地震災(zāi)害現(xiàn)場護(hù)士如何有效建立靜脈通道與管理

李婭萍

【摘 要】 目的：探討針對地震災(zāi)害后，傷員傷情復(fù)雜，展開救治時(shí)間緊迫，救治環(huán)境惡劣，醫(yī)療救治物資不足，傷員的靜脈癟塌，充盈程度不好，災(zāi)害現(xiàn)場秩序混亂，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)頻繁等困難情況下為搶救生命，保證早期輸液及急救用藥，如何保證靜脈輸液一次穿刺成功率及輸液通道的有效管理 方法 利用學(xué)科專業(yè)知識(shí)結(jié)合地震傷特點(diǎn)及災(zāi)害現(xiàn)場特殊情況，如地震災(zāi)難發(fā)生后，由于危重傷員多、傷情復(fù)雜，且長時(shí)間饑餓、缺水、缺氧、加上外傷失血，體溫下降，體表皮膚被大量灰塵覆蓋，且大部分傷員并不能配合完成靜脈輸液，造成外周靜脈穿刺困難；災(zāi)難早期，交通中斷，醫(yī)療物質(zhì)匱乏，且災(zāi)害現(xiàn)場秩序混亂，環(huán)境惡劣，傷員頻繁轉(zhuǎn)運(yùn)等等，造成靜脈通道管理不易等，分別從如何評估、護(hù)士的心理準(zhǔn)備、用物的準(zhǔn)備、有效靜脈的選擇、穿刺、有效固定、如何有效管理靜脈通道等多方面，對傷員有針對性的進(jìn)行科學(xué)的靜脈輸液操作方法及管理 結(jié)果 有效提高了靜脈一次穿刺成功率，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中靜脈輸液通道滑脫率，保證了靜脈輸液的安全有效。

How to effectively establish and manage the intravenous infusion under the circumstance of earthquake

Li YaPing.

Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Southwestern Hospital， Third Military Medical University， Chongqing， 400038， China.

Keyword： intravenous infusion； earthquake.

Abstract： Objective： To investigate how to increase the rate of successful intravenous injection and maintain the reliable infusion passage under the circumstance of earthquake， which is related to hostile environment， complex injuries， pressing treatment time， shortage of medical material， the venous collapse of the patients， and the difficulty of transporting the wounded. The aim is to guarantee early intravenous infusion and the usage of emergency medicine at the disaster site. Methods： Applying our professional knowledge to the special situation of earthquake， to establish a set of scientific and effective intravenous infusion operations， which is specifical target to the injuries during the earthquake. Results： the success rate of one-time vein puncture is greatly improved， the probability of slippage of transfusion channel during the transportation is magnificently reduced， and finally the safety of intravenous infusion under the extreme circumstance is more guaranteed with our management.

根據(jù)2008年四川省汶川地震及2010年青海省玉樹地震災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士需要能夠在地震災(zāi)害發(fā)生時(shí)提供有效的護(hù)理技術(shù)，面對那些掩埋在廢墟中的傷員，為搶救生命，保證早期輸液及急救用藥，靜脈輸液治療已成為最基本、最迫切、最重要的護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)士在靜脈輸液的快速有效建立與管理方面發(fā)揮了巨大作用，成為架起傷員“生命線”的前線天使。

然而，地震災(zāi)難發(fā)生后，由于危重傷員多、傷情復(fù)雜，且長時(shí)間饑餓、缺水、缺氧、加上外傷失血，體溫下降，體表皮膚被大量灰塵覆蓋，且大部分傷員并不能配合完成靜脈輸液，造成外周靜脈穿刺困難；災(zāi)難早期，交通中斷，醫(yī)療物質(zhì)匱乏，且災(zāi)害現(xiàn)場秩序混亂，環(huán)境惡劣，傷員頻繁轉(zhuǎn)運(yùn)等等，造成靜脈通道管理不易。如何在上述多重困難下保證靜脈輸液一次穿刺成功率及輸液通道的有效管理成為地震災(zāi)害現(xiàn)場需要亟待解決和重視的問題，我院護(hù)士利用學(xué)科專業(yè)知識(shí)結(jié)合地震傷特點(diǎn)及災(zāi)害現(xiàn)場特殊情況，對傷員有針對性的進(jìn)行科學(xué)的靜脈輸液操作方法及管理，有效解決上述問題，并對完成緊急醫(yī)療救援任務(wù)起到了積極的推動(dòng)作用。

現(xiàn)將具體方法介紹如下：

1 地震災(zāi)害救援特點(diǎn)

1.1 災(zāi)害發(fā)生突然，大批傷員需要同時(shí)救治：地震往往在數(shù)秒之內(nèi)造成建筑物垮塌，導(dǎo)致大量人員傷亡；

1.2 傷員傷情復(fù)雜，展開救治時(shí)間緊迫：地震傷員主要以外傷為主，容易發(fā)生傷口感染、呼吸系統(tǒng)級(jí)循環(huán)系統(tǒng)疾病，早期大批量傷員通過自救互救后集結(jié)等待救治，后期救援工程隊(duì)通過挖掘搜救工作，新傷員不斷被救出，護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)建立靜脈輸液通道實(shí)施緊急救治；

1.3 傷員的靜脈癟塌，充盈程度不好：地震幸存?zhèn)麊T被解救后因長時(shí)間饑餓、缺水、缺氧、加上外傷失血，體溫下降，體表皮膚被大量灰塵覆蓋，且大部分傷員并不能配合握拳，導(dǎo)致外周靜脈不充盈，看不見，摸不著，定位困難，操作難度較大；

1.4 災(zāi)害現(xiàn)場秩序混亂，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)頻繁：早期災(zāi)民四處逃竄，需要救治的傷員量大而醫(yī)護(hù)救援力量不足，災(zāi)民爭搶為其進(jìn)行救治，且救援人員種類復(fù)雜，配合不默契，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)過多，且其他救援人員缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中沒有保護(hù)好靜脈通道，造成輸液管道滑脫；

1.2 救治環(huán)境惡劣，醫(yī)療救治物資不足：地震后建筑物大量垮塌，現(xiàn)場到處都是廢墟，災(zāi)害早期交通中斷，醫(yī)療救援物資有限，難以滿足大批救治傷員需要，供給不足。

2 如何快速準(zhǔn)確的建立靜脈輸液通道

2.1 評估

當(dāng)傷員從廢墟中被解救出來后，建立靜脈通道前應(yīng)對傷員進(jìn)行快速的初步評估，正確評估是提高穿刺成功率關(guān)鍵的第一步。

傷情：傷員的受傷部位，嚴(yán)重程度，判斷是否需要靜脈輸液治療；

合作程度：傷員的意識(shí)狀態(tài)，是否配合或需要第三者對其輸液部位進(jìn)行制動(dòng)；

傷員的血管情況：如部位、大小、長度、彈性、滑動(dòng)度等；

現(xiàn)場環(huán)境：光線是否充足、有無其他人員干擾；

2.2 護(hù)士的心理準(zhǔn)備

地震救災(zāi)現(xiàn)場護(hù)士因?yàn)榫仍蝿?wù)重，時(shí)間緊迫，災(zāi)害現(xiàn)場秩序混亂，且同情傷員，非常希望能挽救他的生命，為他減輕痛苦，但又擔(dān)心自己不能一次穿刺成功，過度重視而膽怯、緊張、焦慮，表現(xiàn)為對自己缺乏信心，手抖、手心出汗、滿臉通紅，給自己壓力太大，導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)士的心理狀態(tài)直接影響靜脈通道的建立。護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定情緒，排除外因的干擾，保持輕松的心情，相信自己的技術(shù)。

2.3 用物的準(zhǔn)備

根據(jù)評估結(jié)果，準(zhǔn)備充足，災(zāi)害早期，因?yàn)榻煌ㄖ袛啵镔|(zhì)匱乏，可以選擇一些災(zāi)害現(xiàn)場的物品替代。

穿刺工具：緊急救治時(shí)會(huì)大量用藥，迅速補(bǔ)充血容量，且傷員頻繁轉(zhuǎn)運(yùn)，建議選用留置針；

止血帶：如果沒有可以選擇鞋帶，布條，橡皮筋或者請第三者用手幫忙；

固定用品：沒有輸液敷貼可以選擇創(chuàng)可貼，可以選擇藥盒、筷子、木塊、鞋等進(jìn)行固定；

網(wǎng)兜及輸液架：網(wǎng)兜可以用樹藤，雜草提前動(dòng)手編制；輸液架可以用樹枝，衣架等制作。

2.4 靜脈的選擇

地震幸存?zhèn)麊T被解救后因長時(shí)間饑餓、缺水、缺氧、加上外傷失血，體溫下降，體表皮膚被大量灰塵覆蓋，且大部分傷員并不能配合握拳，導(dǎo)致外周靜脈不充盈，看不見，摸不著，定位困難，操作難度較大。這種狀況下，可以根據(jù)解剖學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇避開外傷部位，較粗直易固定的血管進(jìn)行穿刺并采取一些措施使血管充盈。具體有效方法如下：

選擇血管前，用水或消毒液快速清潔需要供選擇血管的皮膚，充分暴露血管走形，預(yù)防穿刺部位發(fā)生感染；

扎止血帶前，使傷員的肢體下垂；

扎兩根止血帶法：在預(yù)穿刺點(diǎn)上下相距10-15cm左右分別扎一根止血帶，可代替?zhèn)麊T握拳，同時(shí)局部血管充盈較好。

2.5 穿刺

扎好止血帶后，手指推壓法（用大拇指輕按預(yù)穿刺的靜脈，近心端向遠(yuǎn)心端輕按，推行3-5cm，再由遠(yuǎn)心端向近心端推行）使靜脈充盈，易于穿刺，扎止血帶時(shí)間<2分鐘，穿刺時(shí)繃緊皮膚，針頭迅速進(jìn)入皮內(nèi)后，再慢慢進(jìn)入靜脈，見回血后應(yīng)將針頭再進(jìn)2-3mm，后置管。

如果有入血管的落空感而沒有回血時(shí)，不要盲目判斷自己穿刺失敗，造成判斷“回血”有誤，應(yīng)將輸液瓶放低，打開調(diào)節(jié)器觀察有無回血及輸液速度。由于地震傷員血管癟塌，不易回血，穿刺前可將輸液器下端反折形成負(fù)壓，穿刺針進(jìn)入皮下后立即松開反折處，刺入血管可見回血。

2.6 有效固定

地震災(zāi)害現(xiàn)場混亂，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)頻繁，因此傷員靜脈通道的有效固定非常重要。對穿刺部位進(jìn)行固定時(shí)以不影響評估與監(jiān)測，不妨礙治療為原則，正確使用輔助固定用物。

對穿刺點(diǎn)進(jìn)行無菌覆蓋固定后，手部用手板固定，置板于手心側(cè)，手板上部超過腕關(guān)節(jié)，用兩條長膠布固定，一條固定于腕部，一條固定于掌指關(guān)節(jié)處，必要時(shí)用紗布，手紙等柔軟物品墊于空隙處；足部可將夾板固定于足內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)以上處和足底。小朋友哭鬧不配合，自我約束力差，可以“8”字法固定手板，夾板兩端。如果沒有膠布，可以用繃帶或布條代替，沒有手板、夾板可以用藥盒、木板、筷子、鞋等代替。

3 如何有效管理靜脈通道

地震災(zāi)害現(xiàn)場靜脈輸液通道就是傷員的“生命線”，因此應(yīng)在每個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保靜脈輸液通道的安全有效。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止發(fā)生感染。穿刺前盡量將傷員移至相較清潔、安全、通風(fēng)的地方，初步清潔傷員需進(jìn)行靜脈穿刺的部位，嚴(yán)格檢查輸液用物的有效期，包裝完整性，如有過期或破損應(yīng)禁用，增加消毒次數(shù)，護(hù)士如果沒有條件進(jìn)行手衛(wèi)生，可以用戴無菌手套代替洗手，穿刺過程中、更換液體及敷貼、添加藥物時(shí)遵循無菌原則；

3.2 進(jìn)行靜脈穿刺前判斷現(xiàn)場秩序，告知周圍人員留出一定的操作空間，避免發(fā)生穿刺失敗；

3.3 固定牢固，合理使用固定輔助用具，防止發(fā)生管道扭曲、脫節(jié)及輸液針頭滑脫。傷員轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)多，轉(zhuǎn)運(yùn)頻繁，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士應(yīng)全程跟隨，將輸液管道置于擔(dān)架內(nèi)側(cè)，防止碰刮于其他物品上，引起脫出；煩躁不安的傷員，應(yīng)使用約束帶局部固定制動(dòng)，防止其自主拔管；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)加強(qiáng)與非醫(yī)療合作救援人員的溝通，告知靜脈輸液通道的重要性，盡量保持勻速的轉(zhuǎn)運(yùn)速度，減少顛簸，配合默契；如遇余震或困難危險(xiǎn)路段應(yīng)關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，將輸液瓶及輸液管道放于擔(dān)架上，安全快速通過后再恢復(fù)輸液；

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)密觀察傷員情況，避免輸液并發(fā)癥和及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)；

3.5 添加急救藥物時(shí)，可用記號(hào)筆將藥名、濃度、劑量寫在輸液袋或輸液瓶上，防止交接時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤或遺漏；

3.6 置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥，保持管道通暢避免血栓形成堵塞針頭，觀察液體的余量，避免空氣進(jìn)入傷員血管。

地震災(zāi)害后，傷員傷情復(fù)雜，展開救治時(shí)間緊迫，救治環(huán)境惡劣，醫(yī)療救治物資不足，傷員的靜脈癟塌，充盈程度不好，災(zāi)害現(xiàn)場秩序混亂，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)頻繁等困難情況，為搶救生命，保證早期輸液及急救用藥，通過以上科學(xué)的靜脈輸液操作方法及管理方法，可以有效提高靜脈一次穿刺成功率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中靜脈輸液通道滑脫率，保證靜脈輸液的安全有效。