專家坐診

專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

何謂心肌血運重建術

李醫生：

我是個老年冠心病患者，一直服用藥物治療，時有心絞痛發生。前兩年做過冠脈搭橋術，因為近來病癥較重，醫生建議我做心肌血運重建術。請問，這是個什么手術？

陜西 谷子才

谷子才讀者：

心肌血運重建術（TMLR）是目前治療冠心病的一項新技術。通過激光束在左心壁心肌缺血部位上產生直徑約1毫米的通道，使左室腔內的氧合血進入通道直接營養其周圍缺血心肌，促使側支循環生成，重建心肌血運，改善心臟功能。按照手術方式可分為兩種：開胸的TMLR，即在心肌層向心內膜方向打孔。經皮的TMLR，即光導纖維導入鈦激光從心內膜向心肌層打孔。心肌血運重建術能夠緩解因常規醫療無效的冠心病心絞痛發作并提高運動耐力。

手術的適應癥包括，有嚴重的冠狀動脈疾病、心絞痛癥狀藥物治療效果不好、介入治療術后效果不佳者。具體包括：彌漫性冠狀動脈病變，一支或一支以上冠狀動脈完全閉塞，心室壁運動功能減弱或者喪失，糖尿病并發小血管病變和既往的冠狀動脈搭橋術失敗。心臟搭橋術時，因為部分血管過細，不能做旁路術，在此血管供血區域行激光打孔術。根據您的情況，是心肌血運重建術的治療指證。您可根據醫生建議，選擇開展此項治療技術比較好的專科醫院進行手術治療。

神經阻滯治療頸源性頭痛

李醫生：

我是個老年頸椎病患者，常有頸源性頭痛，聽說有種神經阻滯治療的方法效果不錯。請問這是怎么回事，我能夠用這個辦法治療嗎？

山西 狄慶芳

狄慶芳讀者：

頸源性頭痛是指由頸椎和頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以一側或雙側頭部疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。其發生的直接原因，通常是頸椎退行性病變或頸部肌肉痙攣。對此采用頸椎旁神經阻滯，是診治此病癥的一種有效方法。

具體治療方法是在雙側第二頸椎橫突及頭枕部的疼痛點，注射消炎鎮痛合劑，即0.3%利多卡因與0.5%曲安奈德混合液，每周一次，四次為一個療程。據資料顯示，老年人更適合這種治療方法，因為老年病人退行性變化的頸椎及椎間盤表層的廣泛鈣化，阻斷了炎性遞質的釋放，使得療效較為穩定。

您可以到專科醫院看看，醫生會根據您的具體情況，給以相應的治療。

老年性白內障的治療

李醫生：

我今年59歲，患有糖尿病，近來發現又患上白內障，說是老年性的，請問這是怎么回事？該怎樣治療？

山西 應學忠

應學忠讀者：

白內障是老年人和糖尿病患者最常見的眼病。正常人的晶狀體是透明的，如果部分或全部發生混濁，不論是什么原因都稱為白內障。此病發病率高，老年性白內障者約占全部白內障的50%，一般為雙眼，但是發病時間、混濁程度及發展速度因人而異。

白內障的治療有兩種方法。一是藥物治療可延緩白內障的發展，但不能夠根治，常常用于早期老年性白內障。一般采取卡他林、法可林等眼藥水局部點眼，還原性谷胱甘肽肌肉注射或靜脈注射，及障眼明片口服等。二是手術治療，當白內障發展到視力明顯下降，影響生活、工作，通過手術摘除混濁的晶狀體換用人工晶狀體，使患者恢復視力。

具體采取什么治療方法，您可到當地醫院眼科診治。

糖尿病人慎用的藥物

李醫生：

我是個老年糖尿病患者，聽說有一些藥物可以引起血糖升高，需要避免和慎用，我想知道都是些什么藥？

四川 范增玉

范增玉患者：

服用一些藥物確實影響糖代謝，會引起一過性血糖升高。

糖皮質激素潑尼松、潑尼松龍、復方地塞米松軟膏、氫化可的松、地塞米松均可以調節糖代謝，應用中可發生高血糖。

甲狀腺激素左甲狀素鈉、碘塞羅寧鈉可以使胰島素水平下降。

利尿藥呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪，可抑制胰島素釋放，使得糖耐量降低，血糖升高或尿糖陽性。

氟喹諾酮類加替沙星即可造成致死性低血糖，又可造成高血糖。發生低血糖的大多為口服降糖藥的老年糖尿病患者，而發生高血糖的患者雖然是老年人，但是均不是糖尿病患者。

非甾體抗炎藥阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等藥物偶然可以引起高血糖。

抗精神病藥物氯氮平、奧氮平、喹氮平、阿立哌唑等可引起葡萄糖調節功能異常，誘發糖尿病，加重原有糖尿病病情，可導致糖尿病酮癥酸中毒。

抗腫瘤藥物曲妥珠單抗均可引起高血糖。

一般來說，在大多數情況下雖然服用了上述藥物，只要及時停藥，血糖就能夠恢復正常。但是為避免發生損害，糖尿病患者應當避免服用這些藥物。糖尿病患者服任何藥前最好咨詢醫生，以確保服藥安全。

骨密度值能否恢復正常

李醫生：

我今年66歲，患有骨質疏松癥，最近測量骨密度值偏低，我想通過補鈣來恢復骨密度值行嗎？

江西 蔡雅麗

蔡雅麗讀者：

骨密度值是不可能通過補鈣發生變化的。因為人體里的鈣并不是以離子和分子的形式被吸收存放在骨骼內的，必須要和蛋白結合后才容易吸收。所以骨質疏松的原因不僅是缺鈣，還與膠原、蛋白質、酶、多糖、堿性磷酸鈣、磷等有關。因而單靠吃鈣片不能夠解決骨質疏松問題。人具有從食物中攝入鈣質并儲備于體內的功能，在三十五歲以前，這種功能是正常的，但是以后鈣就開始慢慢地流失了，到了四五十歲，食物中的鈣已經補充不到骨骼里了。

基于以上原因，再加上迄今沒有藥物可以恢復骨密度值，所以讓骨質疏松癥患者經過治療恢復骨密度正常的可能性不大。不過，骨質疏松癥患者仍然需要堅持治療，使得骨量不再繼續丟失，就是最好的治療效果了。

高血壓的非藥物治療

李醫生：

我新近發現有高血壓病，目前已遵從醫囑服用降壓藥物。除了服用藥物外，聽說還需要進行非藥物治療，這是怎么回事？非藥物治療都包括哪些內容？

青海 封秋萍

封秋萍讀者：

通過調整生活方式達到治療高血壓的目的叫做非藥物治療，是除了服用降壓藥物之外的高血壓病的輔助治療措施，包括減輕體重、運動鍛煉、合理飲食、戒煙、控制糖尿病等。非藥物治療對所有的高血壓病人都必不可少，尤其是輕度高血壓病人和臨界高血壓者，非藥物治療是治療首選，甚至可以因此不藥而愈。

控制體重。盡量保持理想體重。如果超過理想體重的10%即為超重。

運動鍛煉。可使得患者攝入較多氧氣，如快走、體操等，經常適當進行運動，有降低血壓作用。

合理飲食。限制食鹽、脂肪攝入。每天控制食鹽在5克左右，能夠使得血壓下降，減少降壓藥用量。減少脂肪總量特別是動物脂肪攝入，既可有助于控制體重，又可以預防脂代謝紊亂。

戒煙。吸煙是心血管病、冠心病的主要危險因素，另外，煙會影響降壓藥效，高血壓病人應當戒煙。

控制糖尿病。合并糖尿病的高血壓病人更容易發生腦、心、腎及血管并發癥，尤其是糖尿病合并腎病者，會使得高血壓病情加劇。