護理結局分類在肝癌病人圍術期護理中的應用

徐春艷，朱 娓，楊麗紅，張翠萍

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護理結局分類在肝癌病人圍術期護理中的應用

徐春艷，朱 娓，楊麗紅，張翠萍

[目的]探討護理結局分類(NOC)在肝癌病人圍術期護理干預中應用的滿意度及術后恢復效果。[方法]2015年7月—2016年3月在某三級甲等腫瘤醫院選取100例實施部分肝切除術的肝癌病人，隨機分為兩組，對照組(n=52)采用常規護理方法，觀察組(n=48)在常規護理的基礎上采取護理結局分類法進行護理，記錄兩組病人的術后肛門排氣時間、下床活動時間和術后住院時間，出院時對兩組病人進行滿意度調查。[結果]觀察組病人術后肛門排氣時間為(36.8±8.9)h、下床活動時間為(36.2±3.4)h，術后住院時間為(8.6±1.8)d，對照組病人術后肛門排氣時間為(64.2±18.6)h，下床活動時間為(54.8±16.8)h，術后住院時間為(10.6±3.8)d，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人顧客滿意度量表溝通、安全、指導、物理環境、護理和護理技術6個維度評分均高于對照組(P<0.05)。[結論]肝癌圍術期病人采取護理結局分類進行干預，可以有效提高病人滿意度，改善治療依從性，促進術后康復。

肝癌；圍術期；護理結局分類；滿意度；排氣時間；下床活動時間；住院時間

護理結局分類(nursing outcomes classification，NOC)是運用一系列具體指標判斷護理措施實施前后病人的狀態，通過狀態的變化來觀察護理措施的效果[1]。近年來，我國肝癌發病和死亡人數不斷上升[2]，手術是首選和最有效的治療手段[3]。調查顯示：肝癌術后并發癥發生率為40.2%～55.5%[4]。因此，肝癌病人圍術期的護理顯得至關重要。本研究通過對肝癌圍術期病人采用護理結局分類法進行護理干預，對病人滿意度及術后恢復情況進行觀察，為肝癌圍術期的護理提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年3月在某三級甲等腫瘤醫院行部分肝切除術的100例肝癌病人作為研究對象，隨機分為兩組，對照組52例，其中男28例，女24例；年齡29歲～78歲(55.6歲±13.1歲)。觀察組48例，其中男25例，女23例；年齡32歲～74歲(55.1歲±12.6歲)。兩組病人在民族、性別、病程、手術方式、手術時長及術中出血量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經實驗室、影像學及術后病理檢查確診為肝癌行部分肝切除的手術病人；②簽署知情同意書并自愿參加本研究。排除標準：①依從性差，中途退出者；②研究期間出現嚴重并發癥，無法完成實驗者。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 對照組采取常規護理，觀察組在其基礎上，采用NOC提供個性化的護理，使用從NOC中選取的肝癌圍術期病人常見護理結局及指標對病人的病情進行評價并詳細記錄。

1.2.1.1 護理人員培訓 首先通過護理結局知識相關問卷對護士的知識、態度進行了解，制定針對科室護士的培訓計劃并由護士長對相關知識進行培訓；對培訓結果進行考核，了解科室護士對護理結局分類相關知識的知曉程度以及對護理結局分類使用的準確性，直至科室護士對護理結局相關知識掌握程度達80%以上。

1.2.1.2 實施 護理人員在臨床護理中聯合應用護理診斷、措施分類系統及結局分類系統。護理診斷、護理結局及護理措施術語參考《護理診斷手冊》(第11版)、《護理結局分類》(第3版)、《護理措施分類》(第5版)，按照護理程序為病人提供護理。①評估：了解病人的病情，收集相關資料。②診斷：對資料進行分析，根據病人不同情況提出護理診斷。根據護理診斷，得出肝癌圍術期病人主要存在的護理結局為恐懼水平、疼痛控制、睡眠、營養狀態、藥物治療、飲食、更換體位7種，并根據護理結局選擇相應護理措施。詳見表1。③計劃：通過對病人病情的了解及分析，為病人制定個性化的護理計劃，根據病人的生活習慣建立以病人或家庭為中心的護理方案，并設定護理目標。④實施：通過對病人的評估，利用小冊子及講座等形式對病人及家屬開展健康教育，內容包括檢查、手術、疼痛及術后相關知識，注重與病人的溝通，緩解病人恐懼、焦慮的情緒；規范術后疼痛評估流程，術后麻醉清醒后4 h即給予疼痛評估，手術當日疼痛評估分值≤3分時，鼓勵病人床上翻身，術后第1天疼痛評分3分～4分時，鼓勵病人間斷下床運動2 h，促進病人的恢復。⑤評價：根據結局得分變化情況，對護理效果進行評價，分值的差異說明措施是否有效,而結局可能改善、沒有變化甚至惡化。

表1 肝癌病人圍術期常見護理診斷、護理結局及護理措施

1.2.2 觀察指標 記錄兩組病人術后肛門排氣時間、首次下床活動時間及術后住院時間。病人出院時采用顧客滿意度量表[5]進行調查，該量表包括溝通、安全、指導、物理環境、護理和護理技術6個維度、55個護理指標。每個指標按照Likert 5級評分法，1分～5分表示完全不滿意至完全滿意，每項總分數除以總人數即為該項滿意度的得分。量表具有良好的信度和效度，量表的Cronbrch’s α系數為0.957，內容效度指數(CVI)為0.917。

2 結果

2.1 兩組病人滿意度得分比較(見表2)

2.2 兩組病人術后恢復情況比較(見表3)

組別例數術后肛門排氣時間h術后下床活動時間h術后住院時間d觀察組4836.8±8.936.2±3.48.6±1.8對照組5264.2±18.654.8±16.810.6±3.8P<0.05<0.05<0.05

3 討論

護理結局分類作為一種護理語言為護理效果的評價提供了一種量化的工具，使得結果更加客觀、可靠。在本研究中，經過護理結局分類法的護理干預后，病人的術后肛門排氣、首次下床活動及術后住院時間明顯低于對照組。主要與通過了解觀察組病人護理結局評分的變化，判斷護理措施實施效果，從而為病人提供個體化護理，提高病人對治療的積極性及依從性有關。在實施中，對觀察組病人進行檢查、手術、疼痛及術后相關知識的健康宣教，從而緩解病人及家屬的焦慮心理；采取預防、按時、多模式鎮痛理念[6]，對病人圍術期疼痛進行有效的管理，通過疼痛控制，提高睡眠質量，降低病人對疼痛的敏感度[7]；術后鼓勵觀察組病人早期進食，以促進胃腸功能恢復，使病人術后通氣時間提前；切口疼痛是影響術后活動的主要因素[8]，通過對觀察組病人實施有效疼痛管理、早期進食、提高睡眠質量等措施使病人下床活動時間提前。說明NOC在臨床應用中具有較好的效果。

2010年1月我國衛生部將“病人滿意、社會滿意、政府滿意”作為“優質護理服務示范工程”的活動目標[9]，病人滿意度已成為評價醫療質量的一個重要指標[10]。觀察組病人對與護理人員信息交流、安全、疾病知識指導、病房物理環境及護理技術水平等評分顯著高于對照組，這與任春霞等[11]的研究結果相一致。分析其原因：病人術后疼痛控制良好與住院時長縮短可提升病人的滿意度；由于為肝癌病人選擇結局是臨床護理決策的一個重要過程，護士在選擇結局時通過與病人充分、有效溝通，判斷病人當前的特征、診斷及就診意愿等內容，為病人提供個體化護理，在實施過程中，病人主動參與并得到尊重與關心，提升病人的滿意度；護士通過不斷提升自己的專業能力，準確選擇反映病人情況的護理結局，使肝癌病人在整個圍術期體驗到更優質的護理服務，從而提升了病人滿意度。

4 小結

護理結局分類作為護理學科的語言，在臨床運用中為改進護理服務效果提供了一種客觀的評價工具，使得護理人員的工作成果更容易得到同行及病人的認可，同時，切實做到以病人為中心的個體化優質護理，提高病人滿意度。

[1] 吳袁劍云,譯.護理結局分類[M].北京:北京大學醫學出版社,2006：1.

[2] 陳建國，陳萬青，張思維.中國2003—2007年肝癌發病率與死亡率分析[J].中華流行病學雜志,2012，33(6):547-553.

[3] Forner A，Llovet JM，Bruix J．Hepatocellular carcinoma[J].Lancet，2012，379(9822):1245-1255.

[4] Wei AC，Tung-Ping Pooh R，Fan ST，etal．Risk factors for perioperative morbidity and mortality after extended hepateetomy for hepatocellular carcinoma[J]．Br Surg,2003,90:33-41．

[5] 齊新.護理結局分類——顧客滿意度量表的本土化修訂及實證研究[D].太原：山西醫科大學，2013：1.

[6] 中國研究型醫院學會肝膽胰外科專業委員會.肝膽胰外科術后加速康復專家共識(2015版)[J].中華消化外科雜志,2016,15(1):1-6.

[7] 周英華,張偉,眭建,等.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志,2013, 28(1):974-977.

[8] 王還愛,張景.腹部術后病人不愿早期下床活動的原因分析[J].護理研究，2002,16(5):291.

[9] 衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[EB/OL].[2012-01-22].https://wenku.baidu.com/view/523bfd21bcd126fff7050bb2.html.

[10] Johansson P,Oleni M,Fridlund B.Patient satisfaction with nursing care in the context of health care:a literature study[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2002(16):337-344．

[11] 任春霞,李倫蘭,丁萍,等. 肝癌快速康復護理路徑對患者滿意度和護士工作滿意度的影響[J].中國實用護理雜志,2016,12(31):1625-1630.

(本文編輯張建華)

Application of nursing outcome classification in perioperative nursing care of patients with liver cancer

Xu Chunyan,Zhu Wei,Yang Lihong,etal
(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

新疆醫科大學人文社會科學基金項目，編號：2016XYFG36。

徐春艷，副主任護師，碩士研究生，單位：830011，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院；朱娓、楊麗紅、張翠萍(通訊作者)單位：830011，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.025

1009-6493(2017)12-1490-03

2016-06-16；

2017-03-20)

引用信息 徐春艷，朱娓，楊麗紅，等.護理結局分類在肝癌病人圍術期護理中的應用[J].護理研究，2017，31(12)：1490-1492.