、穩定性、運動、疼痛等。

2 結 果

2.1 兩組手術指標情況評估。A組：手術出血（117.32±8.59）mL，切口長度（6.78±1.84）cm，手術用時（103.61±13.23）min，骨折愈合時間（12.1±1.95）月。B組：手術出血（211.84±9.31）mL，切口長度（12.44±1.97）cm，手術用時（224.14±16.36）min，骨折愈合時間（14.37±2.64）月。A手術指標明顯優于B組（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2 A、B組術后肩肘關節評分。A組：肩關節得分（30.49±3.83），肘關節得分（94.63±2.17）。B組：肩關節得分（25.43±1.62），肘關節得分（82.16±1.33）。A組肩肘關節得分明顯高于B組（P＜0.05），差異具有可比性。

2.3 臨床療效。A組：優28例，良7例，中1例，差1例，優良率是94.59%，療效差率2.63%。B組：優17例，良6例，中6例，差8例，優良率是62.16%，療效差率21.05%。

A組優良率明顯優勝B組（P＜0.05），差異具有可比性。

3 討 論

成人肱骨中下段骨折主要表現：明顯畸形、成角移位，周圍軟組織腫脹、淤青、疼痛等，檢查骨折部位和類型時，同時應該探查有無動脈、神經組織損壞，以免錯過最佳治療時間，引起嚴重并發癥出現[5]。強烈外界刺激引起的近端肱骨骨折一般會攜帶周圍動脈損傷，就醫后，如周圍動脈損傷持續，就會引起骨折愈合時間延長，所以，用髓內釘醫治肱骨中下段骨折時，出現擴髓、插入髓內釘，會對滋養動脈造成進一步影響，同時髓內釘出現骨連松動概率大、穩定低，術后會有關節僵硬、骨不連接、創傷性感染等不良反應。本次實踐是對成人肱骨中下段骨折采用肱骨遠端解剖鋼板方式醫治，肱骨中下段骨折具有發生率高、骨折類型繁多、手術禁忌證和弊端多等特點，在骨折后，如果不能及時采取有效的治療措施，不但會延長手術用時和骨折傷勢康復，也可能會引起肩肘關功能下降。

而鋼板抗旋轉的能力可以有效固定骨折部位，防止骨不連，同時鋼板置于肱二頭肌深層，對肌肉組織形成的影響小，不影響肩關的活動[6]。本研究結果顯示，A組的手術出血、切口長度、手術用時等都明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組肩肘關節得分（30.49±3.83）、（94.63±2.17）明顯優勝B組肩肘關節得分（25.43 ±1.62）、（82.16±1.33）組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在臨床療效上，A組優良率是94.59%，差率2.63%；B組優良率是62.16%，差率21.05%，說明B組的術后效果和治療療效都比較差，不能有效緩解患者的痛苦。

綜上所述，肱骨遠端解剖鋼板運用在成人肱骨中下段骨折臨床治療中，能夠減少手術弊端，促進骨折患者盡快恢復，縮短手術用時、骨折愈合時間，減少術中出血，值得進一步發展研究，于臨床中推行。

[1] 林烘峰,唐揚偉,梁志建,等.肱骨遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效[J].中國醫學工程,2014,20(3)：145.

[2] 葉成,陳鳳華.肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效觀察[J].中國衛生產業,2014,11(12)：3-4.

[3] 周忠華,劉俊,趙銀必.肱骨遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效[J].當代醫學,2014,10(33)：50-51.

[4] 劉代忠.肱骨遠端解剖鋼板治療45例成人肱骨中下段骨折患者臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(11)：2570-2571.

[5] 鄧毅,孟和平,郭明鈞.后外側解剖鋼板治療肱骨中下段骨折32例[J].實用中醫藥雜志,2016,32(4)：360-361.

[6] 靳京,苗明麗.肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的效果觀察[J].河南醫學研究,2016,32(4)：710.

R683.41

B

1671-8194（2017）09-0058-02