人工全髖關節置換術患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的用血情況比較研究

鄭淑賢 梁 靜*

（新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

人工全髖關節置換術患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的用血情況比較研究

鄭淑賢 梁 靜*

（新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

目的比較人工全髖關節置換術術中患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的術后療效。方法選擇我院2014年5月至2015年5月接受人工全髖關節置換術治療術中出血量800 mL或以上的36例患者為研究對象，根據輸血方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組采用回收式自體輸血，對照組為同種異體輸血方式，每組18例；對兩組用血療效進行對比分析。結果觀察組與對照組住院期間平均輸血量之比為8∶9，術后3 d觀察組平均血紅蛋白下降14.2%，對照組平均血紅蛋白下降17.8%；對照組患者的平均住院天數是觀察組患者的1.35倍；對照組發生輸血不良反應的概率為觀察組的11.1倍（觀察組無輸血不良反應）。結論回收式自體輸血在患者手術安全，術后療效，經濟實用方面均優于異體輸血，建議此輸血方式在髖關節手術中推廣。

人工全髖關節置換術；同種異體輸血；回收式自體輸血；輸血不良反應

人工全髖關節置換術一般適用于股骨頭壞死、股骨頸骨折、粗隆間骨折，髖關節創傷性關節炎，腫瘤股骨頭或股骨頸骨轉移，髖關節置換術后假體松動以及髖關節置換術后假體周圍骨折，術后患者可以早期下床活動，住院時間也較短。如果手術成功，可以解決因壞死或骨折導致的髖關節疼痛、功能障礙、跛行等癥，也可以縮短病程，使患者很快的投入正常的生活、工作中。但此類手術具有手術時間較長，出血量較大的特點，術中及術后常需要輸血。目前我院常用的輸血方式包括回收式自體輸血和同種異體輸血，輸注同種異體血具有感染的風險，且可引發輸血不良反應；而回收式自體輸血能保證血液新鮮和生物的完整性，符合生理規律，紅細胞的活力較好，運氧能力強[1]，具有安全性高、無排斥、減少輸血反應和疾病的傳播，同時能節約血源，避免血液浪費，降低輸血過程中差錯概率的特點，為選擇髖關節置換術最適宜的，同時又有利于患者術后恢復的輸血方式，2014年5月至2015年5月，我們對人工全髖關節置換術術中患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的術后療效作以對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年5月至2015年5月收治的人工全髖關節置換術110例中出血量800 mL或以上的患者為研究對象，共36例。排除患者除髖關節不適以外的基礎疾病，排除肝腎功能不全、凝血功能障礙，免疫系統異常及不明原因發熱的患者。男性：20例，女性：16例；年齡42～81歲，平均年齡為63.1歲。其中股骨頸骨折16例，股骨頭壞死14例，粗隆間骨折4例，髖關節骨性關節炎2例。根據不同輸血方式將36名患者分為對照組和觀察組，每組18例。兩組患者在年齡、性別、骨折情況等方面無統計學意義，所有患者均已告知輸血風險并簽署輸血治療同意書及回收式自體輸血治療同意書。

表1 兩組人工全髖關節置換術患者用血相關指標的比較

表2 兩組術后第1、3天血常規及凝血功能檢測比較結果（

表2 兩組術后第1、3天血常規及凝血功能檢測比較結果（

組別例數Hb(g/L)HCT(%)PT(s)APTT(s)觀察組18術后1 d107.8±13.431.24±2.6813.4±1.242.7±2.8術后3 d93.2±12.328.27±2.2112.9±1.938.9±2.1對照組18術后1 d96.6±15.130.35±2.5913.7±1.141.8±2.0術后3 d78.9±18.325.09±2.4812.2±1.236.8±2.2

1.2 方法：36例患者接受人工全髖關節置換術，所有患者入院即予以低分子肝素鈉4250單位皮下注射以抗凝，術前24 h停藥，術后12 h繼續予以低分子肝素鈉4250單位皮下注射以抗凝。術前常規完成血型鑒定、紅細胞抗體篩查以及交叉配血實驗等檢查工作，手術均采用腰-硬聯合麻醉方式，經L2～L3穿刺行蛛網膜下腔阻滯術，予以鹽酸羅哌卡因注射液10～15 mg進行麻醉，術中予以尖吻蝮蛇血凝酶2單位入小壺靜滴，完成常規術前準備。選擇術中出血800 mL或以上的患者，對照組采用同種異體輸血方式，予以懸浮紅細胞2～3 U術中輸注。觀察組患者采用回收式自體輸血(我院所用的自體回輸機型號為北京京精自體-3000P型血液回收機，首先預肝素化，用肝素鈉12500單位+500 mL生理鹽水預沖管道，防止血液凝固，利用連接自體回輸機的吸引管將患者自身創面血液和沾血紗布浸泡生理鹽水后液體吸至儲血器中，隨后常規完成進血、清洗（乳酸鈉林格注射液500 mL+生理鹽水500 mL）、過濾，儲血罐每小時輕微搖勻一次防止血液凝固，觀察患者血液回收量，最后清洗、過濾完畢的血液經輸血袋開始回輸)根據具體情況判斷是否還需異體輸血。

1.3 觀察指標：兩組患者術中及術后的輸血量，平均輸血量，術后血紅蛋白變化、平均住院天數，輸血不良發生率及轉歸。

2 結 果

2.1 兩組患者用血的情況比較：觀察組患者術中與術后輸血量、平均輸血量、血紅蛋白變化、明顯優于對照組，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組術后第1、3天血常規及凝血功能檢測比較結果見表2。

2.3 兩組患者輸血后療效、輸血不良反應及轉歸及平均住院時間的比較見表3。

按照上述數據，符合樣本呈正態分布，選用兩個樣本的T檢驗，建立檢驗假設H0：μ1=μ2，即自體血回輸與異體血輸注的患者住院天數總體均數相同；H1：μ1≠μ2即自體血回輸與異體血輸注的患者住院天數總體均數不相同α=0.05計算結果t=7.25＞t0.05，33=2.035故P＜0.05按照α=0.05水準拒絕H0，接受H1差異具有統計學意義，可以認為自體血回輸與異體血輸注的患者住院天數總體均數不相同，自體血回輸的患者住院天數低于異體血輸注的患者住院天數。

3 討 論

人工全髖關節置換術一般出血量較大，即使采取熟練的手術技術來縮短手術時間減少術中出血，仍不能保證術后引流以及患者的個體差異，多數患者在術中及術后需補充血容量，這就必須考慮臨床輸血的安全有效性。我們對術后1～3 d患者血紅蛋白的變化進行觀察，根據研究數據顯示，3 d內平均血紅蛋白觀察組下降14.2%，對照組下降17.8%，對照組下降的幅度要高于觀察組1.25倍，說明輸注異體血的患者在血紅蛋白恢復中療效不及自體血回輸患者，同種異體血存在許多缺陷，如庫存血紅細胞攜氧能力相比于正常的紅細胞攜氧能力顯著下降[2]，輸血導致的不良反應及傳染性疾病的傳播；試驗結果對照組發生輸血不良反應的概率為11.1%，而觀察組發生輸血不良反應的概率為0，體現出自體輸血的安全性；對于回收式自體輸血，不需要定血型及交叉配血實驗，避免實驗過程中出現的差錯；可避免因抗體免疫反應引起發熱、過敏、溶血等不良反應，而且可以有效回收血液中的紅細胞等，安全性高，且減少不必要的血液浪費[3]。為患者提供完全相容的血液，降低經輸血傳播的疾病的概率，并緩解了血液緊張供應不足的壓力。

回收式自體輸血還可以明顯縮短患者的住院時間，從結果中得出，觀察組與對照組參術后患者凝血功能均在正常范圍內，參考以往研究發現：自體輸血后第3天相關檢測指標基本恢復到采血前（術前）水平，異體輸血后第7天相關檢測結果才基本恢復到術前水平[4-5]。本試驗中同種異體血輸注患者的平均住院天數是自體輸血患者的1.35倍，這樣無形中增加了輸注異體血患者的床位及其他相關治療費用。

另外，回收式自體輸血還可以減少患者的住院費用。經計算比較，800 mL的紅細胞懸液的費用加需要繳納的臨床用血互助金及輸血前交叉配血等試驗的費用要遠高于血液回收的所有費用，所以對于出血量大于800 mL以上的髖關節置換手術患者使用回收式自體輸血能夠節約住院費用。

綜上所述，對于髖關節置換這類復雜手術，回收式自體輸血能緩解血源壓力，避免血液浪費，更重要的是在患者手術安全，術后療效，經濟實用方面均優于異體輸血，建議此輸血方式在髖關節手術中得以推廣。

[1] 馮紅梅,楊小榕,黃玉嫻,等.回收式自體輸血與異體輸血在骨傷科患者術后感染的分析[J].中外醫療,2012,31(11)：47-48.

[2] 安敏,邱頤,丁玉美,等.骨科患者術中回收血紅細胞攜氧能力的研究[J].臨床輸血與檢驗,2012,14(3)：248-250.

[3] Chinese People's Liberation Army General Staff Department.Clinical diagnosis based on cure standards[M].Beijing： People's Medical Publishing House,2010：23.

[4] 朱子夫.回收式自體輸血對骨科手術患者凝血功能的影響[J].吉林醫學,2015,12(36)：2546.

[5] 張賢鵬,鮑海娥,楊蓉,等.自體輸血與同種異體輸血的臨床效果研究[J].國際檢驗醫學雜志,2015,9(36)：1303-1305.

R683

B

1671-8194（2017）09-0050-02

*通訊作者