孟毅治療多發性硬化經驗擷菁*

賈劉云，羊 田，李鵬輝，孟 毅，崔應麟

(1.河南中醫學院，鄭州 450008；2.河南中醫學院第二臨床醫學院，鄭州 450002)

孟毅治療多發性硬化經驗擷菁*

賈劉云1，羊 田1，李鵬輝1，孟 毅2△，崔應麟2

(1.河南中醫學院，鄭州 450008；2.河南中醫學院第二臨床醫學院，鄭州 450002)

多發性硬化是臨床上一種常見的自身免疫性疾病，西醫多應用皮質激素、干擾素及免疫抑制劑等治療，臨床病程易反復或進展性加重。孟毅教授勤求岐黃之術，博采眾家之長，結合自身多年臨床實踐經驗，依據中醫藥急治標緩治本、標本兼治的原則辨證施治，強調疾病動態治療，提出“三步走”療法，即“第一步急性發作期治療以祛邪為主，第二步轉復期治療注重固護脾胃，第三步緩解期治療以補益肝腎為主”，臨床療效顯著，值得推廣。

多發性硬化；經驗；孟毅

多發性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種以中樞神經系統白質炎性脫髓鞘為主要病理特點的自身免疫病，臨床表現多以視力障礙、肢體無力、感覺異常、共濟失調等為主，治療多應用皮質激素、干擾素及免疫抑制劑等，臨床病程易復發或進展性加重[1]。該病在中醫尚無統一病名，多數醫家將其歸于“痿證”“內障”“喑痱”“肌痹”等范疇，認為其病因為正氣不足、外邪侵襲、正邪相爭，病機為本虛標實，本虛以脾胃虛弱、腎虛(陰虛、陽虛)為主，標實以痰熱、濕熱、瘀血等實性病邪為主。目前臨床認識各異，主脾主腎主肺主濕熱各有千秋，治療多以辨證論治為主[2]。

孟毅教授認為該病為內外因相加而發病，病機為本虛標實，依“急則治其標，緩則治其本”理論，強調MS的動態治療，結合其臨床分型，對于復發-緩解型的治療提出“三步走”療法。第一步急性發作期治以祛邪為主，第二步轉復期治以注重固護脾胃，第三步緩解期治以補益肝腎為主，現將其經驗介紹如下。

1 第一步以祛邪為主

“痿證”在《黃帝內經》(以下簡稱為《內經》)中有精辟闡述，其中“五臟使人痿”。孟毅根據臨床實踐經驗，亦認為本病的發病為五臟虛弱為本，結合現代醫學對MS發病機制的認識，強調濕邪在本病發病之初的關鍵作用。認為該病急性期發生的免疫反應，如大腦白質髓鞘崩解和脫失、炎癥細胞浸潤、細胞間水腫等，符合中醫濕邪內生的特點；另在本虛基礎上，風、寒、濕、熱等諸邪侵襲、同氣相求，致體內外邪合，脾胃受損，水谷精微不化，漸聚成濕，濕郁化熱，加重病情。臨床急性起病期常見患者突發肢體困重、痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，胸脘痞悶，小便赤熱澀痛，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。孟毅對于該病的發作初期(急性發作期)，第一步采取以“祛邪”為主，治以清熱利濕、活血通絡，方選四妙散、溫膽湯等加減應用，藥物常選黃柏、薏苡仁、蒼術、半夏、陳皮、茯苓等。

2 第二步以固護脾胃為主

脾屬土，居于中焦，主運化、升清和統攝血液,在體合肌肉、四肢。《內經》有“脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁發為肉痿”“脾主身之肌肉”“治痿獨取陽明”之說，皆強調脾胃在該病發病過程中的重要作用。

孟毅認為該病起源于中焦。脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑四肢百骸皆賴脾胃運化之水谷精微榮養。隨著病情的發展，該病亦進入轉復期，此期是疾病發展的關鍵時期，正氣漸復，邪氣未盡，正虛無力驅邪。臨床表現多見患者肢體力量逐漸恢復，仍感倦怠乏力，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆溏薄，面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈弱。認為此期健脾益胃尤為重要,因脾胃功能健旺、飲食得增、胃津得復則肺津充足,臟腑氣血功能旺盛,筋脈得以濡養[3]，故提出第二步“固護脾胃”。孟毅不拘泥于《內經》中“治痿獨取陽明”，其固護脾胃之法有健脾、運脾、和胃、存津，同時兼顧陽明經脈并配合針灸之法。然考慮濕邪為此病的主要致病因素，濕性黏滯，纏綿難愈，易傷脾胃，此期在固護脾胃之時亦不忘清利濕熱，化痰通絡。常選四君子湯、補中益氣湯等方加減應用，藥物多選黨參、茯苓、白術、陳皮、麥門冬、石斛等。

3 第三步以補益肝腎為主

肝為剛臟主疏泄，主藏血。《素問》有“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝”，全身筋脈需要血的濡養。腎為水臟，主骨生髓，藏精氣，腎精中含有先后天之精，全身骨骼的功能活動需要其充盈。《內經》曰：“肝氣熱，則膽泄，口苦，筋膜干。筋膜干，則筋急而攣，發為筋痿”“腎氣熱,則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。

孟毅認為該病經過前期治療多轉入緩解期，病機主要為肝腎不足，多數患者久病傷及肝腎，且多數經過長期激素治療耗傷真陰，導致肝腎不足。臨床多見肢體痿軟無力癥狀逐漸穩定，不能久立，伴見頭暈、健忘、四肢欠溫、步態不穩、腰膝酸軟、便秘或溏稀、遺尿、脈沉細。此期滋養肝腎格外重要，只有肝腎陰精充足，全身五臟之陰才能得以滋養，臟腑氣血功能旺盛，則全身皮毛肉筋脈得以充養。故第三步“補益肝腎”，同時根據“久病入絡”兼以活血通絡。常選虎潛丸、六味地黃丸、二仙湯等方加減應用，藥物常選熟地黃、山茱萸、龜板、桑寄生、枸杞子、女貞子等，另常配伍懷牛膝、伸筋草等舒筋活絡之品。

4 典型病案

11月16日二診查房患者自覺下肢力量較前明顯，納差，脘腹滿悶，舌紅，苔黃厚膩，脈滑，查體左側下肢肌力Ⅱ+級，右側下肢肌力Ⅲ級。考慮此時出現脾氣虛弱之象，故調整方藥，選益氣健脾之品兼以祛邪。守上方去梔子、丹參，加用陳皮10 g、黨參10 g、茯苓30 g，繼服7劑。

11月23日三診查房患者感覺異常明顯減輕，能站立稍許，納食一般，查體左側下肢肌力Ⅱ+級，右側下肢肌力Ⅲ+，余變化不顯。守上方繼服7付。

11月30日四診：查房患者能緩慢行走，伴有踩棉花感，查體左側下肢肌力Ⅲ級，右側下肢肌力Ⅳ級，舌紅苔白，脈沉。此時，辨證以肝腎不足為主，給予補益肝腎之品，方用六味地黃丸加減：熟地黃30 g,山茱萸20 g,生山藥20 g,川斷20 g,黨參15 g,茯苓30 g,桑寄生20 g,懷牛膝30 g,狗脊20 g,陳皮10 g,肉蓯蓉30 g,砂仁6 g，7付水煎服，每日1劑。

12月7日五診：查房患者視物不清較前好轉，守上方繼服10付。

12月19日六診：查房患者癥狀較前均明顯好轉，已停用強的松片，舌淡紅，苔白，脈沉澀。上方加用木瓜30 g、伸筋草30 g、炒白芍30 g、玄參20 g，繼服7付。后患者出院后結合患者情況將上方煉制水丸，囑患者長期服用鞏固療效。隨訪2年期間未再服用強的松片，上述癥狀未見復發。

5 結語

孟毅采用三步法對MS的治療注重疾病的整個過程，認清病程中的病機變化，靈活遣方用藥，從發病到緩解期攻防兼備，步步為營，有效改善患者癥狀，延長疾病的復發時間。樊永平[4]等認為，連續服中藥湯劑1年以上的復發-緩解型多發性硬化患者，復發率較治療前明顯降低，且隨服藥時間的延長，年復發率呈下降趨勢。這與孟毅提出的三步法有異曲同工之妙。結合現代研究多認為，急性發作期常規治療配合中藥可以改善患者的臨床癥狀，提高西藥治療的有效率，同時減少西藥的毒副作用；緩解期治療是中藥的優勢，此期中藥可以減少患者服用西藥的劑量，延長復發時間。同時，現代醫學研究也證明，補肝腎、活血化瘀類中藥有抗炎抗過敏、提高機體免疫力的功效。MS屬于臨床難治病，我們在臨床應用中只有抓住重點，方可有的放矢。孟毅對于不同時期的治療方法為我們提供了思路，然如何篩選標準化的中醫藥方案、減少其復發率，仍是今后探索的重點。

[1] 吳江.神經病學[M]. 北京: 人民衛生出版社，2005：231-238.

[2] 吳彥青，張玉蓮，高穎，等. 當代醫家論治多發性硬化經驗探析[J]. 中華中醫藥學刊，2013，31(8)：1781-1784.

[3] 孟毅. 從脾胃論治痿證之體會[J]. 光明中醫,2009,24(10):1964-1965.

[4] 樊永平,王蘇. 中醫辨證治療對復發緩解型多發性硬化患者復發率的影響[J]. 中醫雜志,2015,56(8):683-685.

國家自然科學基金資助項目(81202657)-益腎活血法對EAE小鼠CXCR4信號轉導通路介導的T細胞免疫反應作用機制研究；河南省中醫臨床學科領軍人才培育計劃項目(HNZYLJ201301006)

賈劉云(1988-)，女，河南鄭州人，在讀碩士，從事中醫藥防治腦病的臨床與研究。

△通訊作者：孟 毅(1963-)，男，河南駐馬店人，主任醫師，教授，碩士研究生導師，從事中醫藥防治腦病的臨床與研究，Tel: 13673693562,E-mail:meng5055@126.com。

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1006-3250(2017)03-0428-02

2016-08-13