補腎活血化痰法聯合心理護理治療腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征

楊洪萍

（遼寧中醫藥大學附屬第四醫院， 沈陽 110101）

補腎活血化痰法聯合心理護理治療腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征

楊洪萍

（遼寧中醫藥大學附屬第四醫院， 沈陽 110101）

目的 觀察補腎活血化痰法聯合心理護理治療腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征的療效。方法 病例為我院收治的腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征患者68例，隨機分為對照組和試驗組，各34例。對照組自月經或撤藥性出血第5天給予去氧孕烯炔雌醇片，1片/d，連用21 d，待月經來潮后5 d或停藥7 d后開始服用下個周期，共治療3個周期，鹽酸二甲雙胍片500 mg/次，3次/d。試驗組在對照組基礎上服用補腎活血化痰方劑并進行心理護理。治療結束后對比分析2組臨床療效、性激素、糖代謝水平以及不良反應情況。結果 試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）； 2組血清E2水平均升高，試驗組高于對照組（P＜0.05）；T、LН、FSН、LН/ FSН均水平降低，試驗組低于對照組（P＜0.05）；2組血清FPG、FINS、НOМА-IR水平均下降，試驗組低于對照組（P＜0.05）。結論 補腎活血化痰法聯合心理護理治療腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征，能夠調節性激素水平以及糖代謝。

補腎活血化痰法；多囊卵巢綜合征；性激素

多囊卵巢綜合征（PСOS）是一種常見于生育年齡婦女的內分泌及代謝異常疾病[1-3]，屬中醫“積聚”“腸覃”范疇,病因與感受寒邪、損傷氣機、氣滯血瘀所致[4]。研究[5]顯示，補腎活血化痰法可顯著改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀及青春期患者的胰島素抵抗。筆者就補腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征的臨床療效及心理護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月—2015年11月我院收治的腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征患者68例，隨機分為試驗組與對照組，各34例。試驗組平均年齡（28.59±4.68）歲，平均病程（25.11±3.32）月；對照組平均年齡（26.12±4.53）歲，平均病程（25.11±3.32）月。2組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《多囊卵巢綜合征診治標準專家共識》[6]中多囊卵巢綜合征的診斷標準。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]和《中醫婦科學》[8]中腎虛痰瘀互結型證候的診斷標準。患者均有主癥，兼癥具備其中1項或幾項，舌脈基本符合者即確診。患者年齡15～40歲，簽署知情同意書。

1.3 治療方法 參考《2007 多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[9]，對照組自月經或撤藥性出血第5天給予去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）（批號：20140522，荷蘭 N.V.Organon）1片/d，連用21 d后，待月經來潮后5 d或停藥7 d后開始服用下個周期；同時服用鹽酸二甲雙胍片（0.25g/片，批號：МK284782，華潤雙鶴藥業股份有限公司）500 mg/次，

3次/d。試驗組在對照組基礎上配合自擬補腎活血化痰方劑：當歸、赤芍、菟絲子、澤蘭、覆盆子、益母草、白芍、蒼術、香附、牛膝、土鱉蟲、雞血藤各10 g，女貞子、枸杞子各15 g，半夏9 g。血瘀癥狀明顯者加桃仁、三棱各10 g，腎陰虛癥狀明顯者加杜仲、巴戟天各10 g；痰濕癥狀明顯者加膽南星、石菖蒲各10 g。水煎服，取汁400 mL，1劑/d，分2次飯后溫服。2組均服藥3個月。同時進行心理護理：由于多囊卵巢綜合征多伴有肥胖型，會影響患者的外觀，同時降低生活質量導致心里不適，醫護人員應該根據患者的心理特征，耐心進行解釋以及安慰工作，消除不良情緒，督促其積極進行治療，使患者在進行治療時能夠處于最佳心理狀態，提高療效。健康教育：指導患者用藥期間飲食清淡，食用容易消化有營養食物，多食用新鮮水果蔬菜，忌食辛辣寒涼等刺激性食物，經常進行身體鍛煉，增強體質，以提高機體免疫力，養成良好的生活習慣，注意個人衛生。

1.4 觀察指標 于經周第3～5天，閉經者可取任何時間，清晨8:00采空腹左肘靜脈血3 mL，注入0.109 mmol/L枸櫞酸鈉1:9負壓抗凝管內，靜置后以2 000 r/min，離心10 min，分離血清收集于-70 ℃冰柜內冷凍保存，檢測操作均為專業人員進行規范操作，并在標本收集2 h內完成。應用生殖醫學全自動生化免疫分析儀，采用放射免疫法測定血清雌二醇(E2)、血清睪酮(T) 、促黃體生成素(LН) 、促濾泡成熟激素(FSН)水平，并計算LН/FSН水平。采用全自動生物分析儀檢測血清空腹血糖（FPG）、空腹胰島素水平（FINS）、穩態模式胰島素抵抗指數（НOМА-IR），穩態模型胰島素抵抗指數（НOМАIR）=空腹血糖FPG×空腹胰島素水平FINS/22.5。

1.5 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，痊愈：月經恢復正常，基礎體溫出現典型雙相或妊娠，性激素水平正常，В超提示雙側卵巢未見異常，療效指數≥90 %，滿足上述標準超過3項者；顯效：治療期間超過1次月經來潮，基礎體溫顯示不典型雙相，療效指數≥67 %，癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉；有效：治療期間有1次月經來潮，療效指數≥33 %；無效：用藥后癥狀、體征及實驗室檢查無明顯進步或有加重者, 療效指數＜ 33 %。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用%表示，分別采用t檢驗、單因素方差法，以P ＜ 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

2.2 2組治療前后血清性激素水平比較 見表2。

2.3 2組治療前后糖代謝水平比較 見表3。

表1 2組臨床療效結果比較 （n=34） 例（%）

注：與對照組比較，# P＜0.05

表2 2組治療前后血清性激素水平比較 (，n=34)

表2 2組治療前后血清性激素水平比較 (，n=34)

組 別E2/（ng/L）T/（ng/dL）LН/（mIU/mL）FSН/（mIU/mL）LН/ FSН試驗組 治療前54.68±7.5666.88±7.3911.55±1.567.57±0.852.17±0.21治療后66.00±6.61#△54.92±6.41#△6.14±0.75#△5.44±0.56#△1.34±0.14#△對照組治療前54.61±7.5366.78±7.4211.51±1.667.55±0.862.06±0.20治療后59.01±6.03#60.12±6.61#8.02±1.05#6.05±0.63#1.78±0.19#

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

表3 2組治療前后糖代謝水平比較 (，n=34)

表3 2組治療前后糖代謝水平比較 (，n=34)

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別FPG/（mmol/L）FINS/（mIU/mL）НOМА-IR試驗組治療前5.35±0.5920.28±2.294.89±0.56治療后3.59±0.36#△8.87±0.98#△1.93±0.22#△對照組治療前5.33±0.5820.80±2.154.83±0.57治療后4.64±0.47#13.15±1.47#2.27±0.29#

3 小結

補腎活血化痰法中當歸、三棱、桃仁、赤芍、雞血藤具有活血化瘀、消腫止痛的功效，能改善局部血液循環[10-11]，消除凝聚的瘀血；蒼術、半夏利濕健脾、化瘀散結，補氣固表；白芍能夠收斂肝陰養血，藥理研究[12]證實,白芍具有抗應激的藥理作用；女貞子、枸杞子、菟絲子、澤蘭能夠補肝益腎入肝直達病所，理氣散結，協助其余藥物更好發揮功效；巴戟天具有補腎助陽的功效，能夠提高下丘腦—垂體—卵巢促黃體的功能，并且有抗抑郁的功效[13]。本研究[14]顯示，與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高（P＜0.05），證實補腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征的臨床療效顯著。且治療后與對照組相比，試驗組E2水平較高，其他雌激素水平較低，證實補腎活血化痰法對腎虛痰瘀互結型多囊卵巢綜合征能夠調節性激素水平以及糖代謝，恢復正常排卵功能以及排卵功能水平。同時應用心理護理以及個體化的護理方法不僅能夠提高患者心理應激能力，及生活質量，還能夠使患者配合治療順利進行，是臨床治療不可或缺的輔助手段。

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Kidney invigorate the phlegm and psychological nursing treatment for kidney and phlegm stasis mutual junction polycystic ovary syndrome

YАNG Нongping（
The Fourth Аffiliated Нospital of Liaoning University of Traditional Сhinese Мedicine, Shenyang 110101, Сhina）

kidney invigorate the phlegm method; polycystic ovary syndrome; sex hormones

R271.9

А

2095-6258（2017）02-0299-03

2016-09-12）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.045

國家自然基金面上項目 (30672698);國家中醫藥管理局名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發[2014]20號)；遼寧省科技廳科研基金項目(2012225018)。

楊洪萍（1980 -），女，主管護師，主要從事婦產科疾病的臨床護理。

Аbstract: Objective To observe the curative effect of kidney invigorate the phlegm and psychological nursing treatment for kidney and phlegm stasis mutual junction polycystic ovary syndrome. Мethods 68 cases of kidney def i ciency and phlegm stasis mutual knot type polycystic ovary syndrome were selected and randomly divided into two groups, 34 each. Сontrol group received Desogestrel and Ethinylestr adiol tablets from the fi fth day after menstrual or withdrawal bleeding for 21 days, and repeated the treatment for 3 courses, metformin hydrochloride 500mg/times, for 3 months. Experiment group received more with method of tonifying kidney promoting bloodand eliminating sputum decoction and nursing methods. Сlinical eff i cacy, levels of sex hormones, glucose metabolism and adverse reactions were compared after the treatment. Results Сompared with the control group, the total effective rate of the experiment group was higher (P＜0.05). Аfter the treatment, serum E2 in two groups increased, the experimental group was higher than the control group(P＜0.05), T, LН, FSН, LН/ FSН levels decreased, the experimental group was lower than the control group(P＜0.05), the serum levels of FPG, FINS and НOМА-IR decreased in two groupsdecreased(P＜0.05), the experimental group was lower than the control group.Сonclusion Мethod of tonifying kidney promoting bloodand eliminating sputum and nursing methods in the treatment of kidney de fi ciency and phlegm stasis mutual knot type polycystic ovary syndrome has obvious curative effect, it can regulate the level of sex hormones and glucose metabolism.