社區藥房開展藥學服務的重要性分析

【摘 要】 目的：評價社區藥房藥學服務改進的效果。方法：以轄區內到社區衛生服務中心開具處方拿藥的患者作為研究對象，2015年3月～2016年2月，改進前，514例患者入選對照組，2016年3月～2017年2月，改進后，530例患者入選觀察組。改進前，基本的藥學服務，針對患者及其家屬常規遺囑，對住院使用處方藥物、限制使用藥物進行干預。改進后藥學服務包括加強對藥師、護士的培訓，發揮臨床藥師作用，醫師參與查房，對于門診藥房拿藥的患者及其家屬，需要積極主動的醫囑。結果：觀察組不合理處方比重、不良反應發生率低于對照組，觀察組復查療效滿意率、患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。醫務人員表示改進后，處方開具、用藥的信心增強，自身的藥學知識水平提高。結論：社區藥房開展藥學服務有助于提高合理用藥水平，降低用藥風險。

【關鍵詞】 社區藥房 藥學服務 合理用藥

世界衛生組織調查顯示，約1/2的藥物未能得到合理的應用，用藥不合理已成為人類死亡的首要原因。社區居民缺乏用法用藥知識，從社區醫院獲得的處方，往往為常用藥，許多患者對合理用藥缺乏足夠的重視，存在用藥風險[1-2]。為提高社區合理用藥水平，社區衛生服務中心藥房開始為藥學服務，取得一定的成效，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年3月～2017年2月，轄區內到社區衛生服務中心開具處方拿藥的患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②未參與過類似的研究。2015年3月～2016年2月，改進前，入選對照組，共入選對象514例，其中男240例、女274例，年齡18～82歲，平均（56.1±10.4）歲。就診原因疾病類型：胃腸道不適115例、呼吸道感染102例、婦科疾病94例、血壓控制不佳67例、風濕類風濕性骨病51例、其他85例。合并有慢性基礎疾病376例，已在服用一種或幾種藥物204例。此次開具的處方1-4種，其中聯合用藥356例。2016年3月～2017年2月，改進后，入選觀察組，共入選對象530例，其中男251例、女269例，年齡18～88歲，平均（56.6±10.2）歲。就診原因疾病類型：胃腸道不適121例、呼吸道感染110例、婦科疾病104例、血壓控制不佳70例、風濕類風濕性骨病53例、其他72例。合并有慢性基礎疾病386例，已在服用一種或幾種藥物211例。此次開具的處方1-4種，其中聯合用藥370例。兩組對象年齡、性別、就診原因與疾病類型、合并慢性基礎疾病、既往用藥情況、此次處方聯合用藥情況等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進前

對照組：基本的藥學服務，告知基本的用藥劑量、時間，對于非處方藥物，則推薦按照說明書用藥，臨床藥學工作主要針對處方藥物、限制使用藥物。

1.2.2 改進后

觀察組：①加強對藥師、護士的培訓，對于有上進心的藥師與護士進行培訓，同時通過處方審核、不良反應報告，分析常見的不合理用藥情況，制定階段性的培訓計劃，特別重視容易出現處方差錯的藥物、病種，此外對于新職工、進修的的醫師與護士，需要提供更多的支持[3]；②發揮臨床藥師作用，每日都需要有1名藥師在病房、門診，接收醫護人員的咨詢，并發揮監督作用，了解醫院用藥現狀，分析常見的合理用藥問題，每季度公示改進意見，鼓勵醫護人員咨詢；③醫師參與查房，特別關注住院限制類藥物、超適應證類藥物，做好信息統計；④對于門診藥房拿藥的患者及其家屬，需要積極主動的醫囑，打印紙質醫囑，留下聯系方式，積極答疑解惑，若時間不充裕，則在空閑時間通過短信的的方式通報醫囑，強調規范用藥，若出現不良反應，及時返院。

1.3 觀察指標

不合理處方比重，不良反應發生率，復查療效滿意率，患者滿意率。同時對20名醫務人員進行調查，評價改進后的藥學服務質量。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，不合理處方比重、不良反應發生、滿意例與率指標采用n或%表示，采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組不合理處方比重、不良反應發生率低于對照組，觀察組復查療效滿意率、患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。對20名醫務人員進行調查，結果顯示均反映改進后，有助于提高自身的處方開具、用藥的信心，自身的藥學知識有明顯的提高。

3 討論

合理用藥直接用藥安全性、有效性，當前藥物的品種、劑型繁多，起效機制越來越復雜，注意事項多，合理用藥對使用者的專業知識儲備提出了較高的要求。藥師因專業出身，天然具有開展藥學服務的能力，通過指導醫師、護士、患者及其家屬用藥，使藥物得到合理的應用，從而降低不合理用藥風險，如不良反應、細菌耐藥、藥物中毒、療效不佳等[2]。本院加強對藥師、護士的培訓，發揮臨床藥師作用，醫師參與查房，向患房主動給予醫囑，重視提高藥師及護士合理用藥意識與能力，發揮監督、指導作用[4]。結果顯示，觀察組不合理處方比重顯著下降，同時不良反應發生率下降、復查療效滿意率上升，提示合理用藥有助于提高合理用藥水平，進而降低用藥風險。患者、醫務人員對此次的改進工作都表示滿意。

參考文獻

[1]張曉麗，王英梅，肖嬋華，等.家庭環境因素干預對社區老年高血壓患者生活質量的影響[J].中華保健醫學雜志，2013，15（6）：503-504.

[2]劉艷麗，路麗娜.空巢老人身體健康狀況及護理需求分析[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：3-45

[3]季愛民.新醫改形勢下醫院藥學學科的職能轉變[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（21）：1805-1807.

[4]鄭必龍，劉俊.品管圈在改進醫院藥學服務質量中的探索和應用[J].安徽醫藥，2014，18（6）：1169-1171.

作者簡介：龔曉蘭，女，浙江義烏人，1981年10月出生，學歷：本科，主管藥師，研究方向：基層醫院用藥及藥學服務。