相關因素對中風病中經絡急性期證候的影響

胡龍濤,蔡芳妮,王亞麗,周 望,張柳婧,張賽賽

(1.安康市中醫院，陜西 安康 725000;2.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000;3.延安大學咸陽醫院，陜西 咸陽 712000)

相關因素對中風病中經絡急性期證候的影響

胡龍濤1,蔡芳妮1,王亞麗2△,周 望3,張柳婧2,張賽賽2

(1.安康市中醫院，陜西 安康 725000;2.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000;3.延安大學咸陽醫院，陜西 咸陽 712000)

目的：研究相關因素對中風病中經絡急性期證候的影響。方法：調查242例中風病中經絡急性期住院患者的相關信息及中醫證候進行統計分析。結果：年齡小、合并高血壓、不合并冠心病者風火上炎證發生率高，發病時間長者風痰瘀阻證發生率高，女性患者痰熱腑實證發生率高，發病時間短者風火上炎證、痰熱腑實證發生率高，年齡大者氣虛血瘀證發生率高。結論：中風病的證候受多種因素的影響，臨床在中風病的預防中應遵循“未病先防、既病防變”的原則，可在治療原發病的基礎上依據相關因素進行中醫證候學預防，一旦發生中風應綜合患者所有信息進行準確的辨證論治。

中風病；證候；年齡；高血壓

中風病屬于中醫急危重癥。《醫門法律》有言：“中風一證，動關生死安危，病之大而且重，莫有過于此者。”臨床將中風病分為中經絡以及中臟腑兩大類，其中以中經絡者發病為多。歷代醫家對于中風病積累了深刻的理論認識和豐富的臨床治療經驗，而中醫藥療法在中風病急性期的臨床治療方面具有一定的療效，且醫療費用較低廉，患者依從性良好，能夠為國家調整醫保政策提供相應的技術支持[1-3]。但對于中風病的臨床辨證主觀經驗影響較大，缺乏客觀化指標。本研究通過對中風病中經絡急性期患者的相關信息進行統計分析，研究相關因素對于中風病中經絡急性期患者中醫證候的影響，以期為中風病的預防及辨證論治提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年5月至2015年1月間住院治療的中風病中經絡急性期患者為研究對象，共納入符合標準患者242例，其中男性患者140例，女性患者102例。男性患者最小年齡34歲，最大年齡89歲；女性患者最小年齡36歲，最大年齡90歲。本次納入的中風病中經絡急性期患者的性別、年齡、中風性質間比較差異有統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》[4]中風病中經絡診斷標準和《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》[5]中風病辨證標準，分為風火上炎證、風痰瘀阻證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證和陰虛風動證。

1.2.2 西醫診斷標準 參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中關于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性梗塞以及腦出血的診斷標準，所有患者均經頭顱CT或MRI證實為急性期發病。

1.2.3 分期標準 急性期為發病后2周以內；恢復期為發病2周至半年以內；后遺癥期為發病半年以上。

1.3 納入標準

符合中風病中經絡中西醫診斷標準；符合中醫證候診斷標準；發病符合中風病中經絡急性期診斷標準。

1.4 排除標準

短暫性腦缺血發作；妊娠或哺乳期婦女；外傷性腦出血；合并有肝、腎、造血系統以及內分泌系統等嚴重原發性疾病和精神病患者。

1.5 研究方法

1.5.1 基本信息采集 基本信息包括姓名、性別、年齡、發病時間、相關基礎疾病、頭顱CT或MRI、血脂、血糖、同型半胱氨酸及尿酸等血液檢查結果等。

1.5.2 中醫證候信息采集 中醫證候類型以主要證型為準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]采集中風病中經絡急性期患者的主癥、次癥、舌象及脈象信息。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，收集整理中風病中經絡急性期患者的相關資料，一般資料應用描述性統計分析方法進行分析，數據以均數±標準差、頻數和百分比表示，相關因素對于中風病中經絡急性期證候分布的影響用logistic回歸分析。因本研究作為對中風病中經絡急性期的危險因素篩查，故設置P<0.10為相關因素對中醫證候影響有統計學意義。

logistic回歸分析統計方法：將相應的中醫證候設定為應變量Y(其中該證候標記為Y=1，非該證候標記為Y=0)，再將需要考察的因素設定為自變量，分別為X1性別(男=0，女=1)、X2年齡(31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、81～90歲分別記為0、1、2、3、4、5)、X3發病時間(1 d，1～3 d，4～7 d，8～14 d分別記為0、1、2、3)、X4合并高血壓、X5合并冠心病、X6合并糖尿病、X7合并高脂血癥(有=0，無=1)，然后應用逐步回歸分析的方法對上述因素進行篩選，再應用logistic回歸分析進行統計學分析。

2 結果

2.1 證型分布情況

中風病中經絡急性期患者的證型分布頻次由高至低依次為風痰瘀阻證134例(55.37%)，風火上炎證41例(16.94%)，氣虛血瘀證32例(13.22%)，痰熱腑實證29例(11.99%)，陰虛動風證6例(2.48%)。

2.2 相關因素對中醫證候的影響

采用logistic回歸分析方法，對242例中風病中經絡急性期患者5種中醫證候與患者性別、年齡、發病時間、合并有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等因素的相關性進行統計學分析。因陰虛風動證患者僅6例，不服從正態分布，故不應用logistic回歸分析方法進行統計檢驗，其結果如下。

2.2.1 相關因素對風火上炎證的影響

表1顯示，年齡、發病時間、合并高血壓、冠心病因素比較差異有統計學意義(P<0.10)，結果表明中風病-中經絡急性期患者的年齡、發病時間、合并高血壓及冠心病對于中風病中經絡急性期風火上炎證的分布具有影響，年齡小、發病時間短、合并高血壓、不合并冠心病者風火上炎證發生率高。

表1 對風火上炎證影響的因素

2.2.2 相關因素對風痰瘀阻證的影響 表2顯示，發病時間比較差異有統計學意義(P<0.10)，發病時間對其風痰瘀阻證的分布具有影響，發病時間長者風痰瘀阻證發生率高。

表2 對風痰瘀阻證影響的因素

表3 對痰熱腑實證影響的因素

2.2.3 相關因素對痰熱腑實證的影響 表3顯示，性別、發病時間比較差異有統計學意義(P<0.10)，結果表明中風病中經絡急性期患者的性別、發病時間對痰熱腑實證的分布具有影響，女性患者、發病時間短者痰熱腑實證發生率高。

2.2.4 相關因素對氣虛血瘀證的影響 表4顯示，中風病中經絡急性期患者年齡對其氣虛血瘀證的分布具有影響，差異有統計學意義(P<0.10)，結果表明年齡大者氣虛血瘀證發生率高。

表4 對氣虛血瘀證影響的因素

3 討論

中風病為多因素影響的臨床危重疾病，其年齡、性別、發病時間、合并基礎疾病情況對于中風病的臨床證候均會產生一定的影響。年輕人氣血充足，發病多為實證，而隨著年齡的增長氣血漸虧，故起發病以虛實夾雜證為多。本研究顯示，年齡與風火上炎證呈負相關，與氣虛血瘀證呈正相關。發病早期氣血壅盛、正邪劇爭，故陽熱亢盛、腑氣壅滯，隨著發病時間的延長，氣血虧減、邪氣漸衰，故成正虛邪戀之勢。本研究證實，發病時間與風火上炎證、痰熱腑實證呈負相關，與風痰瘀阻證呈正相關。女性多憂郁思慮，肝郁脾虛，腑氣不通，故易發為痰熱腑實證之中風。高血壓的基本病機為肝風內動，故高血壓者發為中風多為風火上炎證。冠心病者機體正氣不足、血脈瘀阻，故合并冠心病者發病多為虛實兼夾之證，而不是風火上炎之實證。本次調查共收集到陰虛風動證患者6例，由于病例數較少，不服從正態分布，故不能應用回歸分析進行統計分析。本研究證實，通過對相關影響因素進行統計分析，對于中風病的臨床防治提供了數據性的參考支持。

對于已經存在高血壓、冠心病、糖尿病及高脂血癥的患者，臨床可以通過積極治療原發病來預防腦血管事件的發生，但對于年齡、性別等不可干預因素，臨床預防腦血管事件就顯得束手無策。本研究證實，年齡、性別等不可干預因素對于中風病的證候均會產生影響，因此臨床可依據患者的年齡、性別等因素對其進行中醫證候學預防。如高齡患者可以進行 “益氣活血法”預防治療，應用“藥浴”“膏方”等多種手段對老年人機體的氣血陰陽進行調節；女性患者應注重對于腑氣的調節，保持腑氣的暢通，以達到“未病先防”預防中風發病的目的；對于存在基礎疾病的患者，亦可以在積極治療原發病的基礎上進行中醫藥的辨證治療，以期更好地治療原發病和預防腦血管疾病的發生，收到“既病防變”之效。

綜上所述，對于中風病的預防應積極治療患者的原發病，同時可依據患者年齡、性別、發病時間、合并基礎疾病情況結合臨床癥狀進行中醫證候學預防，以降低中風的發病率；對于中風患者，可在臨床辨證時參考患者相關基礎信息，提高中風病的中醫藥辨證的準確性和臨床治療效果。

[1] 張善舉,韓冠先,李瑞垣,等.中風病(腦梗死)急性期中醫藥療法的運用及效益研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(1):3-5.

[2] 牟方波,盧正,李桂芳,等.滌痰通腑顆粒配合清開靈注射液對急性腦出血中醫證候的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(5):392-394

[3] 周仲瑛.出血性中風(瘀熱阻竅證)證治的研究[J].中醫藥學刊,2002,20(6):709-711.

[4] 張伯禮.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2012:113-121.[5] 中國中西醫結合學會神經科專業委員.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(10):948-949.

[6] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].中華神經科雜志，1996,29(6):379.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:99-104.

Influence of Related Factors on Acute Stage Syndrome of Apoplexy

HU Long-tao1, CAI Fang-ni1, WANG Ya-li2△, ZHOU Wang3,ZHANG Liu-jing2, ZHANG Sai-sai2

(1.AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,AnkangShanxi725000,China; 2ShanxiUniversityofChineseMedicine,XianyangShanxi712000,China; 3Yan’anUniversityXianyangHospital,XianyangShanxi712000,China)

Objective To study the influence of the related factors on the stroke of meridian acute period syndrome. Methods: Investigate 242 cases of stroke acute phase information and syndromes of hospitalized patients in the meridian. Then analyze statistically. Results: The smaller age, the shorter the time. The higher possibility of suffering from the wind fire inflammation on patients with complicated hypertension, The lower possibility of suffering from the wind fire inflammation on patients with complicated coronary heart disease. The longer time, the higher possibility of suffering from syndrome of wind-phlegm stasis. For Female patients, the shorter the time, the higher possibility of suffering from phlegm-heat excess syndrome. The Older you get, the greater the chance a Qideficiency and blood stasis. Conclusion: stroke syndromes is influenced by many factors, during the clinical about stroke prevention,we should follow the of principle “prevention before onset and prevention from deterioration”.On the basis of syndrome differentiation primary disease,we can take traditional Chinese medicine prevention according the relevant information. Once the stroke happened, we should apply to the syndrome differentiation treatment accurately of patients with all informations.

stroke; Syndrome; Age; High blood pressure

胡龍濤(1989-)男，陜西西安人，醫師，醫學碩士，從事腦血管疾病的中西醫結合防治研究。

△通訊作者：王亞麗(1966-)女，陜西寶雞人，教授，主任醫師,Tel:029-38183461,E-mail：wyaleedoc@sina.com。

R255.2

A

1006-3250(2017)03-0354-03

2016-09-04