醫院門診中成藥臨床應用的合理性分析

李曉春

【摘 要】 目的：分析醫院門診中成藥臨床應用的合理性，為臨床合理用藥提供依據。方法：回顧性分析2013年8月-2016年7月我院門診中成藥處方8650張，統計中成藥使用情況并對其進行分析。結果：不合理處方為257張，主要原因包括重復給藥、未按說明書用藥、未辨證用藥、聯合用藥不當、適用癥不適宜或無適用癥、用法用量不適宜。結論：應加強不合理處方干預，提高醫師、藥師合理用藥水平，以保證患者用藥安全。

【關鍵詞】 醫院門診 中成藥 合理性

中成藥是指以中草藥為原料，經制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、丹、膏等劑型。近年來，中成藥使用量不斷增加，優勢不斷凸顯，但其不合理使用情況也逐漸受到重視。本研究對我院門診中成藥處方進行回顧性分析，以期為臨床醫師安全有效使用中成藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年8月-2016年7月我院門診中成藥處方8650張，內科 5130張，婦科2188張，兒科522張，外科322張，產科188張，其它300張。

1.2 方法

借助Excel軟件設計中成藥處方點評表，將處方相應內容錄入其中，并利用該軟件對各項結果進行統計分析，點評內容包括性別、年齡、科室、診斷結果、處方使用中成藥品種數、中成藥注射劑品種等。

1.3 合理用藥判斷依據

依據《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知·中藥成方制劑卷（2010年版）》、《中成藥臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）》、藥品說明書等進行合理性分析。

2 結果

2.1 不合理用藥情況

重復給藥占比最高，其次為未按說明書用藥，見表1。

2.2 不合理用藥處方科室分布

內科不合理用藥處方占比最高，其次為兒科，見表2。

3 分析

3.1 重復給藥

即同時應用2種或2種以上藥物治療同一種疾病，且藥物功效相同，其目的為緩解癥狀，提高治療有效率，但配伍不當易出現重復給藥，引起患者不良反應。如兒科中被診斷為支氣管炎患者，醫師處方為小兒肺熱咳喘口服液與小兒清肺化痰泡騰片聯用，兩種藥物成分中麻黃、黃岑、苦杏仁、石膏重復。其中麻黃主要成分麻黃堿可興奮中樞神經；苦杏仁主要成分苦杏仁苷，可抑制呼吸中樞，具有止咳平喘作用，但過量可引起中毒；石膏性味大寒，辛甘。兩藥聯用易導致藥物成分過量，極易引起不良反應。如外科開具處方跌打七厘片、骨愈靈膠囊、痛舒片三聯處方，三藥均可活血化瘀，功效相近。相關研究表明[1]，超劑量給藥引起的不良反應占中藥不良反應發生率的60%。

3.2 未按說明書用藥

與西藥混合滴注，例如處方為熱毒寧注射液+注射用頭孢呋辛鈉，熱毒寧注射液說明書明確規定“該中藥注射劑應單獨使用，嚴禁與其他藥物混合配伍使用”。

溶劑選擇不當，如黃芪注射液200ml+5%葡萄糖注射液200ml，說明書規定輸液時應與0.9%氯化鈉注射液聯用。

3.3 未辨證用藥

辯證分型論治是中醫診斷與治療疾病的根本，中成藥主治功能可因藥物藥性、藥物劑量差異而不同。中醫將感冒分為風寒、風熱、氣虛、暑濕4種，如針對感冒開具處方為銀花感冒口服液，該藥適用于風熱感冒，如不對感冒進行辨證分型，將其用于風寒感冒，則可貽誤病情，甚至造成潛在危害。有報道指出[2]，由中成藥引起的ADR頻數排名僅次于抗菌藥物，位居第2位，其主要原因為西醫醫師對中成藥存在認知偏差，認為其溫和、安全，因此導致濫用。

3.4 聯合用藥不當

如婦科處方中1例診斷為產后子宮復舊不良，處方為五加生化膠囊+葆宮止血顆粒，五加生化膠囊主治氣虛血壓，葆宮止血顆粒主治陰虛血熱。二者雖均具有止血功效，但止血病機完全不同。葆宮止血顆粒可滋陰清熱，氣虛者服用則氣更虛，血瘀者服用則收澀止血更強，可加重血瘀之癥；五加生化膠囊含溫補之品，陰虛血熱者服用則熱更甚，易導致血熱妄行，病情加重。

3.5 適用癥不適宜或無適用癥

適用癥不適宜：如診斷為咳嗽、糖尿病患者，開具處方為急支糖漿；診斷為腰痛、肝腎陰虛癥，處方開具右歸膠囊。此類處方多由醫師對藥品適應證或禁忌證缺乏了解所致。無適應證用藥：如診斷為外傷骨折，處方開具強骨膠囊，該藥適宜證為原發性骨質疏松癥或腎陽虛癥；如證診斷為高血壓，處方用坤泰膠囊。此類處方多由醫師疏忽，忘寫診斷所致。

3.6 用法用量不適宜

一般情況下<3歲服用1/4成人量，3-5歲可服用1/3成人量，5-10歲可服用1/2成人量，10-17歲可與成人量大致相同。如患者56歲，臨床診斷為氣虛，處方為中藥注射劑1.75g益氣復脈+5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d；說明書規定“1次/d，8瓶/次（0.65g/瓶）”單次處方中患者用藥量未達到成人用量的1/2，用量明顯過小；清熱解毒口服液成人劑量為10-20ml/次，3次/d，處方中<3歲兒童劑量為10ml/次，3次/d，用量明顯過大。用法用量不適宜，不僅達不到治療效果，同時增加患者經濟負擔。

4 總結

通過對不合理處方進行分析可知，重復給藥、未按說明書用藥為主要原因，其中內科、兒科不合理處方最多。中成藥合理應用應遵循中醫藥理論指導，遵循“辨證施治”原則，將中藥基本理論與中成藥臨床應用實踐結合起來。同時，培養臨床中藥醫師，協助醫師正確選擇中成藥，從而提高用藥安全性。

參考文獻

[1]欒瀟瀟，吳漫，鄭軍，等.醫院門診患者中成藥使用合理性評價[J].中國藥業，2014，20（3）：51-52.

[2]黃如顯，董玲，何丹丹.專科醫院門診中成藥臨床應用的合理性評析[J].中醫藥導報，2015，22（6）：59-60.