我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

——許晨瑩 周 易 郭娜菲 厲躍紅 莊 薇

我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

——許晨瑩 周 易 郭娜菲 厲躍紅 莊 薇*

目的 探索我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步完善我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、提升臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。方法 采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，檢索1995年-2015年收錄在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等與護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)有關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量年度變化、文獻(xiàn)類型、研究主題等進(jìn)行分析。結(jié)果 檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)160篇，文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)，文獻(xiàn)類型以論著和綜述為主，研究?jī)?nèi)容主要為綜合性醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)論 我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)廣泛開(kāi)展，研究方法趨于規(guī)范，專科特色不斷深化，建議構(gòu)建一套規(guī)范、全面、統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量；指標(biāo)體系；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；評(píng)價(jià)

First-author's address First Maternal and Infant Hospital affiliated to Tongji University, Shanghai, 201204, China

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理至關(guān)重要[1]。為了更好地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，我國(guó)從1995年開(kāi)始研究護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，至今已有20余年。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一種常用的評(píng)價(jià)方法，具有較強(qiáng)的客觀性和直觀性，通過(guò)分析學(xué)科文獻(xiàn)變化和內(nèi)容，可以客觀了解學(xué)科研究發(fā)展?fàn)顩r[2-3]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，系統(tǒng)分析1995年-2015年國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，旨在了解我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

分別以護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等為檢索詞進(jìn)行中文標(biāo)題或關(guān)鍵詞的字段限定檢索。數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)，檢索范圍為各數(shù)據(jù)庫(kù)收錄數(shù)據(jù)起始時(shí)間至2015年12月國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。

通過(guò)閱讀題目、摘要、關(guān)鍵詞以及部分全文，進(jìn)行文獻(xiàn)的納入與排除。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，包括論著、綜述及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)主題與護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)無(wú)關(guān)；(2)增刊論文、重復(fù)發(fā)表、會(huì)議通告、征文啟事、短篇報(bào)道等。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)表格，對(duì)納入文獻(xiàn)的外部和內(nèi)容特征進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，外部特征包括文章標(biāo)題、發(fā)表年份、收錄期刊、第一作者、作者地域、作者機(jī)構(gòu)、科研資助、文獻(xiàn)研究類型等。內(nèi)容特征包括指標(biāo)形成理論、指標(biāo)內(nèi)容、形成指標(biāo)科學(xué)性等。

表1 文獻(xiàn)數(shù)量前11位期刊分布(n=160)

期刊名稱文獻(xiàn)數(shù)量(篇)構(gòu)成比(%)中國(guó)護(hù)理管理1811.25護(hù)理研究159.38中華護(hù)理雜志148.75護(hù)理學(xué)雜志127.50中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志74.38護(hù)理管理雜志63.75解放軍護(hù)理雜志63.75護(hù)士進(jìn)修雜志63.75中華現(xiàn)代護(hù)理雜志53.13中國(guó)醫(yī)院管理42.50上海護(hù)理42.50其他6339.36合計(jì)160100.00

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量及年限分布

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)898篇,最終納入全文文獻(xiàn)160篇。從文獻(xiàn)數(shù)量上來(lái)看，我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)呈逐年上升趨勢(shì)，在1995年-2001年緩慢增多，2002年-2011年顯著增多，2012年-2015年急劇增多；從文獻(xiàn)類型上來(lái)看，2001年以前均為經(jīng)驗(yàn)介紹，2002年以后論著數(shù)量顯著增加。

2.2 期刊分布

160篇文獻(xiàn)分別刊載在國(guó)內(nèi)68種期刊上，其中發(fā)表在37種2015年版中國(guó)科技核心期刊上的論文有119篇，占73.4%。刊載護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)數(shù)量前11位的期刊見(jiàn)表1。

2.3 主題年度變化

納入文獻(xiàn)按照地點(diǎn)可分為院內(nèi)和院外，院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量包括ICU、產(chǎn)科、門(mén)急診、手術(shù)室等，院外護(hù)理質(zhì)量包括社區(qū)、延續(xù)護(hù)理質(zhì)量等，不同主題研究年度變化見(jiàn)表2。為便于統(tǒng)計(jì)，將僅出現(xiàn)1次的主題納入“其它”條目，主要包括護(hù)理崗位管理質(zhì)量、護(hù)理滿意度質(zhì)量、眼科護(hù)理、癌痛護(hù)理、壓瘡護(hù)理、特殊疾病的圍手術(shù)期護(hù)理等。

3 討論

3.1 發(fā)展階段概況

對(duì)不同研究類型文獻(xiàn)年度變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)展的概況，可將其分為3個(gè)階段。

(1)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)期。從1995年-2001年，以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，5篇文獻(xiàn)均發(fā)表于核心期刊。該階段的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基于《軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量主要評(píng)價(jià)指標(biāo)》《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)》等，并采用雙重比較計(jì)分法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，建立臨床護(hù)理質(zhì)量檢控點(diǎn)庫(kù)。該階段指標(biāo)主要是從護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量和管理質(zhì)量3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，側(cè)重于結(jié)果評(píng)價(jià)。

(2)加速增長(zhǎng)期。從2002年-2011年，每年發(fā)表護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量逐漸增多，發(fā)表于核心期刊的文獻(xiàn)占80.4%，文獻(xiàn)類型以論著為主。該階段中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系框架趨于穩(wěn)定，評(píng)價(jià)范圍有所擴(kuò)展，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)逐漸完善，組織結(jié)構(gòu)由管理者轉(zhuǎn)向臨床護(hù)士。

(3)快速發(fā)展期。從2012年開(kāi)始，每年發(fā)表護(hù)理質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量迅速增多，但文獻(xiàn)質(zhì)量略有下降，發(fā)表于核心期刊的文獻(xiàn)占69.7%。文獻(xiàn)類型以論著為主，也有綜述和實(shí)證研究。論著類護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系方法較為規(guī)范，研究?jī)?nèi)容向?qū)？啤２　ｍ?xiàng)護(hù)理操作等領(lǐng)域拓展；綜述類質(zhì)量較高，從指標(biāo)篩選方法、敏感性質(zhì)量指標(biāo)、關(guān)鍵指標(biāo)篩選及評(píng)價(jià)、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)及影響因素等方面進(jìn)行探討，為形成規(guī)范、科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供了參考；實(shí)證研究主要從患者治療結(jié)果、住院時(shí)間以及滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 主題發(fā)展概況

我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究主題不斷細(xì)化，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得到40余個(gè)研究主題，涉及綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院內(nèi)各專科科室的護(hù)理質(zhì)量以及社區(qū)、延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)不同人群的護(hù)理形成了新生兒護(hù)理質(zhì)量、老年護(hù)理質(zhì)量等。不同主題年度變化具有如下特點(diǎn)：(1)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)展早、關(guān)注度大；(2)各專科評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)展快、主題豐富。從孫琳等[4]對(duì)心胸外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)研究擴(kuò)展到脊柱外科、胃腸外科、門(mén)診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒、PICC等領(lǐng)域[5-11]，深化了各專科護(hù)理內(nèi)涵，推動(dòng)了其規(guī)范、快速發(fā)展；(3)研究主題具有時(shí)代特色。隨著人口老齡化的發(fā)展和對(duì)慢性病健康管理的重視，出現(xiàn)了社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)研究[12-14]。

3.3 指標(biāo)發(fā)展概況

共有64篇文獻(xiàn)詳細(xì)列出了各級(jí)指標(biāo)。從指標(biāo)形成框架上來(lái)看，2001年以前的研究多參考衛(wèi)生部相關(guān)文件構(gòu)建，之后多在“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”理論指導(dǎo)下進(jìn)行構(gòu)建；從具體內(nèi)容上來(lái)看，指標(biāo)不斷細(xì)化，內(nèi)涵不斷深化，但如何將眾多護(hù)理指標(biāo)有機(jī)整合，提高評(píng)價(jià)體系的適用性和敏感性是亟需解決的問(wèn)題；另外，指標(biāo)應(yīng)是一種數(shù)量化的測(cè)量工具[15]，定量評(píng)價(jià)并監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)局的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各項(xiàng)功能[16]，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)置要與臨床護(hù)理目標(biāo)密切結(jié)合[17]。評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)存數(shù)量繁多，質(zhì)量參差不齊，測(cè)量方法難以統(tǒng)一，因此基于臨床實(shí)踐和循證研究，形成體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)尤為重要。

表2 不同研究主題文獻(xiàn)的年度變化情況(n=160)(篇)

主題1995年1998年1999年2000年2001年2002年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年合計(jì)綜合護(hù)理101114142042322471150ICU護(hù)理00000000000120212412胸外科護(hù)理0000000100202010208產(chǎn)科護(hù)理0000000010100000125中醫(yī)醫(yī)院0000000000010003015手術(shù)室0000000000001100024門(mén)急診0000000000000300003脊柱外科0000000000011001025血透護(hù)理0000000000000031105神內(nèi)護(hù)理0000000000000001113胃腸外科0000000000010010215精神科護(hù)理0000000000000001001心內(nèi)科護(hù)理0000000000000001102PICC護(hù)理0000000000000001023護(hù)理安全0000000021000000014護(hù)理文書(shū)0000000011110000004老年護(hù)理0000000000000000415新生兒護(hù)理0000000000000000112社區(qū)護(hù)理0000000000002213109延伸護(hù)理0000000000000000022其他01000000000220207423合計(jì)11111415628913812173035160

經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究雖取得一定成果，但目前尚未形成一套科學(xué)、全面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，不同地區(qū)、專科之間的評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍存在較大差異。我國(guó)亟待通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ń⒖刹僮鳌⒖闪炕淖o(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)間護(hù)理質(zhì)量地縱向、橫向比較提供標(biāo)準(zhǔn)一致的參考體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整體護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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A Bibliometrical Analysis of Nursing Quality Evaluation in China

XU Chenying,ZHOU Yi,GUO Nafei,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):68-70

Objective To investigate the current status of the nursing care quality evaluation in China and to provide reference for improvement of nursing quality evaluation system and management. Methods The bibliometrics method was used to analyze the literatures of nursing quality evaluation in the Chinese Biomedical Literature Service System (SinoMed) and the Chinese Medical Journals Database from 1995 to 2015. The annual changes of literature quantity, literature type and research theme were analyzed. Results A total of 160 studies were eligible for inclusion with the number of studies increased annually. Most of the studies were articles or reviews, and the main content of the studies was comprehensive nursing quality evaluation. Conclusion The nursing quality evaluation was carried out widely with research methodology tending to norm and with deepening professional characteristics. A set of comprehensive and unified nursing quality evaluation index system should be constructed to improve the overall nursing quality of medical institutions.

Nursing Quality; Indicator System; Bibliometrics; Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.21

2016-09-09

上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床管理優(yōu)化項(xiàng)目(SHDC2014617)

莊 薇 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 上海 201204

莊 薇：同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院護(hù)理部主任

E-mail：wei_626@163.com

責(zé)任編輯：黃海鳳

許晨瑩 周 易 郭娜菲 厲躍紅 莊 薇*