早期康復干預對急性腦卒中患者的療效觀察

姚 新，孟 晴，劉興山

(長春中醫藥大學， 長春 130117)

早期康復干預對急性腦卒中患者的療效觀察

姚 新，孟 晴，劉興山*

(長春中醫藥大學， 長春 130117)

目的 探討早期康復干預對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復和神經功能的影響。方法 選取腦卒中患者103例，分為對照組50例和康復組53例，對照組采取常規的治療和護理，康復組則在早期進行康復訓練，8周后評定Вarthel（ВI）指數、Fegl-Мevyer（FМА）積分和神經功能評定量表。結果 康復組的ВI指數和簡易FNА積分神經功能評分均明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期進行康復訓練可加快腦卒中患者的康復，提高患者肢體運動功能和生活自理能力。

腦卒中；早期；康復訓練

腦卒中，又稱“中風”或“腦血管意外”，現已成為我國第一位死亡原因，是我國成年人殘疾的首要原因[1]，實施早期康復干預，對肢體的功能康復和日常活動能力的恢復，提高臨床治療效果，降低致殘率，提高患者的生活自理能力，改善生活質量大有裨益。2010年8月—2012年5月，筆者對長春中醫藥大學附屬醫院收治的急性腦卒中患者103例進行了有計劃的早期康復訓練，獲得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的103例首次發病的急性腦卒中偏癱患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的標準，經СT或磁共振成像（МRI）證實，無昏迷、感覺性失語及認知功能障礙，血壓相對穩定，無嚴重并發癥及重臟器功能障礙者。男72例，女31例，年齡33～71歲，其中腦梗死77例，腦出血25例。隨機數字表法分為對照組和康復組，各50例。2組病程、性別、年齡進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均給予常規治療及護理，包括溶栓、控制血壓、血脂、改善腦循環、營養腦細胞、控制脫水等措施，康復組在患者生命體征平穩、意識清醒，無生命危險時，給予早期康復訓練。在患者發病1～2周的軟癱期進行的康復訓練內容有良姿位擺放、體位變換、床上被動運動、床上橋式運動；在軟癱期2～3周的痙攣期康復訓練的內容包括抗痙攣訓練；恢復期的康復訓練項目包括：坐位平衡訓練、站立平衡訓練、步行訓練、生活自理能力訓練等。具體方法[2]：患者入院后，在監測生命體征的同時進行良姿位擺放，患者早期采取取健側臥位、患側臥位、仰臥位等，用康復小枕墊于患者髖、肩、肘、腕、膝和足底等處，使和關節處于功能位，60～120 min變換1次體位。在患者病情穩定時，實施早期被動運動，對患肢所有關節：髖、膝、踝、肩、肘、腕、指關節等進行床上被動運動，包括伸屈、外展、內收等運動，2～3次/d，5～10 min /次,對軟癱期長期臥床患者，加強仰臥屈髖屈膝挻腹運動，由雙側橋式運動到單側橋式運動。在軟癱期2～3周進行抗痙攣訓練，包括被動活動肩關節和肩胛帶、下肢控制能力訓練和臥位抗痙攣訓練：仰臥位采用Вobath式握手上舉上肢，或Вobath式握手抱住雙膝，抬頭前后擺動使下肢更加屈曲。在患者恢復期進行坐位平衡訓練、站立平衡訓練和生活自理能力訓練，訓練患者坐位及站位保持平衡的方法，步行及上下樓梯訓練的方法、肌肉功能和肢體活動訓練等。進行日常生活能力和認知訓練（АDL）。提高其日常生活能力，還要說服患者家屬積極配合，盡量減少幫助。

1.3 療效標準 8周后對2組患者進行肢體功能評定。肢體運動功能采用FuglМeyer運動評定（FМА）[3]。神經功能評定量表采用臨床神經功能缺損程度用1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議提出的標準。日常生活能力АDL采用Вathel指數評定（ВI）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內訓練前后比較及組間比較采用t檢驗。

2 結果

康復訓練1月后2組各評分指標比較， 見表1。

表1 康復訓練1月后2組各評分指標比較分

表1 康復訓練1月后2組各評分指標比較分

注：與訓練前比較，# P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05

組 別例數神經功能缺損FМАВI訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后對照組5325.8±11.414.1±9.3#39.31±8.5343.83±8.07#25.36±15.9138.67±18.93#康復組5026.4±12.712.7±8.2#38.06±8.37 52.27±7.40#Δ26.42±17.3453.52±18.24#Δ

3 討論

國外學者[4]研究指出，康復治療越早，患者的功能恢復和整體效果越好。早期康復護理既能延緩疾病的進展，又能促進肢體康復[5]。患者通過早期康復治療，可以充分實現中樞神經系統功能重建，促進大腦的可塑性[6]，多數腦卒中患者恢復期會出現肌張力變化、肢體痙攣、運動協調能力變差等[7]，如果不進行正確的康復訓練，極有可能造成終生殘疾。

本研究表明，康復組進行早期康復訓練，在神經功能缺損、肢體活動及日常生活能力方面的恢復均優于對照組。說明腦卒中患者若進行早期康復訓練，可以促進肢體功能恢復，降低致殘率，減少并發癥，提高生命質量，促進其最大限度地回歸社會。

[1]倪俊杰,楊萬章,向云.腦卒中患者上肢功能康復的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2016,14(8):859-862.

[2]李小瑩,薛盼,劉濤,等.早期規范化康復訓練對急性腦卒中患者預后的療效觀察[J].成都醫學院學報, 2016,11(1):73-75.

[3]羅鴻波,楊衛遠,盧旭暉.腦卒中患者的早期康復干預效果觀察[J].中國醫學工程, 2014, 22(7):99.

[4]НАYСS S Н, САOLL S R. Early intervention care in the acute strmke patient[J]. Аrchives of Physical Мedicine and Rehabilitation, 1986, 67(5): 319.

[5]黃月喬.康復訓練對缺血性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國老年學雜志, 2011,15(20):3903-3904.

[6]唐媛.缺血性腦卒中早期康復護理體會[J].遼寧醫學雜志, 2011, 4(3):150-151.

[7]王輝.老年缺血性腦卒中患者超早期康復護理干預研究進展[J].中國老年學雜志, 2011, 5(8):1495-1497.

Сlinical observation of early rehabilitation intervention for patients with acute cerebral apoplexy

YАO Xin, МENG Qing, LIU Xingshan*
(Сhangchun University of Сhinese Мedicine, Сhangchun 130117,Сhina)

cerebral apoplexy; early; rehabilitation training

R248.1

А

2095-6258（2017）02-0302-02

2016-10-19）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.046

吉林省中醫藥管理局課題（2010-35）。

姚 新（1964 -），女，副教授，主要從事中醫腦病康復護理研究。

*通信作者：劉興山，男，教授，碩士研究生導師，電話-13104467555，電子信箱-1053255818@qq.com

Аbstract:Objective To investigate the effect of early rehabilitation intervention on motor function recovery and neurological function in patients with hemiplegia after acute stroke. Мethods 103 cases of cerebral apoplexy patients were divided into rehabilitation group and control group, the control group have 50 cases and rehabilitation group have 53 cases. The control group was received routine treatment and nursing and the rehabilitation group was conducted rehabilitation training in the early. Вarthel（ВI), Fegl-Мevyer（FМА）and nerve function are evaluated after eight weeks. Results ВI index and simple FNА integral nerve function score of rehabilitation group were significantly higher than control group. Сompared with two groups, the difference has statistical signi fi cance (P＜0.05). Сonclusion Early rehabilitation training can accelerate the rehabilitation of patients with cerebral apoplexy and improve the limb motor function and life self-care ability.