多學科協(xié)作模式臨床產(chǎn)科教學團隊的形成初探

吳曉蘭+肖丹

摘要：成都市第五人民醫(yī)院于2014年成立了“高危產(chǎn)科多學科診療團隊”，明顯提高了產(chǎn)科特別是高危產(chǎn)科疾病的診治水平。在此基礎(chǔ)上，我們的產(chǎn)科臨床教學團隊也進行了相應的改進。我們針對傳統(tǒng)醫(yī)學教育因單一專科教育導致的先天不足，采取了“多學科協(xié)作診療模式”的教學方法，使得醫(yī)學生的臨床診斷思維、處理策略抉擇、臨床經(jīng)驗、與患者溝通技巧等多個方面的綜合能力得到很大的提高，改善了教學的效果，提高了教學的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多學科協(xié)作診療模式；臨床產(chǎn)科教學團隊；培養(yǎng)模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）14-0081-02

我院作為三級甲等綜合醫(yī)院，近年來各科室發(fā)展迅速，為多學科協(xié)作治療患者疾病奠定了堅實的基礎(chǔ)。我院是成都婦幼健康指導中心西部分中心，十多年來承擔著成都西部片區(qū)高危孕產(chǎn)婦的診療與急救工作。婦女懷孕期間由于特殊生理，可能合并多科疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、胰腺炎、膽囊炎等。但臨床專科醫(yī)生的診治經(jīng)驗的豐富與否決定著多數(shù)病例是否接受的是單一治療、發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險系數(shù)的高低。由于妊娠本身疾病如前置胎盤特別是兇險性前置胎盤的發(fā)病率越來越高，把此類孕婦安排在高危孕產(chǎn)婦診治中心，進行包括婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、肝膽外科、普外科、重癥監(jiān)護室等在內(nèi)的多學科管理可顯著改善母嬰醫(yī)療環(huán)境。因我國目前產(chǎn)科學課程設置和教學模式的發(fā)展較滯后，促使我院于2015年成立了產(chǎn)科學教研室，借鑒腫瘤學經(jīng)驗，經(jīng)過一年多的實踐探索積累了一定的經(jīng)驗。

一、對高危產(chǎn)科的認識與多學科結(jié)合

縱觀高危產(chǎn)科診治的發(fā)展歷史，以產(chǎn)科醫(yī)師為主的治療模式雖使較多病人得以救治，但死亡率仍居高不下。近年來實施二胎政策后，全國孕產(chǎn)婦死亡率上漲30%。事實上導致孕產(chǎn)婦死亡的直接原因多不是產(chǎn)科疾病本身，而是由其他內(nèi)外科合并癥和多器官功能障礙綜合等系統(tǒng)性病變造成。經(jīng)歷了90年代“個體化綜合治療體系”的完善和發(fā)展，既往單一學科“獨當天下”的時代已成歷史，而包括各內(nèi)科、外科、輔助科室、功能科室、中醫(yī)科等多學科綜合治療團隊，在高危產(chǎn)科疾病的診療過程中正在發(fā)揮重要作用，逐步形成針對高危產(chǎn)科疾病的MDT治療新模式。

二、學科形成與課程模式的確立

新興學科會形成和發(fā)展，是由社會需求的推動所造成。站在教育學角度來看，一門課程的設置和其教學模式的形成，源于多方面的因素。

1.社會需求。高危孕產(chǎn)婦發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，致使對產(chǎn)科專業(yè)人才需求不斷擴大。

2.醫(yī)學科學自身發(fā)展需求。隨著對高危產(chǎn)科疾病防治進行深入研究，高危產(chǎn)科已成為醫(yī)學領(lǐng)域最為活躍的學科之一。這一切既加速了產(chǎn)學專業(yè)人才的成長，又呼喚更多的專業(yè)教育新生力量投入。同時，高危產(chǎn)科的多學科綜合診治模式也為其專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)確立了新重點——醫(yī)學課程綜合化。

三、以教育、教學為目標進行團隊構(gòu)建

任何新興課程組建都包括：課程內(nèi)容、教學方法和運行模式，其主觀能動因素是教師。以傳統(tǒng)產(chǎn)科學教學模式為基礎(chǔ)，我們在新產(chǎn)科學教學團隊的構(gòu)建上，做了以下幾點考慮。

1.基于產(chǎn)科多學科協(xié)作綜合診治模式。孕產(chǎn)婦的疾病與其他專科疾病不同，并不是一個單獨的疾病，而是全身各個器官都可能發(fā)生病變，其治療涉及內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療、放射介入治療、中醫(yī)中藥治療等多個相關(guān)學科的協(xié)調(diào)合作。產(chǎn)科治療模式的多學科綜合性，決定了其教學內(nèi)容的跨學科綜合性，進而決定了授課教師專業(yè)背景的學科多元性。

2.基于醫(yī)學教育管理的基本模式。目前的醫(yī)學教育，仍然以學科課程為主體，教師的組成也是以所授課程為核心的學科式組合。這種課程與人員組成模式有其歷史根源，人們在心理上非常有認同感。在此基礎(chǔ)上，要打破現(xiàn)有學科界限，組成由多學科教師構(gòu)成的跨學科教學團隊，從教育管理的角度來看，其本身就是對原有模式的一種超越。

3.從管理學角度看教學團隊的構(gòu)成模式。站在教育管理學角度看，一個高水準高效的教學團隊，其應具備的特征具體包括如下幾點：（1）達成共識；（2）能夠?qū)崿F(xiàn)專業(yè)知識、技能互補；（3）分工要明確，配合要默契；（4）建立良好的溝通、交流氛圍；（5）進行有效管理與組織。

四、教學的實施

1.產(chǎn)科醫(yī)師負責教授學員與病患交流的技巧、病史采集、查體操作、超聲、CT或者MRI閱片知識等，同時根據(jù)病例實際情況，提出相關(guān)問題。由學員于業(yè)余時間查閱相關(guān)資料和專著，完成作業(yè)后與產(chǎn)科帶教醫(yī)師進行討論和交流，通過討論與交流，根據(jù)每個病例實際情況制定出初步的治療方案，并制備多媒體幻燈片，準備為多學科專家討論會進行匯報。

2.“高危產(chǎn)科多學科診療中心”針對高危患者病例，召開“多學科協(xié)作團隊”專家討論會，主要由各個科室專業(yè)知識豐富的副高級職稱以上骨干醫(yī)師參加。

3.學員在討論會上將門診整理完善的病例資料用多媒體形式向參加討論會的“多學科協(xié)作團隊”專家進行匯報。由專家根據(jù)病人實際情況，共同討論制定確定性的個體化治療方案。同時，專家還負責向?qū)W員講授相關(guān)知識，在專家與學員互動過程中，使學員打破單一專科之間學術(shù)壁壘和專業(yè)偏見，其所學知識不僅更符合臨床實際，且有機地將治療原則及進展與個體化治療、專家豐富臨床經(jīng)驗與循證醫(yī)學治療等緊密地結(jié)合在一起。

4.由“多學科協(xié)作團隊”專家選取典型病例，與學員積極參與這些病例的術(shù)前評估、手術(shù)知情同意書談話等各相關(guān)醫(yī)療環(huán)節(jié)，使其對疾病治療過程有系統(tǒng)地認知，在增加臨床實踐的同時，學習溝通技巧、病患管理及醫(yī)學倫理相關(guān)知識。最后，指導學員對出院病人進行定期隨訪和健康知識教育，了解治療效果和預后情況，并予以書面總結(jié)。

五、討論

1.以多學科協(xié)作為基礎(chǔ)，將已有知識運用于實踐，惠及公眾健康；發(fā)現(xiàn)新知識并將其轉(zhuǎn)化，進一步服務于社會。

2.如何把多學科綜合治療理念貫穿于實踐，使學生在臨床實習課教學中，不僅學習產(chǎn)科的診斷和治療技術(shù)方法，掌握產(chǎn)科特別是高危產(chǎn)科診治特點，參加高危產(chǎn)科的多學科會診，而且熟悉多學科協(xié)作的運作模式？

3.將醫(yī)學人文情懷的熏陶滲透于專業(yè)教育之中。作為高危產(chǎn)科病人，人文關(guān)愛更為重要。強調(diào)與患者的溝通，如何提升醫(yī)學從業(yè)者的社會責任感和關(guān)愛生命的仁醫(yī)情懷？

4.作為一門綜合性新課程，我們在實施過程中還存在許多不足。如何隨著科學發(fā)展和醫(yī)學教育的改革完善課程建設、促進教學模式改進、提升團隊水平？

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Abstract：Chengdu Fifth People's Hospital in 2014 set up a "high-risk obstetric multidisciplinary treatment team"，obviously improved obstetric，especially high-risk obstetric disease diagnosis and treatment.On the basis of，Our obstetrics clinical teaching team has also made corresponding improvements.We address the traditional medical education due to a single specialist education caused by congenital deficiencies，adopted the "multi-disciplinary collaborative diagnosis and treatment model" teaching methods，making the clinical diagnosis of medical thinking，treatment strategy choice，clinical experience，and patient communication skills and other aspects of the comprehensive ability has been greatly improved，not only to improve the effectiveness of teaching，but also improve the quality of teaching.

Key words：multidisciplinary collaborative treatment model；clinical obstetrics teaching team；training model