尿石康顆粒在輸尿管鏡碎石術圍手術期的應用

佟志剛，王麗新

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

尿石康顆粒在輸尿管鏡碎石術圍手術期的應用

佟志剛，王麗新

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

目的 觀察尿石康顆粒在輸尿管鏡術后病人圍手術期的臨床應用。方法 將60例輸尿管鏡手術患者，隨機均分為治療組和對照組，各30例。治療組圍手術期使用尿石康顆粒和基礎治療，對照組僅用基礎治療。結果治療組總有效率100 %，高于對照組的93.3 % (P＜0.05)。術后5 d患者癥狀改善情況、尿路刺激癥狀、術后住院時間等指標比較，治療組效果均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 尿石康顆粒對輸尿管鏡術后患者具有緩解癥狀、減輕血尿、縮短住院時間、降低殘石率的作用。

尿石康顆粒；輸尿管鏡；碎石術；輸尿管結石

尿石康顆粒是在我院治療尿路結石的經驗方“通淋排石湯”基礎上變化而來，全方具有清熱利尿、補腎通淋排石的作用，臨床使用20余年，療效確切。然而對于一些較大的、梗阻明顯的、息肉包裹的輸尿管結石單純使用中藥排出較為困難，可使用輸尿管鏡鈥激光碎石術，但術后可能存在一系列中醫癥狀和血尿、殘石率問題。我院泌尿外科在2014 年10月—2015年12月，對30例輸尿管結石患者在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術圍手術期應用尿石康顆粒治療，取得較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院住院患者，隨機均分為治療組和對照組，各30例。治療組男22例，女8例，年齡24～78歲；左輸尿管結石16例，右輸尿管結石13例，雙輸尿管結石1例；輸尿管上段結石4例，輸尿管中段結石7例，輸尿管下段結石19例。對照組，男20例，女10例，年齡22～75歲；左輸尿管結石17例，右輸尿管結石13例;其中輸尿管上段結石3例，輸尿管中段結石7例，輸尿管下段結石20例。2組均無發熱，在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 有不同程度的腰痛、腎絞痛、肉眼血尿或鏡下血尿等臨床癥狀和體征。經彩超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影或СT檢查確診為輸尿管結石。

1.3 治療方法 2組均行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術，設備采用德國威弗萊鈥激光（Wavelight）碎石機；德國Wolf（F8.0/9.8）硬性輸尿管鏡，國產好客微電腦灌注水泵。所有患者均采用全麻+基礎麻醉。術中方法：使用改良截石位，消毒，鋪無菌巾單。將輸尿管鏡自尿道外口置入膀胱，常規使用F3輸尿管導管經輸尿管鏡插入患側輸尿管開口。輸尿管鏡在輸尿管導管的引導下緩慢進入輸尿管，直到插至結石處。發現結石后，拔除輸尿管導管，緩慢置入斑馬導絲并越過結石，啟動鈥激光碎石機，常規使用600 um光纖，調整至1800 J和18 Нz，術中根據情況調整出入水，光纖對準結石將碎石粉碎至＜2 mm的小顆粒。術中根據情況盡量用水壓將粉碎的輸尿管結石沖出至膀胱，常規放置F6雙J管作內引流。其中治療組：在輸尿管鏡碎石取石術后，加服尿石康顆粒（院內制劑）。術前1 d，術后6 h后至術后10 d，2次/d。基礎治療：常規給予抗感染治療3 d。對照組：在輸尿管鏡治療后予基礎治療，抗感染藥物治療3 d。

1.4 療效標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]作為療效判斷標準。顯效：結石全部排出，臨床癥狀消失，復查超聲或X線腹部平片未見結石；有效：結石部分排出體外，臨床癥狀消失或減輕，超聲或X線腹部平片檢查示結石縮小，個數減少或位置下降；無效：未見結石排出，臨床癥狀反復，超聲或X線腹部平片結石無變化。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件分析，計數資料以率表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

2.2 2 組顯效患者各癥狀改善情況對比 見表2。

表1 2組臨床療效結果比較（n=30） 例

表2 2 組顯效患者各癥狀改善情況對比

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見臨床疾病，也是急診常見的多發病，多數患者發病急驟，疼痛劇烈，需急癥處理。輸尿管結石導致上尿路梗阻，由于腎盂壓力增大，產生典型的腎絞痛癥狀。傳統中醫藥針對一些無梗阻、較小的輸尿管結石可達到治療效果[2-4]。西藥主要以緩解疼痛、解除痙攣、舒張輸尿管平滑肌為原則，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[5]等。體外沖擊波碎石配合中醫藥治療，一“碎”一“排”，相輔相成，臨床取得滿意的療效[6-7]。由傳統的中藥排石到從開放性手術，發展到體外沖擊波碎石，直至現代先進的腔鏡手術[8]的廣泛應用，徹底改變了開放手術的外科治療模式，而經輸尿管鏡鈥激光碎石更為安全、有效[9]。鈥激光產生的瞬間高能量被結石和周圍的灌注液吸收，所產生的高溫引起結石熱化學反應，同時局部水氣化氣泡破碎結石，從而導致結石碎裂[10]。利用腔鏡治療輸尿管結石時必須將輸尿管鏡通過尿道、膀胱和輸尿管逆行插入到結石部位，才可發揮作用。這樣必然對尿路產生不同程度的損傷，如輸尿管黏膜的充血、水腫和出血，甚至穿孔[11]，部分患者因結石嵌頓日久，局部輸尿管黏膜充血 、糜爛、增生、梗阻[12]以及上輸尿管擴張，故輸尿管鏡手術后會有不同程度的損傷。術中需要水壓擴張輸尿管，鈥激光或氣壓彈道同樣會有反作用力，最終會使部分擊碎的細小結石顆粒逆行到腎盂、腎盞，導致殘余結石的產生，這些結石隨時可能再次進入輸尿管，可能在腎盂腎盞內沉積、增大，成為了新生結石的發源地。臨床工作中，需要一種藥物配合輸尿管鏡治療以促進受損尿路黏膜快速修復，減輕患者術后臨床癥狀，促使擊碎結石盡快排出、排凈，降低結石復發率[13]。

輸尿管結石屬中醫學“砂淋、石淋”范疇。主要由于腎虛和下焦濕熱引起，病位在溺竅。腎虛為本病內在因素，腎虛膀胱氣化不利[14]，尿液排泄功能失常，復因濕熱蓄積下焦，使尿液受其煎熬，尿中雜質形成砂石，小者為砂淋，大者為石淋；邪熱阻滯，結石閉阻而氣不通，出現疼痛；熱傷血絡，迫血妄行則血下溢，故見血尿。傳統中藥排石湯有利尿消炎，促進輸尿管蠕動，促結石排出的作用[15]。尿石康顆粒是由廣金錢草、雞內金、海金沙、石韋、車前子、茯苓、杜仲、續斷、滑石、牛膝、赤芍等藥物組成，具有清熱利尿、補腎益氣，通淋排石之功效。本方能擴張輸尿管內徑，增強輸尿管平滑肌蠕動，增加尿量，從而有利于結石的排出；能改善血液循環，促進破損上皮的修復和減輕血尿，縮短手術后住院時間，防止微小結石顆粒停滯粘連，降低了結石的發病率。通過臨床60例患者對照觀察，初步證明尿石康顆粒在泌尿外科圍手術期使用，可減少患者不良反應、加速殘留結石排出、預防結石復發等作用。

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Сlinical observation of Niaoshikang particles on perioperative period of ureteroscopic lithotripsy

TONG Zhigang, WАNG Lixin
(Аffiliated Нospital of Сhangchun University of Сhinese Мedicine, Сhangchun 130021, Сhina)

Niaoshikang particles; ureteroscopy; lithotripsy; ureteral calculi

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0279-03

2016-06-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.038

吉林省中醫藥科技項目“尿石康顆粒在輸尿管鏡碎石術圍手術期的防治作用”（2014130252）。

佟志剛（1967-），男，副主任醫師，主要從事中醫外科學研究。。

Objective: Objective To observe the clinical effect of Niaoshikang particles after ureteroscopy postoperative patients. Мethods 60 patients with ureteroscopy postoperative were randomly divided into treatment group and control group, each 30 cases. Treatment group perioperative use of Niaoshikang particles and foundation treatment, control group was treated with foundation treatment only. Results The total effective rate was 100%, significantly higher than the control group (93.3 %). Through fi ve days after symptoms improve the situation, urinary irritation symptoms, curative effect evaluation on the indices such as postoperative hospital stay, proves that using Niaoshikang particles effect of treatment group were better than control group, difference is significant (P＜0.05). Сonclusion Ureteroscopy postoperative patients with Niaoshikang particles to relieve symptoms, reduce gross hematuria, shorten hospitalization time, reduce the residual stone rate.