C3F8或硅油填充對增生性糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后玻璃體再積血及視力的影響分析

竇 禹

（撫順市眼病醫院眼底病一科，遼寧 撫順 113000）

C3F8或硅油填充對增生性糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后玻璃體再積血及視力的影響分析

竇 禹

（撫順市眼病醫院眼底病一科，遼寧 撫順 113000）

目的探討C3F8或硅油填充對增生性糖尿病視網膜病變（PDR）玻璃體切割手術后玻璃體再積血及視力的影響。方法選擇50例（62只眼）作為研究對象，根據玻璃體腔填充物的不同將患者分為C3F8填充組和硅油填充組，分別為24例29只眼和26例33只眼。比較兩組患者術后玻璃體再積血的發生率、時間以及最佳矯正視力（BCVA）的變化情況。結果硅油填充組患者術后玻璃體再積血的發生率為12.12%，顯著低于C3F8填充組的34.48%，且前者發生的時間為術后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d時出現的人數最多，占總發生人數的75.00%，顯著長于后者的（64.11±15.72）d，在術后30～60 d出現的人最多，占總發生人數的87.50%；C3F8填充組患者BCVA為0.1以上的有19例，占比65.52%，顯著高于硅油填充組患者的14例，39.39%（P＜0.05）。結論硅油填充可有效降低術后玻璃體的再積血率，延緩積血的出現時間。

C3F8；硅油填充；PDR；玻璃體再積血；視力

增生性糖尿病視網膜病變（PDR）是糖尿病性視網膜病變的中晚期改變，是導致糖尿病患者視功能受損的主要因素之一。新生血管生長在視網膜表層，脆弱且容易破裂，血液流入玻璃體引發玻璃體積血[1]。由于需行玻璃體切割手術的PDR患眼常合并較重的視網膜前新生血管纖維增殖，術中剝膜常導致多處新生血管破裂，較難徹底止血，術中全視網膜激光治療促進視網膜新生血管消退常需數月時間起效完全，故術后常發生玻璃體腔再積血，因此減少玻璃體切割手術患者術后玻璃體再積血率，是改善和維持PDR患者視力的關鍵[2]。鑒于此，本文探討C3F8或硅油填充對增生性糖尿病視網膜病變（PDR）玻璃體切割手術后玻璃體再積血及視力的影響，現將結果報道如下。

表1 兩組患者術后玻璃體再積血的發生率以及發生時間對比

表1 兩組患者術后玻璃體再積血的發生率以及發生時間對比

組別眼數(只)發生率發生時間(d)多發時間(d)占比C3F8填充組298(34.48)64.11±15.7230～607/8(87.50)硅油填充組334(12.12)169.31±15.78硅油取出后1～33/4(75.00) χ2/t值- 4.415 26.239 -0.300 P值 - 0.036 0.000 -0.584

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年2月至2015年2月首次在我院50例行玻璃體切割手術聯合C3F8或硅油填充的增生性糖尿病視網膜病變的患者62只眼為研究對象，根據玻璃體腔填充物的不同將患者分為C3F8填充組和硅油填充組，分別為24例29只眼和26例33只眼。其中C3F8填充組患者男10例，女13例，平均年齡為（50.33±2.39）歲；硅油填充組患者男11例，女15例，平均年齡為（55.27±2.31）歲。

1.2 研究方法：所有患者均進行常規睫狀體平坦部三切口玻璃體切割手術。觀察患者的晶狀體周邊楔形或晶狀體渾濁等級，若為三級以上則同時進行白內障超聲乳化晶狀體摘除術。手術中徹底清除玻璃體積血，剝除視網膜表面增生膜。分段切割玻璃體與視網膜粘連處，必要時切開視網膜，對于視網膜裂孔的患者則在氣液交換后行視網膜激光光凝。仔細觀察患者，若手術過程中患者出現視網膜牽拉性脫離切視網膜增厚不明顯、無固定性褶皺，或伴有上方或后極部視網膜裂孔、視網膜有少量小血管（≤3處）出血則選擇在玻璃體腔中填充25%的C3F8；若患者存在牽拉性視網膜脫離且視網膜全層增厚，有固定性褶皺，或伴有下方視網膜裂孔、視網膜有多個小血管（3處以上）出血，則選擇在玻璃體腔中填充硅油。硅油填充組患者若出現晶狀體后囊缺如，則進行下方周邊虹膜切除。患者若沒有出現視網膜脫離則植入人工晶狀體。術后，所有患者均進行常規局部激素、抗生素滴眼液治療，復方托比卡胺散瞳（除外下方虹膜根切的硅油填充者），采取面向下的體位（C3F8者至少半個月，硅油填充者至少1個月），密切關注患者的生命體征，術后隨訪6個月。

2 結 果

2.1 兩組患者玻璃體再出血及出血時間對比：硅油填充組患者術后玻璃體再積血的發生率顯著低于C3F8填充組，且前者發生的時間為術后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d時出現的人數最多，占總發生人數的75.00%，顯著長于后者的（64.11±15.72）d，在術后30～60 d出現的人最多，占總發生人數的87.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組最佳矯正視力（BCVA）的變化情況對比：C3F8填充組患者BCVA為數指～1.0，BCVA為0.1以上的有19例，占比65.52%；硅油填充組患者BCVA為數指～0.8，BCVA為0.1以上的有14例，占比39.39%，前者顯著高于后者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組最佳矯正視力的變化情況對比[n（%）]

3 討 論

在本次研究中，硅油填充組患者術后玻璃體再積血的發生率顯著低于C3F8填充組，且前者發生的時間為術后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d時出現的人數最多，顯著長于后者的（64.11± 15.72）d，在術后30～60 d出現的人最多。提示硅油填充可降低玻璃體再積血率，延緩出現時間。究其原因，C3F8和硅油作為PDR玻璃切割手術中的眼內填充物，均具有膨脹和頂壓視網膜的作用，但是前者在玻璃體腔后容易出現膨脹，早期對視網膜的頂壓作用較強，但會被慢慢吸收；后者早期對視網膜的頂壓作用雖沒有前者強，但是可長期填充于玻璃體腔中而不被吸收，起到長期的頂壓作用，當硅油取出后，患者的病情已穩定[3-4]；此外，硅油填充組患者存在少量玻璃體積血時，可在硅油的排擠下貼附于視網膜，促進積血吸收，且在眼內壓的作用下可使出血停止，因此硅油填充組患者玻璃體再積血率低，且出現時間緩慢[5-6]。有研究表明，硅油取出術后再出血與硅油眼鞏膜彈性差、術后切口滲漏導致低眼壓有關，因此臨床上常采取鞏膜切口縫合或25G玻璃體切割手術取出硅油，以降低患者術后玻璃體再出血的發生率[7]。如無特殊情況，硅油多于術后3～6個月取出，此時多數患者經過視網膜激光治療后新生血管消退或大部分消退，同時，兩組患者的最佳矯正視力均較治療前有較大的改善。提示兩種方法均可以較好的改善患者的BCVA。有學者表明，影響PDR患者術后BCVA不同的關鍵因素在于患者的疾病嚴重程度[8]，因此綜合來講硅油填充的優勢更為明顯。

綜上所述，C3F8和硅油均是PDR玻璃體切割手術中玻璃體腔較好的填充物，均可以有效改善患者的BCVA，且硅油填充可有效降低術后玻璃體的再積血率，延緩積血的出現時間。

[1] 范玲玲,顏華.C3F8或硅油填充對增生型糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后玻璃體再積血及視力預后的影響[J]中華眼底病雜志,2015,31(4)： 333-336.

[2] 羅歡,王文戰.增生膜剝除術聯合激光光凝治療硅油填充眼增生性玻璃體視網膜病變的效果[J]中華眼外傷職業眼病雜志,2016, 38(3)：166-169.

[3] 曹丹,張良,黃中寧,等.增生型糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后新生血管性青光眼的危險因素分析[J]中華眼底病雜志, 2015,31(2)： 147-149.

[4] 王穎,江楓,韓金棟,等.玻璃體腔硅油或C3F8填充對增生型糖尿病視網膜病變并發單純玻璃體積血玻璃體切割手術療效的影響[J]中華眼底病雜志,2014,30(2)： 148-151.

[5] 王葉楠,盧海,劉大川,等.2型糖尿病患者增生性糖尿病視網膜病變玻璃體切割術后玻璃體再積血原因分析[J]中華實驗眼科雜志,2014,32(11)： 1021-1024.

[6] 周曉芳,付汛安,趙芳,等.玻璃體切割聯合硅油填充術治療晚期增殖性糖尿病視網膜病變療效觀察[J]山東醫藥,2010,50(24)：86-87.

[7] 孫建國,張玉明,王芳芳,等.應用玻璃體切割術治療增生性糖尿病視網膜病變[J]華夏醫學,2015,28(2)： 75-78.

[8] 于茜,陳少軍,黃小勇,等.玻璃體切除聯合硅油填充術治療糖尿病視網膜病變的愈后及并發癥分析[J]第三軍醫大學學報,2015, 37(20)： 2076-2079.

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1671-8194（2017）09-0031-02