188例頭癬病原菌分析

尚盼盼 于長平 暴芳芳 王淑芬 于永翔 劉 紅 張福仁

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188例頭癬病原菌分析

尚盼盼1,2于長平2暴芳芳2王淑芬2于永翔2劉 紅2張福仁2

目的： 分析188例頭癬患者病原菌菌種的分布。方法： 回顧性分析2013年1月至2016年7月188例頭癬患者的臨床及真菌學資料。結果： 188例頭癬患者中，男133例，女55例，年齡1個月～81歲，7歲以下患者120例(63.8%)。共分離出菌株117株，其中須癬毛癬菌47株(40.2%)，犬小孢子菌43株(36.8%)，石膏小孢子菌14株(11.9%)，紅色毛癬菌復合體11株(9.4%)，紫色毛癬菌1株(0.85%)，蘇丹毛癬菌1株(0.85%)。結論： 188例頭癬主要致病菌為須癬毛癬菌和犬小孢子菌，主要感染人群為學齡前兒童。

頭癬； 病原菌； 須癬毛癬菌； 犬小孢子菌

頭癬是常見的頭皮部位的淺部真菌病。為了解近年來我院就診的頭癬患者發病年齡分布及病原菌分布情況，對我院2013年1月至2016年7月就診患者的資料進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 病例及標本來源 對2013年1月至2016年7月，我院門診及住院診斷為頭癬的患者進行真菌學檢查。入選標準：臨床上表現為頭皮存在斷發、鱗屑、膿皰等疑似頭癬的患者，行真菌學檢查，直接鏡檢可見發內外菌絲孢子和/或培養結果為皮膚癬菌者列入統計范疇，共計188例患者。

1.2 方法 真菌鏡檢：詳細登記患者的相關臨床信息，用75%酒精消毒患者頭皮患處皮損后，取患者病發及周圍頭皮鱗屑或膿液置于滴有10%～15%氫氧化鉀(KOH)溶液的載玻片上，加蓋蓋玻片，快速過酒精燈火焰加熱溶解病發及角質后直接置顯微鏡下觀察，發現發內外帶有淺綠色熒光的菌絲或孢子即為陽性。

真菌培養及鑒定：取患者頭皮炎癥部位病發、斷發、鱗屑或膿液多點接種于含慶大霉素的葡萄糖蛋白胨瓊脂固體培養基上(500 mL培養基中加80萬U慶大霉素)，放置于26℃恒溫箱中孵育，接種點兩點以上培養出同一株菌的為培養陽性。針對培養出的菌，挑取部分菌落于顯微鏡下觀察真菌形態，不典型者加做小培養觀察。根據菌落生長速度、菌落形態、產色素情況、顯微鏡下特點，以及運用特殊培養基如米飯、尿素培養基等，必要時行毛發穿孔實驗，結合菌落特征及鏡下形態來鑒定菌種。連續培養4周未生長的為陰性。

1.3 統計學方法 本研究數據通過SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，定性數據分析其構成比，定量資料計算其最大值，最小值、中位數及標準誤。

2 結果

2.1 一般資料188例頭癬中，男133(70.7%)例，女55(29.3%)例，男女比例2.42∶1。年齡最小1月，最大81歲，平均(10.20±0.74)歲。患者發病年齡主要集中在0～10歲，其中0～3歲嬰幼兒41例(21.8%)，3～7歲學齡前兒童79例(42%)，7～12歲學齡期兒童35例(18.6%)，12～18歲青少年10例(5.3%)，18歲以上成年人23例(12.2%)。患者年齡分布情況，見圖1。

圖1 188例頭癬各段年齡分布情況

2.2 實驗室資料

2.2.1 188例頭癬患者中，直接鏡檢真菌陽性178(94.7%)例，真菌培養陽性117(62.2%)例，鏡檢及培養均為陽性106(56.4%)例。分離的病原菌中：須癬毛癬菌47(40.2%)株，犬小孢子菌43株(36.8%)，石膏小孢子菌14株(11.9%)，紅色毛癬菌復合體11株(含魯比切克毛癬菌1株)(9.4%)，紫色毛癬菌1株(0.85%)，蘇丹毛癬菌1株(0.85%)。

2.2.2 各年齡段病原菌分布情況 在188例頭部真菌感染患者分離出的117株菌株中，其中0～3歲嬰幼兒占30株，3～7歲學齡前兒童占46株，7～12歲學齡期兒童占22株，12～18歲青少年占7株，18歲以上成年人占12株。不同年齡段頭癬感染情況及菌株分布均有所不同，其中，18歲以上成年人組中紅色毛癬菌4株，占成年人組分離菌株總數的33.3%，所占比例明顯高于未成年組。詳見表1。

3 討論

頭癬是常見的淺部真菌病，好發于兒童，主要通過與患者或帶菌動物等密切接觸而傳染，是常見的兒童淺部真菌病，上世紀曾一度在全國范圍內流行。近年來，全國范圍內，頭癬的患病率較之前有所下降[1]。對比濟南地區1998-2002年頭癬的患病情況[2]，近幾年我院頭癬患者的人數較前明顯降低，可能與人民生活水平提高，衛生生活習慣改善及營養健康狀況提高等原因有關。

表1 不同年齡段病原菌分布情況

頭癬的發病年齡在各地的報道中略有不同，但主要集中在0～10歲[1,3]，青春期后發病率相對較低。在本組研究的188例頭部真菌感染患者中，男性患者更為多見(男女比例2.42∶1)，未成年人(87.8%)比例明顯高于成年人(12.2%)，其中，3～7歲學齡前兒童(42%)最高，其次為0～3歲的嬰幼兒(21.8%)和7～12歲的學齡期兒童(18.6%)，與其它研究者統計資料基本相符。學齡前兒童所占比例最高可能與此階段兒童活動范圍漸廣，對未知事物好奇心強，缺乏對不潔物品的自我防范意識，且皮膚屏障功能發育相對不全等相關。

本組研究188例中，直接鏡檢陽性的178例(94.7%)，培養陽性117例(52.2%)，較之前類似研究的陽性率偏低[4]，可能和近些年山東濟南周邊地區地方醫院醫療診治水平提高，部分患者在來我院求診前已經進行抗真菌藥物治療有關。

分離得到的真菌中，親動物性真菌須癬毛癬菌(40.2%)、犬小孢子菌(36.8%)所占比例最高，其次為親土性真菌石膏小孢子菌(11.9%)及親人性真菌紅色毛癬菌復合體(9.4%)、紫色毛癬菌(0.85%)和蘇丹毛癬菌(0.85%)，在本組研究中親人性真菌紅色毛癬菌復合體在18歲以上的成年人組中占4株，占成年人組分離菌株總數的33.3%，在該組中所占比例明顯高于未成年人組中，可能與成人中紅色毛癬菌帶菌率高于未成年人有關。研究結果顯示我院頭癬患者中分離出的菌株以親動物性真菌為主，與國內外近年來相關研究的數據類似[1,5]，而與我國新疆地區報道的數據差別較大[6]，可能和頭飾習慣及頭癬病原菌的地域性分布有關。

在本研究中，頭癬患者分離出的菌株中，須癬毛癬菌所占比例較國內大多數地區要高，且從1例2歲患兒頭部分離出1例蘇丹毛癬菌，該菌常見于非洲頭癬患者[7]，國內鮮有報道，而該患兒無出國經歷，具體感染途徑不詳。頭癬的真菌培養及菌種鑒定對臨床治療用藥有著重要的指導作用，Chen等[8]研究發現，在犬小孢子菌引起的兒童頭癬治療中，灰黃霉素優于特比奈芬；而在斷發毛癬菌引起的頭癬感染中，特比奈芬的效果較灰黃霉素更好，伊曲康唑及氟康唑可作為毛癬菌屬引起頭癬的替代治療藥物但不是首選藥物。由此可以看出，不同的致病菌引起的頭癬對治療藥物的敏感性不同，直接鏡檢雖然可以快速診斷頭癬，但真菌培養結果對頭癬治療的用藥選擇上有很重要的指導作用。

[1] 李彩霞,劉維達.我國大陸近年兒童頭癬流行情況的回顧分析[J].中國真菌學雜志,2011,6(2):77-81.

[2] 于長平,邱勇,吳梅,等.濟南地區頭癬病原菌分析[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(5):256.

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[4] 牟韻竹,張正中,眭維恥,等.川北地區296例頭癬臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(5):431-432.

[5] Ziegler W, Lempert S, Goebeler M. Tinea capitis: temporal shift in pathogens and epidemiology[J]. J Dtsch Dermatol Ges,2016,14(8):818-825.

[6] 巴德瑪,程俠,牛新亮,等.新疆南疆地區13 297例頭癬病原菌分離報告[J].中國麻風皮膚病雜志,2007,23(1):33-34.

[7] Prakash PY. Descriptions of medical fungi[M]. 3rd edition[M]. Adelaide: Ne Wsiyle,2016.212.

[8] Chen X, Jiang X, Yang M, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children: An abridged cochrane review[J]. J Am Acad Dermatol,2016,16:30746-30749.

Analysis for pathogenic fungi of 188 patients with tinea capitis

SHANGPanpan1,2,YUChangping2,BAOFangfang2,WANGShufen2,YUYongxiang2,LIUHong2,ZHANGFuren2.

1.BinzhouMedicalUniversity,Yantai264003,China; 2.ShandongProvincialInstituteofDermatologyandVenereology,Jinan250022,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGFuren,E-mail:zhangfuren@hotmail.com

Objective: To investigate the distribution of the pathogenic fungi in 188 patients with tinea capitis. Methods: Clinical and mycodermatological data of 188 cases with tinea capitis was retrospectively analyzed. Results: Out of 188 patients, 133 were male and 55 were female. The age ranged from 1 month to 81 years old and 120 patients aged under 7 years old. One hundred and seventeen strains were isolated, including 47 strains (40.2%) ofTrichophytonmentagrophytes, 43 strains (36.8%) ofMicrosporumcanis, 14 strains (11.9%) ofMicrosporumgypseum, 11 strains (9.4%) ofThrichophytonrubrumcomplex, 1 strain ofTrichophytonviolaceum, and 1 strain ofTrichophytonsoudanense. Conclusion:TrichophytonmentagrophytesandMicrosporumcanisremains the dominant pathogen in this group of patients with tinea capitis. The main affect people were preschoolers.

tinea capitis; pathogenic fungi;Trichophytonmentagrophytes;Microsporumcanis

1濱州醫學院，山東煙臺，264003 2山東省皮膚病性病防治研究所，山東濟南，250022

張福仁，E-mail: zhangfuren@hotmail.com