溫陽袪濕藥穴位貼敷聯合護理干預在陽虛體質調理中的應用研究

韋衡秋，寧余音，黃 沂，周艷瓊，黃為陽，張美花

?

溫陽袪濕藥穴位貼敷聯合護理干預在陽虛體質調理中的應用研究

韋衡秋，寧余音，黃 沂，周艷瓊，黃為陽，張美花

[目的]探討溫陽袪濕藥穴位貼敷聯合護理干預在陽虛體質調理中的應用效果。[方法]選擇69例陽虛體質病人，采用溫陽袪濕藥物制成貼敷膏，于每年的三伏、三九時節及其前后按規律貼敷5次，連續2年，同時給予飲食、生活起居、體育鍛煉、情志調攝指導，然后按照陽虛體質相關條目計算轉化分，對干預前后陽虛體質轉化分進行自身比較。[結果]病人治療前陽虛體質轉化分為(60.73±12.83)分，2年后其陽虛體質轉化分為(48.49±9.21)分，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]溫陽袪濕藥貼敷聯合護理干預能有效降低病人的陽虛體質轉化分，糾正陽虛體質的偏頗。

陽虛體質；溫陽袪濕；穴位貼敷；三伏；三九；經絡學說；護理干預

穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論基礎，把藥物研末用姜汁、酒、醋、蜂蜜等調制后,在三伏及三九之時敷貼于穴位或者患處(阿是穴)之上，使中藥作用于腧穴，通過經絡對機體的調整作用而達到預防和治療疾病的目的。臨床觀察發現，穴位貼敷療法對好發于冬季或冬季加重的慢性疾病療效良好，部分病人可達到治愈的效果[1-2]。而這類病人大多為素體陽虛、畏寒怕冷、手足不溫、精神不振的病人。因此，課題組認為穴位貼敷療法可能通過改善體質而起效，為此，設計了穴位貼敷及起居護理對陽虛體質病人按照陽虛相關條目癥狀計算轉化法，進行干預前后的自身對照比較，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月—2013年8月在我院就診的陽虛體質病人72例，脫漏病例3例，跟蹤病例69例，其中男28例，女41例；年齡17歲～75歲(47.83歲±10.57歲)。病例納入標準：參考王琦等[3]介紹的“9種基本體質類型編制的標準化中醫體質量表”，全部病例按陽虛體質判定標準的亞量表(見表1)進行量化評分。①原始分:采用簡單求和法計算，為各條目分值相加；②轉化分數:0分～100 分，轉化分數=(原始分-7)/28×100[4]。本研究選擇轉化分≥50分的病人作為觀察對象。排除標準：發熱、孕婦、器質性疾病、精神病、貼敷過敏及兼夾其他體質類型者。

表1 陽虛體質判定標準 分

1.2 方法

1.2.1 溫陽袪濕膏的制作 采用肉桂、吳茱萸、白附子、白芥子、細辛等溫陽袪濕的中藥，將其打成細粉，用

塑料袋密封包裝成每包500 g備用，用時取藥粉適量，用現榨的生姜100%原汁及少量蜂蜜將中藥粉調成稠膏狀，做成直徑約2.0 cm、高約0.5 cm的扁圓形藥餅,藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜。藥餅做好后放在不銹鋼碗內，不銹鋼碗置于另一盛有開水的容器內以加熱藥餅備用。貼敷敷料為江西3L醫用制品集團股份有限公司生產的粘貼傷口敷料，規格為6 cm×7 cm。

1.2.2 穴位貼敷 選擇大椎、至陽、脾俞、腎俞、命門、氣海、關元等穴，將藥丸對準穴位后用3L粘貼傷口敷料貼敷，貼敷時間為6 h。于每年的三伏、三九時節進行伏前、頭伏、中伏、末伏、伏后加強貼敷，貼敷時間在每伏的第1天，連續2年。

1.2.3 護理干預

1.2.3.1 飲食調養 貼敷當天忌食牛羊肉及辛辣、寒涼等刺激性食物，平時多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒等，少食生冷寒涼的食物，少飲綠茶。

1.2.3.2 生活起居 平時注意足下、背部及下腹部的防寒保暖。保持居住環境的空氣流通，秋冬要注意保暖，夏季要避免長時間待在空調房間，可在自然環境下納涼，但不要睡在穿風的過道及露天空曠之處。

1.2.3.3 體育鍛煉 做一些舒緩柔和的運動，如慢跑、散步、打太極拳、做廣播操等。夏天不宜做過分劇烈的運動，冬天避免在大風、大寒、大霧、大雪及空氣污染的環境中鍛煉。適當洗桑拿、溫泉浴,但時間以比一般人短為宜，并要防止出汗過多。

1.2.3.4 情志調攝 多與別人交談、溝通，及時消除情緒中的消極因素，平時多聽一些激揚、高亢、豪邁的音樂以調動情緒，防止悲憂和驚恐。

1.2.4 療效判斷 貼敷治療前及2年后進行9種基本體質類型編制的標準化中醫體質量表的陽虛體質亞量表評分，根據亞量表評分情況計算陽虛體質轉化分的改善情況。判定標準：轉化分≥50 分，判定為“是”陽虛體質；30分～49 分，判定為“傾向是”陽虛體質；<30 分，判定為“否”陽虛體質[5]。

2 結果(見表2)

表2 病人貼敷前后陽虛體質轉化分比較

3 討論

3.1 溫陽袪濕藥貼敷能提升人體的陽氣，降低陽虛體質人群的轉化分 陽虛體質為一種常見體質類型，它是形成許多疾病的基礎，陽氣是人體生命活動的根本。葉子怡等[6]通過對不同體質人群的健康評估發現：陽虛體質人群基礎代謝、內臟功能較非陽虛體質低[7]。因此，改善陽虛體質對提高人群的健康水平具有重要的意義。本研究結果顯示：2年后病人的陽虛體質轉化分明顯降低(P<0.05)，說明溫陽袪濕藥貼敷能提升人體的陽氣，降低陽虛體質人群的轉化分。穴位貼敷是中醫學中行之有效的療法，通過藥物對穴位的刺激作用可激發經氣，而且特定的藥物在特定部位的吸收，可發揮明顯的藥理作用[8]，調理氣機，促進臟腑功能恢復。大椎、至陽因其在背部的上端，為陽中之陽穴，大椎、至陽、命門均為督脈穴，督脈為陽脈之海，其脈入髓，上達清陽之竅，下及元氣之根，統攝周身之陽氣[9]，具有調節全身陽經經氣的作用，大椎穴為手足陽經及督脈的交會穴，為諸陽交會之所，囊括了全身各經之經氣[10]；至陽為督脈之氣達于陽中之陽之處，為陽氣之至極[11]；命門為“水火之宅”，能引火歸源；關元穴為任脈穴位，是中醫傳統的強壯保健要穴，與足三陰經交會，具有培元固本、溫陽補虛之功；氣海為“生氣之源，聚氣之所”，主一身之氣機，具有升陽補氣、補虛固本之效[12]。脾俞、腎俞均為足太陽膀胱經穴，貼敷該穴位具有溫脾補腎、助陽化氣、以火補火及溫腎助陽之效。

3.2 “伏九”貼敷有助于陽升發 “伏”和“九”皆為四季中比較特殊的時令，屬四季氣候中變化的轉折點和寒熱的交替點，三伏天是自然界陽氣最旺的時節，人體的陽氣也隨著自然界的變化而達到頂峰[13]，是恢復人體陽氣的最佳時期，而且這時人體皮膚血液循環旺盛，汗腺及毛細血管普遍開放，經絡腧穴更為敏感，所貼藥物吸收快，可通貫氣血，激發經氣，提升體內陽氣，以達到助陽克寒、驅散體內寒凝之氣。這對調理陽虛體質具有較好的作用。而“三九”是一年之中最冷之時，陽氣斂藏，氣血不暢，毛孔閉塞，在三九至寒至冷之時進行貼敷可促血脈運行、疏通經絡、溫中散寒，可收到事半功倍的效果。

3.3 溫陽袪濕藥能助長人體的陽氣 肉桂、吳茱萸、白附子、白芥子、細辛為溫陽、袪濕、芳香走竄藥，具有溫陽通絡、補腎培元、溫中散寒之功效[14]。而且“辛味能散能行”，具有發散風寒、竄通開滯的功效，以鮮姜汁為引，使藥性透過皮膚滲入脈絡發揮藥性，助長人體的陽氣，驅逐寒邪。

3.4 體質調養能使體質向好的方面轉化 疾病因素、運動習慣、飲食因素、性格因素等是陽虛體質的主要影響因素[15]，因此，陽虛體質的人應該針對這些原因進行調理。飲食調理可改變陽氣不足，常食甘溫益氣之品是陽虛體質的有效干預方法[6]。“動能生陽”，適當運動達到舒經活絡、強筋壯骨、增強體質的功效。注意生活起居調理，可免受外邪侵襲，防止疾患，達到護衛陽氣的目的。情志護理可條暢情志，振奮精神，有助陽氣的升發。

4 小結

本研究應用標準化的中醫體質量表的陽虛體質亞量表進行評分，研究結果表明：穴位貼敷及護理干預對陽虛體質有較強的調理作用。但本研究尚缺乏大樣本的研究，今后有待進一步深入研究。

[1] 潘東洪,呂艷,王偉,等.穴位貼敷聯合中藥拔罐治療慢性淺表性胃炎病人的療效觀察[J].護理研究,2013,23(8A):2350-2351.

[2] 何麗,郭秀君,嚴鑫,等.不同時長穴位貼敷對肺腎氣虛型穩定期COPD病人肺功能和臨床癥狀積分的影響[J].護理研究,2016,26(5B):1727-1730.

[3] 王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫體質量表的初步編制[J].中國臨床康復，2006，10(3):12-14.

[4] 王琦，姚實林，董靜，等.陽虛體質者內分泌及免疫功能變化[J].中西醫結合學報，2008，6(12):1226-1232.

[5] 任小娟,王琦.應用《中醫體質分類判定標準》進行個體化健康管理研究初探[J].中國衛生事業管理，2007,23(9)：580-581.

[6] 葉子怡，歐碧陽，林嬿釗，等.陽虛體質人群的健康評測特點分析[J].廣州中醫藥大學學報，2010,27(4)：411-413.

[7] 趙智強,商慶新.從中醫陽虛探討亞健康狀態[J].山東中醫雜志,2016(5):371-372；380.

[8] 張樹娟，王芳,李敏,等. 運用子午流注法中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿的效果觀察[J].護理研究,2014,28(9B):3295-3296.

[9] 李曉泓,李輝,翟景惠.大椎穴免疫調節作用的研究概況[J].中國臨床康復,2004,8(2)：342-343.

[10] 孫亞娟.溫針灸大椎、命門治陽虛癥3例臨床體會[J].中國醫藥導報,2008,5(22)：83.

[11] 孔瑩,周猜,曾白玉.淺談至陽穴治療胸痹[J].針灸臨床雜志，2013,29(6):58.

[12] 王維,李榮亨.針灸關元、氣海穴對氣虛證小鼠耐疲勞能力與免疫指標的影響[J].中國中醫急癥，2008,17(10)：1433-1434.

[13] 梁文旺.三伏貼、三九貼治療原理剖析[J].廣西中醫藥大學學報,2014,17(3):85-86.

[14] 寧余音,韋衡秋,黃沂,等. 溫陽驅寒天灸法治療老年失眠臨床觀察[J].廣西中醫藥大學學報,2015,18(4):15-17.

[15] 朱燕波,王琦,姚實林.中醫陽虛質相關影響因素的研究[J].中醫雜志,2007,48(12):1113-1115.

(本文編輯張建華)

Application research on yang diuresis drugs acupoint application combined with nursing intervention in Yang deficiency constitution regulation

Wei Hengqiu,Ning Yuyin,Huang Yi，etal
(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

廣西壯族自治區中醫藥科技專項任務，編號：GZBZ14-01。

韋衡秋，主任護師，本科，單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院；寧余音(通訊作者)、黃沂、周艷瓊、黃為陽、張美花單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院。

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.032

1009-6493(2017)12-1506-03

2016-07-16；

2017-03-20)

引用信息 韋衡秋，寧余音，黃沂，等.微課程在《兒科護理學》實訓課教學中的應用[J].護理研究，2017，31(12)：1506-1508.