臨床晚間護(hù)理干預(yù)在肝硬化消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用

楊煒

【摘 要】 目的：探討臨床晚間護(hù)理干預(yù)在肝硬化消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選擇2015年9月-2016年9月收治的肝硬化消化道出血患者86例為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各43例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床晚間護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組停止出血時間、住院時間均及再出血發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對肝硬化消化道出血患者實施臨床晚間護(hù)理可有效縮短患者停止出血時間及住院時間，降低再出血發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化 消化道出血 晚間護(hù)理

肝硬化消化道出血是消化內(nèi)科常見疾病，也是肝硬化較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病死率高，且多為夜間發(fā)病，給患者的生命安全造成極大威脅[1]。因此，在積極臨床治療基礎(chǔ)上，重視并加強對患者的晚間護(hù)理，對改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)病情恢復(fù)有積極作用[2]。本研究對肝硬化消化道出血患者采取臨床晚間護(hù)理干預(yù)，取得顯著護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年9月-2016年9月收治的86例肝硬化消化道出血患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各43例，對照組男22例，女21例，年齡43-75歲，平均年齡（57.41±4.13）歲；疾病類型：原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化12例，酒精性肝硬化17例，肝炎性肝硬化14例。觀察組男23例，女20例，年齡44-76歲，平均年齡（58.22±4.07）歲；疾病類型：原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化10例，酒精性肝硬化21例，肝炎性肝硬化12例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強患者病情觀察，并對其實施基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理等，針對出血嚴(yán)重患者，絕對臥床，待病情緩解后方可緩慢運動，快速開放患者靜脈通道，補充其血容量，并給予止血和配血護(hù)理，必要時可進(jìn)行輸血護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行臨床晚間護(hù)理，具體措施如下：①睡前飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者睡前不宜過多飲食，進(jìn)食后需待食物消化后再入睡，一般為進(jìn)食2-3h后，避免胃腸道血流量增加而引起出血。②睡眠體位指導(dǎo)。出血時指導(dǎo)患者采取左臥位，睡眠時可適當(dāng)交替進(jìn)行仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位，避免仰臥位保持時間過長，以及起床時用力過猛和用力彎腰。③呼吸道濕化。患者睡眠時需保持呼吸道濕潤，睡眠間歇期多飲水，并將房間濕度保持在60%-70%，以免患者呼吸道干燥，若夜間出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即采取止咳措施，避免因咳嗽而使食管脈壓、門靜脈增高，進(jìn)而導(dǎo)致消化道出血。④睡前指導(dǎo)。患者睡前避免應(yīng)激因素影響，如觀看電視時間不宜過長等，出血停止及出院后，睡前需堅持服用抑制胃酸、降低門靜脈壓力及保護(hù)胃黏膜的藥物。⑤隨訪。患者出院1周后，對其進(jìn)行每月1次電話隨訪，隨訪時間為17：00-18：00，隨訪內(nèi)容包括了解患者病情及夜間護(hù)理實施情況，并對實施情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的停止出血時間、住院時間及再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用%表示計數(shù)資料，采用檢驗；用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者停止出血時間、住院時間及再出血發(fā)生率比較

觀察組停止出血時間、住院時間及再出血發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肝硬化是一種常見慢性肝臟性疾病，其發(fā)病原因與多方面因素有關(guān)，消化道出血作為肝硬化較為嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥之一，對患者的生存質(zhì)量影響巨大。有研究指出[3]，肝硬化消化道出血患者其出血時間具有一定規(guī)律，通常夜間出血率明顯高于白天，分析其原因有以下2點：①患者夜間睡眠時，其交感神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，導(dǎo)致門靜脈壓升高，從而增加了患者的出血概率。②患者受到睡前飲食及夜間體位改變因素影響，導(dǎo)致夜間出血的危險性增高。因此，對肝硬化消化道出血患者進(jìn)行臨床晚間護(hù)理對降低晚間出血率有一定必要性[4]。

本研究43例觀察組患者在實施常規(guī)護(hù)理過程中，同步落實臨床晚間護(hù)理干預(yù)，包括對患者進(jìn)行睡前飲食指導(dǎo)、睡眠體位指導(dǎo)、睡前指導(dǎo)及呼吸道濕化等多方面內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，從飲食干預(yù)角度，糾正患者晚餐過飽的飲食習(xí)慣，避免因食物攝入過多而導(dǎo)致周邊器管血管受壓，從而增高門靜脈壓，誘發(fā)再次出血。在體位干預(yù)方面，引導(dǎo)患者在出血未得到控制時采取左側(cè)臥位，有利于患者吐出口腔積血，且在停止出血后，通過調(diào)整睡眠體位，緩解患者出血現(xiàn)象，幫助其有效控制靜脈壓力，減少再次出血的發(fā)生。此外，通過對病房內(nèi)濕度的控制，以及呼吸道濕潤護(hù)理，可緩解患者晚間咳嗽發(fā)生率，從而避免因用力過猛出現(xiàn)并發(fā)性出血問題。最后，運用隨訪護(hù)理，通過電話隨訪方式，有利于為患者建立針對性家庭隨訪記錄，同時可督促患者按照臨床晚間護(hù)理干預(yù)措施規(guī)范自己的晚間行為，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到延長干預(yù)效果的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組停止出血時間及住院時間均明顯短于對照組，且再出血發(fā)生率顯著低于對照組，證實晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者護(hù)理效果確切，與相關(guān)臨床研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，臨床晚間護(hù)理在縮短肝硬化消化道出血患者停止出血時間、住院時間及降低再出血發(fā)生率方面作用顯著，安全性及可行性較高，具有一定推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]沙巍.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015， 10（34）：226-227.

[2]黃紫慶，袁桂林，冷佳源，等.肝硬化消化道出血院內(nèi)感染的危險因素及其臨床意義[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（8）：982-986.

[3]李莉.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化并消化道出血患者的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016， 26（21）：186-187.

[4]鄭妍.夜間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者護(hù)理效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（23）：4625-4626.

[5]林潔欣.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 25（8）：120-121.