全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理新模式

史蘇英

【摘 要】 為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建合理有序的就醫(yī)格局，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，2015年紹興市基層醫(yī)院全面實(shí)施全科醫(yī)生簽約服務(wù)，要求圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制” 的中心任務(wù)，以居民需求為導(dǎo)向，提供連續(xù)、綜合、個(gè)性化的健康管理。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生 簽約服務(wù) 管理新模式

2015、2016連續(xù)兩年，紹興市全科醫(yī)生簽約服務(wù)被列入市政府實(shí)事項(xiàng)目。紹興市越城區(qū)衛(wèi)計(jì)委于2015年6月開(kāi)始推行全科醫(yī)生簽約工作，該項(xiàng)工作開(kāi)展1年多來(lái)，取得顯著成效，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)施率達(dá)到100%。截止2016年，本中心規(guī)范簽約人數(shù)12408人，規(guī)范簽約率25%。其中高血壓4385人，糖尿病1017人，60歲以上老年人9384人。簽約醫(yī)生就診率28.87%，基層就診率62.3%，預(yù)約轉(zhuǎn)診率18%。但存在的問(wèn)題也是明顯的， 簽約居民有效簽約率低、相關(guān)配套設(shè)施不全、信息化系統(tǒng)不完善、評(píng)價(jià)考核體系不完善等。

1 基本情況

蕺山街道位于紹興市越城區(qū)東北部，北臨104國(guó)道北復(fù)線，南到東街北側(cè)，東起東池路和云東路，西至解放北路。區(qū)域面積為5.8平方公里，地域優(yōu)勢(shì)明顯，中興路縱貫街道，杭甬鐵路、浙東運(yùn)河橫穿而過(guò)，交通十分便捷。街道下轄13個(gè)社區(qū)，服務(wù)人口數(shù)為49546人。全街道共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4家，有衛(wèi)技人員60人，具備簽約資格的全科醫(yī)生18人，全科護(hù)士18人，其他衛(wèi)技人員24人。

2 主要做法

2.1 制訂工作方案。召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)多方征求意見(jiàn)，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，群策群力 ，先后制定全科醫(yī)生簽約實(shí)施方案、全科醫(yī)生有效簽約服務(wù)考核細(xì)則、績(jī)效分配方案等文件。

2.2 重組服務(wù)團(tuán)隊(duì)。根據(jù)目前的實(shí)際情況與兄弟單位經(jīng)驗(yàn)，組建1+X的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，1指簽約醫(yī)生，X指簽約助手，可同時(shí)被招募至多個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)。簽約醫(yī)生為本中心的全科醫(yī)生，簽約助手為本中心的護(hù)士、檢驗(yàn)、藥劑、影像等人員，簽約醫(yī)生和簽約助手雙向選擇組建簽約團(tuán)隊(duì)，以每個(gè)簽約醫(yī)生為簽約團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。同時(shí)，明確簽約醫(yī)生和助理崗位職責(zé)，合理分工。

2.3 信息化支撐。實(shí)施衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通工程，目前已建成了區(qū)域分級(jí)診療衛(wèi)生信息平臺(tái)，與電子健康檔案、HIS系統(tǒng)、上下級(jí)醫(yī)院互聯(lián)互通，以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，與上級(jí)醫(yī)院建成了影像、心電會(huì)診中心，簽約居民還可通過(guò)信息平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約住院，實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院的雙向轉(zhuǎn)診，讓簽約居民解除了上級(jí)醫(yī)院看病難的問(wèn)題，享受由互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的專業(yè)及便利。

2.4 強(qiáng)化宣傳工作。通過(guò)紙質(zhì)資料、電子屏、報(bào)紙電視網(wǎng)絡(luò)媒體等多途徑多渠道全方位宣傳。設(shè)計(jì)制作了易拉寶、三折頁(yè)、簽約醫(yī)生聯(lián)系卡、教育處方等，在中心大門(mén)口、服務(wù)站、門(mén)診大廳擺放，在病歷本上張貼簽約醫(yī)生聯(lián)系卡。同時(shí)，利用診間、下社區(qū)、健康體檢等機(jī)會(huì)，通過(guò)簽約醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)成員口頭宣講、紙質(zhì)的發(fā)放，大力宣傳。通過(guò)上述措施，營(yíng)造簽約氣氛，提高簽約醫(yī)生的知曉率和認(rèn)知度，讓居民了解簽約后享受的權(quán)利和義務(wù)，主動(dòng)參與到簽約工作。

2.5 開(kāi)展個(gè)性化服務(wù)。為了更好服務(wù)簽約居民，中心組建了特色家庭護(hù)理隊(duì)伍，提高個(gè)性化服務(wù)能力。在符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療服務(wù)規(guī)范、確保醫(yī)療安全前提下，中心著手組建了一支由臨床醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士組成的家庭護(hù)理隊(duì)伍。通過(guò)強(qiáng)化技能培訓(xùn)后，專門(mén)對(duì)行動(dòng)不便的老人、殘疾人、慢性病等患者提供上門(mén)個(gè)性化服務(wù)，目前已開(kāi)展的項(xiàng)目有導(dǎo)尿、靜脈采血、肌注、吸氧、換藥、拆線、物理體檢、壓瘡護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、血壓血糖監(jiān)測(cè)等。2016年共上門(mén)出診 82人次，受到患者好評(píng)，多次以電話、書(shū)信、錦旗等形式表?yè)P(yáng)中心醫(yī)務(wù)人員，在社區(qū)居民中樹(shù)立了良好的形象。

2.6 加強(qiáng)質(zhì)量考核。中心成立績(jī)效考核小組，按照越城區(qū)衛(wèi)計(jì)局考核要求共設(shè)置基層就診率、簽約醫(yī)生就診率、預(yù)約轉(zhuǎn)診率、電子健康檔案合格率、群眾知曉率和滿意度等6個(gè)考核指標(biāo)。每季度開(kāi)展考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛勾。通過(guò)加強(qiáng)績(jī)效考核，數(shù)量和質(zhì)量“兩手抓”、齊頭并進(jìn)。

3 取得成效

3.1 居民得實(shí)惠，健康管理更完善。簽約居民在本中心與上級(jí)醫(yī)院之間實(shí)行無(wú)縫對(duì)接轉(zhuǎn)診，開(kāi)展了個(gè)性化上門(mén)服務(wù)，簽約居民多次以電話、書(shū)信、錦旗等形式表?yè)P(yáng)中心醫(yī)務(wù)人員，在社區(qū)居民中樹(shù)立了良好的形象。

3.2 醫(yī)生受鼓舞，服務(wù)更“走心”。對(duì)醫(yī)生而言，簽約后按考核成績(jī)給予績(jī)效外的補(bǔ)助，簽約醫(yī)生的收入得到相應(yīng)的提高，多者可提升20%-30%收入，更是醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)。對(duì)醫(yī)院而言，簽約服務(wù)增強(qiáng)了群眾的健康意識(shí)和參與健康管理的依從性，促進(jìn)了部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)和考核指標(biāo)的提升。

3.3 為分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)，確保患者及時(shí)獲得適宜、安全、便捷、連續(xù)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展以來(lái)，中心及服務(wù)站的就醫(yī)吸引力顯著增強(qiáng)，居民與醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系達(dá)到了新的高度，就診依從性也得到了明顯提高，進(jìn)一步促進(jìn)了基層就診率，促進(jìn)患者有序就醫(yī)，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，為分級(jí)診療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 思路與展望

4.1 提升全科醫(yī)生服務(wù)能力

居民不愿主動(dòng)與全科簽約醫(yī)生簽約？提高基層醫(yī)生診療能力是關(guān)鍵。以政策為保障，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)體系，讓簽約服務(wù)更具生命力及吸引力，通過(guò)技能培訓(xùn)考核、上級(jí)專家授課、進(jìn)修學(xué)習(xí)、醫(yī)聯(lián)體專家傳幫帶的形式，提升基層醫(yī)生服務(wù)能力，在不斷改進(jìn)中以提高有效簽約率為目標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)居民主動(dòng)簽約。

4.2 完善相關(guān)配套政策

進(jìn)一步調(diào)整完善醫(yī)保差別化支付政策。落實(shí)慢性病連續(xù)處方制度，加大基層首診、簽約服務(wù)的傾斜力度。進(jìn)一步完善簽約平臺(tái)信息系統(tǒng)，互聯(lián)互通，健康檔案關(guān)聯(lián)-檔案隨人走，上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源（專家、住院床位），向基層多開(kāi)放專家號(hào)和床位。

4.3 完善績(jī)效考核體系

如何將簽約服務(wù)與公衛(wèi)工作有機(jī)結(jié)合并促進(jìn)兩項(xiàng)工作的扎實(shí)開(kāi)展是擺在基層衛(wèi)生單位面前的一個(gè)難題，就目前中心制訂的全科醫(yī)生有效簽約服務(wù)考核分配方案來(lái)看，運(yùn)行中還存在著不少缺陷，需進(jìn)一步完善績(jī)效考核分配方案，努力夯實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén).關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].2016

[2]朱圣揚(yáng)，顧紅波.全科醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐[J]，浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015.27（6）：623-624.

[3]邵利明.浙江省全科醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（3）：23-25.

[4]吳妹德，劉智勇等.我國(guó)全科醫(yī)生制度試點(diǎn)中簽約服務(wù)包比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，（33）：5-7.